præmanuel resektion

Manuel anterior resektion til kirurgisk behandling af endetarmskræft. Denne operation bevarer ikke kun analkanalen og levator-ani-muskelen, men bevarer også følelsen af ​​den nedre rektum og tarmrefleksen (hvis længden af ​​tilbageholdelsesafsnittet er over 4 ~ 5 cm), så det er bedst at beholde defekationskontrolfunktionen under rektal resektion. Ved kirurgi genvinder patienten gradvist evnen til at kontrollere og udlufte. Hvis tarmsegmentet holdes kort (3 til 4 cm), er opbevaringsfunktionen ikke blevet kompenseret inden for 3 til 6 måneder efter operationen, og defekationen er hyppigere. Evnen til at identificere udstødning, afføring og kontrol med flydende fæces reduceres også midlertidigt. Efter tiden (3 til 6 måneder) og sfinkterøvelsen kan den gradvise forbedring foretages. Behandling af sygdomme: Indikationer 1, som en radikal resektionskirurgi, for endetarmskræft eller sigmoid tyktarmskræft mere end 11 cm fra anus. 2. Som en palliativ resektion er den velegnet til endetarmskræft med en anal margin på over 8 cm. 3, store og bredt baserede godartede tumorer (såsom dermal papilloma) eller inflammatorisk stenose, efter anastomose anslås at være mere end 3 cm i den anal margin. Kontraindikationer 1, med delvis kolonobstruktion, kan det overvejes at foretage den tværgående kolostomi eller Hartmann-operation først og derefter anastomose efter 2 uger. 2, har de midterste og nedre rektalcancerlæsioner trængt ind i tarmvæggen og infiltreret de omgivende strukturer. 3, ældre, svagelige, med andre alvorlige sygdomme i hjerte, lunge, lever, nyrefunktion, kan ikke tolerere transabdominal kirurgi. Preoperativ forberedelse 1, bør patienten forklare årsagerne til implementering af kolostomi (kunstig anus), hvis den håndteres korrekt, stadig kan tilpasse sig det normale liv. Det er bedst at introducere en kolostomipatient, der kan leve normalt, og det er mere overbevisende at tale med ham. 2, prøv at forbedre patientens generelle tilstand, såsom korrigering af anæmi, hæmoglobin skal være over 12 g; serumprotein er for lavt, eller vægttab er betydelig, bør først foretage intravenøs ernæring. 3, bør kvindelige patienter foretage en vaginal undersøgelse for at forstå, om der er kræftinfiltrering. De, der har brug for at fjerne den bageste væg i skeden, bør vaske vagina hver dag i 2 dage før operationen. 4, lavt fast tumor eller kræft placeret i den forreste væg af rektum og urinsymptomer, bør være cystoskopi og retrograd ureterografi eller intravenøs pyelografi for at forstå, om der er nogen invasion af det genitourinære system. 5, efter anæstesi under streng aseptisk teknik til placering af kateteret, fortrinsvis med Foley ballonkateter, og derefter pungen og penis (med kateteret) med klæbepuds på indersiden af ​​det højre lår, kateteret er forbundet til operationen Under flasken. 6, skal alle patienter inden operationen estimeres placeringen af ​​rygsøjlen, siddende, stående kolostomi og gøre et mærke, det er bedst at sprøjte lidt desinfektionsfarve for at undgå forkert placering under operationen. Kirurgisk procedure 1, abdominal incision, intra-abdominal efterforskning, adskillelse af rektum og sigmoid colon, ligering af de underordnede mesenteriske kar og andre kirurgiske procedurer, og rektal, anal kanal kombineret med abdominal perineale resektion. Nogle gange for at få tyktarmen til at have tilstrækkelig længde og passe til endetarmen uden spændinger, skal den nedadgående kolon af peritoneale tilbagetrækning imidlertid skæres åben mod milten, frit for at nedtaste tykktarmen, og om nødvendigt skal det sakrale ledbånd og miltkolonnebåndet afskæres. Og en del af gastrisk kollateralt ligament, så milten i tyktarmen er fuldt fri. 2, løft den øverste rektum og sigmoid kolon, i rektum klemme 5 cm under den distale ende af kræft, to højre vinkel klemmer, de to klemmer er omkring 1 cm fra hinanden, skære endetarmen ved den nedre ende af tarmen, rektal ende tørres med 2% rød kviksølv bomuldskugle . 