metafyseal osteotomi

Osteotomi i tør ende til behandling af valgus i knæ og knævarus. Den skrå osteotomi blev oprindeligt foreslået af Rab. Osteotomiplanen var i den distale ende af tibial tuberositet, proximal til den metafysiske ende af det bageste tibiale plateau og kun den nedre ende af tarsalpladen. Intet behov for stærk intern fiksering, og yderligere ortopæder udføres af kileformet gips efter operationen. Korrektion af deformiteten udføres gennem to plan. Korrektion af rotationsdeformiteter kræver vandret osteotomi, mens korrektion af interne og eksterne valgus deformiteter kræver osteotomi i koronalplanet, så retningen for skrå osteotomi er fra forreste til bagerste. Rotationen af ​​osteotomioverfladen bringer de to osteotomiflader i tæt kontakt, og varus og rotationsdeformitet kan korrigeres på samme tid. Hvis osteotomien er mere i det koronale plan, er korrektionen af ​​inversionen mere end rotationen; hvis osteotomien er mere i det horisontale plan, er korrektionen af ​​rotationsdeformiteten mere end inversionen. Ifølge Rab's erfaring giver en opadgående osteotomi på 45 ° tilstrækkelig korrektion af deformitet for langt de fleste patienter med Blount's sygdom. Ifølge hans rapport kan korrektion af varusdeformitet være op til 44 °, mens korrektion af intern rotation kan være op til 30 °. Behandling af sygdomme: raket Indikationer Osteotomi i tør ende er tilgængelig for: 1. Ikke-kirurgisk behandling af deformiteter i knæ og valgus med vedvarende smerter. 2. Selvom der ikke er kliniske symptomer, er deformiteten mere alvorlig, og det normale mekaniske forhold i kneleddet er forstyrret. Det forventes, at knæartrose vil forekomme. 3. Deformiteten forværres gradvist. 4. Børn over 5 år med alvorlige misdannelser, har lægemiddelbehandling signifikant kontrolleret metaboliske abnormiteter. 5. Børn med Blount's sygdom har dårlig behandling med ortopædiske seler og mister deres selvkorrektionspotentiale (over 5 år gamle). Kontraindikationer Mangel på vitamin D eller osteomalacia er stadig aktiv. På grund af den bløde knogle er det let at forårsage gentagelse af deformitet, når man går under osteotomi. Kirurgisk procedure 1. Lav et tværgående snit i den nedre pol af tibial tuberosity. Periosteum dissekeres i Y-formen og dissekeres under periosteum til det bageste aspekt af skinnebenet (inklusive "gås" -delen på den mediale side af ankelen) til placering af humeruspladen eller krogen. Om nødvendigt kan periosteal-indsnittet forlænges distalt for at hjælpe underperiosteal-operationen til at beskytte den bageste bløddelsstruktur. 2. Stik en Sterling-nål 45 ° bagud ved 1 cm under skinnebetændelsen. Gennem fluoroskopi sikres det, at nålen er placeret under tarsalpladen ved det bageste aspekt af humerus og har sin spids lige forbi den bageste cortikale knogle af skinnebenet. Længden af ​​nålestaket måles og bruges til at bestemme dybden af ​​knoglen eller motorsavens osteotomi. Tæt på den distale side af Sterling-nålen udføres osteotomien langs Sterling-nålen, og osteotomiprocessen overvåges gentagne gange ved hjælp af fluoroskopi. Når osteotomien er næsten fuldstændig, udføres den endelige osteotomi fra det forreste mediale aspekt af skinnebenet, da underperioden er mere fuldstændigt eksponeret gennem det anteriale mediale aspekt. 3. Lav et lille langsgående snit midt i humerusen, 2 til 3 cm lang. Efter at skinnebenet blev afsløret, blev humerussegmentet fjernet 1 til 2 cm under periosteum. 4. Skub humerus ved osteotomien før og efter, og fjern periosteum ved osteotomien. På ydersiden af ​​tibial tuberosity bores et knoglehul gennem osteotomieoverfladen i den forreste-bageste retning. Centreret på osteotomioverfladen vendes den distale ende af osteotomien og roteres eksternt, og om nødvendigt kan den overkorrigeres. Brug en 3,5 mm kortikalskrue eller en cancelløs knogleskrue til at fastgøre osteotomifladen gennem det forborede knoglehul, men skruen skal ikke strammes for tæt. 5. Indsnit af fasciaen i det intermuskulære rum i de to snit. 6. Slap af den oppustelige turnet, kontroller dorsalarterie-pulseringen, stop blødningen helt i snittet, og anbring et drænrør med negativt tryk. Subkutant væv og hud sys med absorberbare tråde. Kontroller udseendet af de nedre ekstremiteter for at bestemme korrektion af deformitet. Da den enkelte skrue ikke er ordentligt fastgjort, er det meget praktisk at bruge kileformet gipskorrektion. Lange benafstøbninger er faste, og knæene bøjes forsigtigt. komplikation Almindelige komplikationer af osteotomi til korrektion af knæ- og valgus-deformiteter inkluderer anteriore rumsyndrom, arteriel emboli og radial nerveskade. Stål, sandrow og strækning viste, at den fremre tibiale arterie blev trukket ved den mellemliggende membran, mens varus korrektion (korrigeret valgus deformitet) blev udført ved angiografi hos patienter, der gennemgik osteotomi, og i valgus korrektion (korrektion af varus deformitet) Den fremre tibiale arterie komprimeres her. Uanset årsagen til komplikationen er tidlig diagnose og tilbagevenden af ​​lemmet til positionen før korrektion kritisk. Lammelsen af ​​den fælles peronealnerv manifesteres hovedsageligt ved tab af fodens bagside, aktiv udvidelse af forhindringen uden smerter. Alvorlige rygsmerter og kraftig smerte i tåens flexion indikerer arteriel emboli eller anteromrumsyndrom. Principper for behandling: 1. Ved sacral nervetraktion (normalt i varuskorrektion) skal gipset fjernes øjeblikkeligt og lemmet gendannes til den preoperative position. Fjern al mulig komprimering af frenienerven, løsn bandagen og følg ændringerne i tilstanden nøje. 2. For det forreste muskelrumsyndrom skal gipsen fjernes, lemmet skal gendannes til den præoperative position, og bandagen skal løsnes. Hvis der ikke er nogen øjeblikkelig bedring, er det vigtigt at udføre et muskelrums snit så hurtigt som muligt. 3. Ved anterior embolisering af tibial arterie, skal gipset fjernes, og lemmet gendannes til den præoperative position, løsnes og bandages og følges nøje.