Flaptransplantation

Hudklappetransplantation er at transplantere hud og subkutant fedt fra et sted til et andet.Det transplanterede væv er stadig delvist forbundet til donorområdet. Denne tilsluttede del kaldes pedicle, så det er også kendt som podning af hud podning. Den del, der er transplanteret kaldes en klap, så det kaldes en klaptransplantat. Klapens blodforsyning tilføres midlertidigt af pediklen. Efter transplantation opretter klaffen et nyt blodforsyningsforhold til hudtransplantationsområdet. Efter at klappen kan opnå tilstrækkelig blodforsyning fra hudtransplantationsområdet, kan pediklen afskæres. Behandling af sygdomme: håndtrauma Indikationer Først skal du reparere defekterne i det fulde hudlag. For det andet, der dækker knogler, sener og de udsatte dele af de vigtigste nerver og blodkar. For det tredje skal du reparere trykoverfladen på foden, fingerspidserne og andet pres. For det fjerde rekonstruktion af organer, såsom næse, ører, fingre og så videre. 5. Tilfør næringsstoffer, såsom reparation af strålingssår, hæmorroider og forreste tibial- eller hovedbundskade inklusive knogledefekter. Generelle principper og opmærksomhedspunkter i klapdannelse og metastase. 1, for at sikre, at flappen har tilstrækkelig blodforsyning, skal forholdet mellem klappens bredde og længden af ​​klaffen generelt ikke overstige 1: 1,5, ideelt bør det være 1: 1 hoved, halsklappens bredde og længde-forhold kan øges, de nedre lemmer Klapens længde skal reduceres.) 2, er flappen bedst designet i henhold til blodkarretningen, pediklen skal falde på centripetalenden, og pediklen vil ikke blive overvridet under overførselsprocessen for ikke at påvirke blodforsyningen. 3. Forsøg at undgå skader. Klappen er et forbigående iskæmisk væv, der er mindre levedygtig og ikke kan tolerere skader som følge af grov manipulation. Derfor er driftskravene meget detaljerede og passe for organisationen. Instrumenter kræves også at være skarpe og delikate. 4. Når klappen dannes, skal dens tykkelse omfatte subkutant fedtvæv. Hvis du har brug for at reparere fedt under overførslen, skal du være opmærksom på at bevare integriteten af ​​det subdermale vaskulære netværk. 5, perfekt hæmostase, for at undgå hæmatom under klappen. Der skal være god bremsning efter operationen for at sikre, at den overførte klap ikke trækkes, og at klappen ikke vil være nekrotisk eller avulseret. 6. Når flappen er dannet, fortsætter sårkanten, hvis hudfarven er lyserød, blod, og blodfarven er lys rød, hvilket indikerer, at vitaliteten er uden tvivl og kan overføres til hudtransplantationsområdet. Ved suturering og klædning med bandage skal flappen have et passende tryk for at lette venøs tilbagevenden, men pediklen kan ikke udsættes for noget pres for at undgå at forhindre blodforsyning. 7. Hvis forholdet mellem pediklens bredde og klaffens længde har overskredet grænsen, eller hvis klaffen ikke kan udformes i henhold til blodkarretningen, vurderes det, at når blodstrømmen kan være utilstrækkelig i metastasen til at påvirke klaffens levedygtighed, kan "forsinkelsesoperation" overvejes før overførslen. Derudover er der stadig en blodstrømningsforstyrrelse efter dannelsen af ​​klaffen, hvis flappen viser sig at være bleg eller bolle på ydersiden, selvom den er behandlet korrekt, hvis det vurderes, at vitaliteten ikke kan sikres efter overførslen, det kan betragtes som sutureret tilbage til forsinket overførsel. Metoden til at forsinke klaffen er at skære kanten af ​​klaffen, helt eller delvis afskalning langs det lave lag af den dybe fascia, afskære blodforsyningen i den hjemmelavede kant og bunden og derefter sy tilbage. Efter 2-3 uger skal du overføre igen. Formålet med "forsinket kirurgi" er at øge skibets diameter under "forsinkelse" -processen; tilpasningen af ​​karene falder gradvist sammen med klaffens lange akse; antallet af fartøjer øges også gradvist. Gennem de ovennævnte ændringer er flappens blodforsyning tilstrækkelig, hvilket sikrer en sikker overførsel af klaffen. Den er sammensat af et par trekantede flapper med modsatte positioner. Når positionen er ændret, er spændingen afslappet, længden øges, og den lokale form eller funktion forbedres. Handlingen er enkel, og effekten er stor, så anvendelsesområdet er bredt. Når den