Transanal Soave fase I ekstraktion

Transanal Soave I faseekstraktionskirurgi til behandling af medfødt megacolon. Medfødt megacolon er en almindelig misdannelse i fordøjelseskanalen.Den skyldes manglen på ganglionceller i det distale segment af tyktarmen, hvilket resulterer i tarmfistel, normal peristaltik i tarmsegmentet forsvinder, danner funktionel tarmobstruktion, hvilket hindrer proksimal tarmdilatation. , hypertrofi. Tarmens længde varierer fra et par centimeter, undertiden til hele tyktarmen og endda til tyndtarmen. Sidstnævnte har alvorlige kliniske symptomer og er kompliceret at behandle. Den mest almindelige type er sigmoide kolon under det sakrale segment, og den proksimale tarme nær det sakrale segment udvides gradvist, indtil det dilaterede segment kaldes overgangssegmentet. Der er også en mangel på ganglionceller i dette segment af tarmen. I det dilaterede segment af tarmens muskelagshypertrofi, kronisk betændelse i slimhinden og endda ulceration, degeneration og spasm i den intermuskelære plexus og submucosal ganglionceller. Længden af ​​dilatationssegmentet er også uforenelig med besøgets alder og overføres derefter gradvist til den normale tarme. Hovedpointen ved medfødt megacolon-kirurgi er at fjerne det sakrale segment, overgangssegmentet og nogle af de dilaterede tarmsegmenter, der ikke kan gendanne normal funktion i henhold til egenskaberne ved de ovennævnte patologiske ændringer. Behandling af sygdomme: medfødt megacolon Indikationer Den transanale SoaveI-fase er velegnet til: 1. Almindeligt segment af medfødt megacolon. 2. Lille aldersgruppe, helst mindre end 2 år gammel. 3. Der findes ingen multiple abnormiteter i bughulen. 4. Den præoperative ekspansion af tarmsegmentet kom betydeligt tilbage efter vask af tarmen, og det var ikke svært at komme igennem anus. Kontraindikationer Alvorlig underernæring eller kombineret med enterocolitis tåler ikke kirurgi. Ovennævnte syge børn skal først gennemgå kolostomi, og derefter skal den radikale operation udføres, efter at den generelle tilstand er forbedret. Medfødt megacolon kombineret med andre systemiske alvorlige misdannelser, såsom alvorlig medfødt hjertesygdom, spiserøret atresi osv., Skal udføres først i tarmens stomi, der skal korrigeres for alvorligt livstruende deformiteter og derefter megacolon radikal kirurgi. Preoperativ forberedelse Hos børn med medfødt megacolon er der klinisk kolonobstruktion, abdominal distension, stor mængde fæces i tyktarmen, absorption af toksiner, underernæring, nedsat hjerte-, lever- og nyrefunktion og dårlig modstand. Derfor bør systemforberedelse udføres før operation. Kirurgi skaber gode forhold. 1. Preoperativ barium-klyster, rektal manometri, rektal slimhindebiopsi, bestemmelse af cholinesterase, klar diagnose og forståelse af læsionens omfang. 2. Præoperativ rutineundersøgelse af blod og urin, lever- og nyrefunktion og elektrokardiogramundersøgelse. 3. Forbered tarmen inden operation for kolonisk skylning med normal saltvand 3 uger før operation for at fjerne afføring i tyktarmen, lindre mavefordeling, gendanne tarmkanalen, reducere symptomer på forgiftning, forbedre ernæringsstatus og behandle enteritis. Det syge barns tilstand forbedres gradvist, og klyster afhjælper effektivt den funktionelle kolonobstruktion, så den delvist udvidede tarm gradvist vender tilbage til normal, hvilket letter omfanget af resektion i operationen. I kolonisk skylning skal man være opmærksom på: 1 skal bruge isotonisk saltvand, fordi væske med lav permeabilitet er let at forårsage vandforgiftning, væske med høj permeabilitet er let at forårsage saltforgiftning. Den vigtigste ting er nøjagtigt at måle mængden af ​​klyster ind og ud for at forhindre, at den indpodede saltvand bliver i tarmen. Den samlede mængde klyster pr. Tid må ikke overstige 100 ml / kg kropsvægt. 