Transperineal prostatektomi

Fordelen ved perineal prostata halvcirkelformet resektion til prostatacancer er, at den postoperative reaktion er mild, de ældre er lette at tolerere, blødningen under operationen er relativt lille, blærehalsen og urinrøret afsløres tydeligt, og anastomosen er let; det er kendt, at dræningen har en prostata-infektion. Mere velegnet. Det er især velegnet til patienter med dårlig tilstand og fedme og emfysem. Denne vej kan dog ikke kontrollere og fjerne bækkenlymfeknuder, og det er ikke muligt at udføre en forstørret radikal operation. Hvis der kræves en urinstrømning, der skal omdirigeres, skal abdominalruten anvendes. Dem med hoftestivhed kan ikke tage blærens litotomiposition, og denne sti er kontraindiceret. Behandling af sygdomme: prostatacancer Indikationer Perineal prostatacystektomi er velegnet til patienter med prostatacancerindikationer, især patienter med prostatainfektion og dårlig forekomst, fedme, emfysem. Kontraindikationer De, der har hoftestivhed, kan ikke tage blære-litotomi, og kan være nødt til at udvide radikal kirurgi, urinafledning. Kirurgisk procedure Desinfektion af huden Området er fra prisen på ribben til midten af ​​låret. Desinficere hygiejnebindene, desinfektionsservietter til anus og ischial tuberosity eller O'Conor dækglas (en gummiplade med små huller i midten til rektal undersøgelse) for at forhindre kontaminering under operationen. 10.2 2. Indsæt den Lowsley buede prostatatractor i urinrøret Indtrækkeren overtrækkes med et sterilt smøremiddel og indsættes forsigtigt i blæren fra urinrørsåbningen. Traktoren letter identifikationen af ​​urinrøret og prostata spidsen under operationen og kan trække prostata til den overfladiske del af det kirurgiske snit. 3. Snit Perineum er lavet til et "U" -formet snit. De to ender når indersiden af ​​den ischiale tuberositet. Den buede sektion er 1,5 til 2,0 cm væk fra anus. Om nødvendigt kan snittet forlænges lodret midt i snittet for at lette eksponering af den store prostata. 4. Klip midten af ​​perineum af 腱 Når huden er skåret, placeres fascien på begge sider af snittet. Det perineale centrum er placeret mellem den perineale tværgående muskel og den udvendige anal-sfinkter. Indsættelsesfingeren adskiller forsigtigt perineale-midten fra lateral side af endetarmen. Efter adskillelse fra endetarmen kan midten afskæres. Rektumens placering indikeres ved indsættelse af endetarmen i rektal fossa Rektalvæggen er relativt sej og elastisk. Fingeren indsættes fra siden af ​​rektal fossa i den bageste retning af perinealcentret. Det korrekte separationsplan findes i rektal fascia. Overfladen udføres og beskadiger generelt ikke endetarmen. Adskillelsen er for lav. Kun en del af det perineale centrum er adskilt. Ingen glødende rektal fascia kan findes. Det skilles ofte blindt på højdepunktet i det perineale sår. Det er let at forårsage blødning og rektal skade. Erfarne kirurger foretrækker at skære midten af ​​perineum direkte mod rektal fascia. Hvis rektal fascia er uklar, skal du anvende en finger på rektal guide. 5. Klip rektal urinrøret Når det perineale centrum er skåret, er det næste trin at adskille endetarmen fra bag prostatakapslen. Endetarmen drejes i en ret vinkel ved spidsen af ​​prostata. Nøglen til operationen er at skære rektal urinrørsmuskulatur. Efter at den er skåret, forsvinder rektumens rigtige vinkel i en vandret position, og prostata- og sædblæren kan afsløres. Rektal urinrørsmuskulatur er uklar og kan let skære eller rive rektum. For at afsløre den rektale urinrørsmuskulatur trækkes de forreste og bageste perineale tværgående muskler åbne med en krog for at stramme rektal fascia, stumps adskilt, og levatorani-musklerne rives opad til siderne, indtil rektal urinrøret kan ses i midten. Muskelfibrene. Det kan være et tydeligt muskelbundt eller blot et par