lineære arkontraktion er lettet, skal huden på begge sider af arret være komplet og have en vis grad af løshed, før metoden kan bruges. Til sammentrækning af flassende ar er denne metode ikke egnet til bedring. Kirurgisk procedure Dom af mangel Først skal du finde ud af skaden ved defekten, herunder placering, form, størrelse, tilstedeværelse eller fravær af svær kontraktur, omgivende hudforhold, sårets forhold osv., Og vælg det passende klapområde til de ovennævnte forhold, såsom de forreste og bageste dele af nakken. Hvis der er kontraktur, kan defektområdet efter arret frigøres stige i antal og skal vurderes fuldt ud.I øjeblikket kan størrelsen på den samme del af den sunde side eller den sunde person bruges til forudsigelse. For at reducere designfejl. Valg af forsyningsområde og klaptype Principperne for udvælgelse er omtrent som følger: 1. Vælg hudtekstur og den omtrentlige farve på området for flapområdet; 2, med lokale, tilstødende flapper, foretrækkes sikker og enkel opløsning; 3. Undgå unødvendig "forsinkelse" og indirekte overførsel så meget som muligt; 4, skal designfladen af ​​klaffen være ca. 20% større end det egentlige sår efter artrets resektion; 5, skal være så meget som muligt for at vælge en blodrig skaftformet klap eller øflapstransplantation. Retrograd design Retrograd design eller "skæring af prøven" er et vigtigt trin i udformningen af ​​klaffen. Den generelle procedure er som følger: 1. For det første tegnes størrelsen, formen og længden af ​​den klap, der kræves til defektområdet, i flapområdet; 2. Skær den simulerede klap med papir (eller klud) i overensstemmelse med ovenstående mønster; 3. Fastgør pediklen til donorklappens område, afhent papirtypen (eller kludtypen) og prøv at overføre den en gang.Afhængigt af om patienten kan være mere afslappet eller ej, vil den blive dækket efter patientens faktiske situation. Positionsdesignet for den simulerede test kaldes retrograd-design, også kaldet klap-omvendt designmetode. Det er en effektiv foranstaltning for at forhindre, at designet afviger fra den faktiske situation. Det bør ikke ignoreres og udelades, når man diskuterer før operationen, fordi kun gennem dette Et retrograd design kan teste de flapper, vi har designet, og klaffernes specifikke størrelse, placering og form kan være i overensstemmelse med defektområdet, og patienten kan tolerere denne position. Dannelsen af ​​klaffen: Når flappen dannes, skal man være opmærksom på flappens blodcirkulation.Den tidlige næringsforsyning efter at klaffen er dannet afhænger hovedsageligt af blodcirkulationen i pediklen for at bevare dens vitalitet. Forholdet mellem længde og bredde på enhver klap bør ikke overstige 2: 1. Blodcirkulationen er god i ansigtet og nakken. Forholdet mellem længde og bredde kan øges lidt til 2,5 ~ 3: 1. Blodstrømning kan forekomme i den distale ende af klaffen. Obstruktion eller nekrose, når klappen skal udformes, skal pediklen være lidt bredere, og retning af de vigtigste blodkar skal cirkuleres for at sikre blodcirkulationen. I de senere år er undersøgelsen af ​​hudens vaskulære struktur gradvist uddybet, og hudarterien er trukket ind i et mønster for at forstå referenceniveauet, når man danner klaffen. Udbuddet af arterier i klaffen er vigtig, men den venøse tilbagevenden kan ikke ignoreres. Hvis den venøse tilbagevenden ikke er god, vil flappen kvælde eller blære og blive mørk lilla. Endelig, på grund af svær vævshævelse, komprimeres arterien, og blodstrømmen blokeres fuldstændigt. Nekrose i hudklappen. De vigtigste blodkar, der nærer flappen, er i klappens dybe væv, og den store klap skal indeholde dyb fascia for at beskytte det vaskulære netværk dybt i det subkutane fedt. Hvis flappen er for tyk til at påvirke den lokale funktion eller udseende efter reparation, kan fedtet fjernes (dvs. slettes), efter at klappen er overført i 3 til 6 måneder. komplikation Først blodbarrieren Blodforsyningsforstyrrelsen er den mest almindelige komplikation efter flapstransplantation.I alvorlige tilfælde kan stor vævsnekrose forekomme, eller operationen kan mislykkes fuldstændigt. 