3. Brug to retvinklede tarme til at klemme den proksimale sigmoide kolon, der skal skæres, og skær den sigmoide kolon af. Udskåret tarm og sygt væv blev fjernet. 4 sendes den proksimale kolon ned i bækkenhulen, tæt på rektum, klar til ende-til-ende-anastomose. Først sys de to sider af rektalenden og enden af ​​tyktarmen med to nåle og ingen absorptionslinje, og trækket udføres. Det bageste vægmuskellag af anastomosen blev derefter syet med en tynd, ikke-absorberbar linje. En tyndtarms-tang blev anbragt ved den proksimale ende af sigmoid-kolon for at fjerne den del af sigmoid-kolon og rektum, der blev klemt med den rette vinkelklemme. 5. Fuldt kontinuerlig sutur af den bageste væg i anastomosen med en 2-0 krom tarm. 6. Brug en anden 2-0 krom tarm til at fremstille en kontinuerlig inversionssutur i fuldt lag af anastomosens forreste væg. 7. Efter suturering skal du skubbe træklinierne på begge sider, tage tarmklemmen ud og bruge den fine ikke-absorptionslinie til at fremstille suturen mellem den forreste væg og suturen. 8. Efter skylning af bækkenet med varm saltvand anbringes en dobbeltforingscigaret på anastomosens væg for at lave en punktering i perineum. Derefter blev bækkenbundens peritoneum repareret med en nr. 1 krom tarmsutur, og bækkenbunden blev rekonstrueret, så anastomosen blev placeret uden for bukhulen. Endelig blev indsnittet i abdominalvæggen syet lagvis for lag. Når operationen er afsluttet, skal du anvende fingeren for at udvide anus til 4 fingre. komplikation 1. Anastomotisk brud er den vigtigste postoperative komplikation. Årsagen til brud skyldes generelt dårlig blodtilførsel i tarmens anastomose, spændinger ved anastomosen, utilstrækkelig sutureringsteknik eller dårlig forberedelse af tarmen. Den anastomotiske brud forekommer mest i den bageste, generelt ikke mere end 1/3 af omkredsen. Hvis behandlingen er forkert, dannes ca. halvdelen af ​​den fækale fistel; nogle få kan føre til ekstraperitoneal bækken-abscess, og abscessen kan indsættes i rektum gennem anastomosen eller i vagina. dræning. Hvis der er vanskeligheder ved anastomosen, og den ikke er meget pålidelig, eller der er flere afføring i tarmen, anbefales det at foretage en tværgående kolostomi i højre øverste mave efter operationen og midlertidigt overføre fæces for at forhindre det anastomotiske brud. Efter den proksimale kolostomi, selv hvis anastomosen er brudt og inficeret, kan den selv heles. 4 til 6 uger efter, at anastomosen er helet, aftager lokal betændelse og ødemer, og lukning af kolostomi er mulig. 2, anastomotisk stenose er sjælden, hvis du ikke kan gøre tarmvæggen overinversion under anastomose og bruge intermitterende sutur, vil stenosen ikke forekomme. Hvis anastomosen er sprængt i mere end en halv uge, og der er udført en tværgående kolostomi, kan der forekomme anastomotisk stenose, men det meste af stenosen kan naturligt udvides med de dannede fæces. I tilfælde, hvor anastomosen næsten sprækkes i løbet af ugen, skal den resulterende stenose udvides med en dilator for at gendanne en passende omkreds. For dem, der har udført tværgående kolostomi på samme tid, bør den tidlige lukning af stomien søges for at undgå indsnævring af anastomosen på grund af overdreven brug af dissektionen. Hvis den tværgående kolostomi ikke kan lukkes tidligt, bør den distale colon-klyster og analkanalen udføres regelmæssigt 2 uger efter operationen for at forhindre anastomotisk strenghed. Oral paraffin bør ikke tages oralt 2 uger efter operationen for at opretholde afføring dannelse og er en af ​​foranstaltningerne til at forhindre anastomotisk strenghed.