2 klyster skal vælge blød, men lidt tykkere analkanal, let at udskille afføring fra analkanalen. Klyster skal forstå omfanget og retningen af ​​den syge tarm, og røret skal være blidt. Hver gang klyster administreres, ledes analkanalen gennem den sakrale del for at nå dilatationssektionen. Injicér ikke for meget væske hver gang, hæld en vis mængde saltvand, masser forsigtigt maven og pres udvidelsesafsnittet nedad, så gas, fæces og væske i tarmkanalen udledes fra analkanalen. Efter den daglige klyster skal formålet med rengøring af ekspansionsafsnittet nås. 3 Om vinteren klyster skal du holde varmen for at forhindre forkølelse og luftvejsinfektioner. 4 For børn med kort sputum kan du hælde "123 væske" (dvs. 33% magnesiumsulfat 30 ml, glycerol 60 ml, normal saltvand 90 ml), før du vasker med normalt saltvand. Børn kan tilføres halvt, stimulere tarmbevægelser og derefter rense tarmene med saltvand. 4. Hvis der er vand- og elektrolytforstyrrelse, skal det rettes i tide. Anæmi kan overføres i små mængder. 5. Giv lav slagge, let at fordøje, højt proteinindhold, højt vitamin mad under klyster, give høj ernæring i tarmen om nødvendigt, aktivt forbedre underernæring og forbedre kroppens modstand hos syge børn. 6. Giv tarmsteriliseringsmiddel 3 dage før operation for at reducere bakterier i tarmen og reducere infektionsraten efter operationen. 7. Preoperativt blod. 8. Placer maverøret før operation, og anbring kateteret efter desinfektion i operationsområdet. Kirurgisk procedure 1. Udvid anus, og sy 4 trækkraftlinier i det fulde lag af anus for at gøre anus åben. 2. Lav 2 træklinjer over dentatlinien for at løfte rektal slimhinden over dentatlinjen. 3. Klip rektalt slimhinden cirkulært i en afstand af 0,5 cm fra dentatlinjen. 4. Separer rektal slimhinde langs submucoselaget, og brug en elektrisk kniv til at stoppe blødning under adskillelse. Adskillelsen er 6-7 cm lang. På dette tidspunkt har det frie slimhinde overskredet bækkenhinden, og tarmen er relativt fri. Indsnittet af rektalmuskelaget og bughulen gennem, cirkulært skåret muskellag, fri øvre endetarm og sigmoid kolon, kan let trækkes ud af anus. 5. Ligering og afskæring af mesenteriet, trækning af den udvidede sigmoide kolon og tagelse af en del af tarmvægsbiopsien for at bestemme resektionens ende af resektionen. På dette tidspunkt skæres rektal muskelkappe i længderetningen fra den bageste væg, og den overskydende muskelkappe skæres i en krum form for at tilbageholde Muskelkappen er høj foran og lav foran, og fronten holdes 3 cm fra dentatlinjen og 0,5 cm bagpå. 6. Det resterende proximale tarmmassemaglag og rektal muskelkappe blev syet intermitterende i en uge, og hele tarmlaget blev trukket og syet intermitterende med rektal slimhinde over dentatlinien i en uge. 7. Placer en anal kanal i endetarmen. komplikation Træk den mesenteriske blødning ud Nær observation af ændringer i tilstanden efter operationen, såsom forekomst af mesangial vaskulær ligationslinie, der kan løsne, kan forårsage massiv intra-abdominal blødning, om nødvendigt, åben laparotomi og laparoskopisk hemostase. 2. Træk tarmens tilbagetrækning ud Under operationen frigøres tarmen fra tarmen, hvilket forhindrer overdreven spænding og dårlig blodforsyning til den distale tarme. Hvis ovenstående komplikationer opstår, bør bækkenafløb og kolostomi udføres i tide. 3. Gentagelse af anastomotisk stenose og forstoppelsessymptomer Anastomosen er en ring, så anus skal overholdes efter operationen. Hvis rektal muskelkappe opretholdes overdrevent, kan det føre til forstoppelse. Nogle gange kan resektion af den syge tarme ikke forårsage gentagelsessymptomer. Derfor bør prøven tages ved slutningen af ​​tarmens afskæring for at gøre frosne sektioner og overvåge ganglioncellernes tilstand.