1, kliniske manifestationer: For det første er den arterielle blodforsyning utilstrækkelig, hudens overflade er bleg, den lokale temperatur falder, denne situation er relativt sjælden, ofte forårsaget af midlertidig reaktiv vasospasme, hvis den findes under operation, givet varm komprimering eller lille dosis vasodilatation De fleste af midlerne kan udvindes. Hvis det sker efter operationen at tilføje blodvolumen, varmekonservering, smertelindring, ekspansion og antikoagulering for at fjerne mikrocirkulationen. Den anden er venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, der er kendetegnet ved hævede flapper i hudflapperne.Den lyse hudfarve er lyserøde lilla pletter. I alvorlige tilfælde kan der optræde små blemmer eller lilla-sorte pletter, der forekommer mest ved den distale ende af klaffen. Denne tilstand forekommer normalt inden for 2 til 3 dage efter operationen, øges gradvist, og rækkevidden udvides. Efter 5 dage har den en tendens til at være stabil. Lyseren forbedres gradvist efter 5 dage, og epidermis falder af, hvilket ikke har nogen større indflydelse på behandlingen. En del eller det meste af nekrose. 2, årsagen: flapdesignet er ikke passende, forholdet mellem længde og bredde er for stort, eller der er flere ar i donorområdet, tilstanden af ​​blodforsyning i den transplanterede klap er utilstrækkelig; operationen er uhøflig, hovedblodkarret eller suturspændingen er for stor, flappen er snoet, Ekstrudering osv., Der forårsager refluksforstyrrelse i blodstrømmen; ufuldstændig hæmostase, hvilket resulterer i hæmatom under klaffen, hvilket resulterer i øget lokal spænding og påvirker blodforsyningen; på grund af mindre steril operation, kan lokal infektion også forårsage eller forværre klaffens blodforsyning Obstruktion; forkert forbinding eller postoperativ fiksering er utilstrækkelig, klappens pedicle trækkes og komprimeres, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning eller tilbagestrømning. 3. Sygeplejerske: Når der er en blodkarlidelse i klaffen, skal den første grund være at kontrollere, hvad der forårsager det. Hvis der er en blodcirkulationsforstyrrelse efter operation, kan arteriel fistel passere varmekonservering, sedation, smertelindring, supplement til blodvolumen, udvidelse af applikation og baggrundsmikrosirkulation, Udvidelse af vaskulære medikamenter, hyperbar iltbehandling er mulig, når forholdene tillader det. Venøs tilbagesvalingsforstyrrelse påføres forbindingstrykket, hæv lemmen eller den distale ende af klaffen, tag positionens dræning, masser forsigtigt den distale ende af klaffen til pediklen med fingeren osv., Og fjern også nogle suturer, påfør heparin, lidoca Sårkanten gennemvædes af en fysiologisk saltopløsning. Eller skær venulerne på kanten af ​​det ligerede snit for at få blodet til at strømme ud og genoprette cirkulationen inden for 3 til 5 dage. Den venøse tilbagevenden forbedres, og klaffen kan overleve. For det andet hæmatom Når der er åbenlys hæmatom under flappen, skal du straks rapportere det til lægen, fjerne noget af suturen, rense det op og vaske det med saltvand om nødvendigt. Hvis der er et blødningspunkt, prøv at ligatur, anbring derefter en gummiplade, en halv slange eller et negativt trykafløb. . For det tredje, flapsavulsionen Korrekt fiksering og bremsning under flapoverførsel er nødvendige foranstaltninger for at forhindre avulsion fra lemmerbevægelser. Derfor er præoperativ sikkerhedsundervisning for patienter meget vigtig, og der kræves et fuldt samarbejde mellem patienterne. Fjerde infektion Generelt forekommer sjældent sjældne flapper i metastase-processen. Mild infektion forekommer efter kirurgi med klapstol, især når der er et sår under pediklen. Den lokale blodforsyningstilstand er dårlig efter pedikalkirurgien. Det er mere udsat for infektion og mindre tilbøjeligt til heling. I tilfælde af alvorligt traume kan det på den ene side være på grund af alvorlig forurening. På den anden side er det i den tidlige debridement uundgåeligt at skelne mellem det inaktiverede væv og gøre den nekrotiske vævsrest mere udsat for flydende infektion, hvilket resulterer i kirurgisk svigt. Bør være opmærksom på anti-infektionsbehandling, øge systemisk resistens, grundig debridement under operation, topisk antibiotika, placering af dræning under undertryk, postoperative tegn på infektion, tidlig fjernelse af suturer, passende dræning, for at forhindre spredning af infektioner.