fiberbånd fra endetarmen til urogenitalsækken nær den ydre urinsfinkter. Prostatagummiet eller ballonkateteret trækkes udad, og muskelens position kan røres ved spidsen af ​​prostata dybt i såret. I den æra, før antibiotika blev fundet, blev transsexuel kirurgi for at frigøre og afbryde rektal urinrørsmuskler betragtet som en specialiseret teknik, fordi rektal skade kan have alvorlige konsekvenser. I dag, medmindre den rektale urinrørsmuskulatur er meget åbenlyst, er det generelt kirurgen, der indsætter en finger i endetarmen for at styre muskelens fastgørelse til den proximale rektale fascia, hvilket sparer tid og reducerer risikoen for at skade den nærliggende sfinkter. 6. Adskillelse af endetarmen Efter at den rektale urethrale muskel er skåret, kan rektum adskilles fra prostata og sædblære. Adskillelse kan udføres mellem fascias to lag eller mellem rektal fascia og fascias bageste lag. Det er lettere at adskille endetarmen mellem de forreste og bageste lag af fascien. Fra 1,0 cm under spidsen af ​​prostata (på dette tidspunkt er de to lag fascia ofte smeltet sammen), skåret tværs det filippinske fascia bagerste lag, hvilket afslører det blanke forreste lag af fascien. Den stumpe dissektion mellem de to fascia-lag adskiller rektum indtil den øvre ende af sædblæren. En anden metode er at adskille mellem den rektale fascia og det bageste lag af fascien. Denne adskillelse af stier er ikke vanskelig, men der er en øget chance for blødning og rektal skade. Nogle læger bruger rutinemæssigt denne vej til at adskille endetarmen. Formålet er at beskytte kræften med et lag fascia. Det er teoretisk værdifuldt for kræftoperationer, især når kræften er omfattende, eller vedhæftningen af ​​de forreste og bageste lag af fascien er mere meningsfuld. Når endetarmen er fuldstændigt adskilt, bruges gasbindet til at beskytte skubben. Hvis prostata er stor, kan levator-ani-muskelen delvis afskæres for at øge eksponeringen. Hvis der kræves en biopsi, skal du fjerne et stykke kilevæv fra bagsiden af ​​prostata og sende en kryosektion. Koagulation af biopsi-incision eller intermitterende sutur. 7. Klip prostata urinrøret Spidsen af ​​prostata afsløres, og en buet vaskulær klemme bruges til at passere den laterale prostatiske fascia under krydset mellem prostata og urinrøret. Her kan du palpere prostatatrukken for at hjælpe med at lokalisere, og derefter bruge kniven til at skære urinrøret der. Når urinrøret skæres, fastgøres blodkaret for at forhindre skade på den vaskulære pleksus omkring prostata. Det skal skæres i krydset mellem den prostatiske urinrør, såsom at skære urinrøret for langt fra spidsen af ​​prostata, hvilket kan forårsage vanskeligheder ved urinrørsanastomose og postoperativ urinestriktion. Fjern prostataudtrækkeren, før urinrøret er skåret helt ud. Efter opskæring indsættes prostataudtrækkeren fra den ødelagte ende, eller indsæt et ballonkateter til trækkraft. Hvis kræften har en bestemt afstand fra spidsen af ​​prostata, skal prostata-tipkapslen (med kirtlen tilbage i kapslen) og blærehalsanastomosen være inden for 0,5 cm, hvilket kan reducere postoperativ urethral strikhed og øge postoperativ stenose. Evnen til at kontrollere vandladning. 8. Klip blærehalsen Efter at urinresektion af prostata er udført, trækkes traktoren eller ballonkateteret nedad for at lette adskillelsen af ​​prostata. Adskillelsen skal udføres under den forreste prostatafascia mod blærehalsen. Derfor kan pubis ligament undgås. Den dybe vene mellem bagsiden af ​​penis og den venøse plexus i prostata. Nogle gange kan du ikke finde adskillelsesgabet under den prostatiske fascia, du er nødt til at skære og ligaturere pubis-prostatabåndbåndet. Vær forsigtig med at undgå skader på den øvre fascia i prostata. Ellers er det vanskeligt at kontrollere blødning. 9. Ligering af vaskulære bundter For fuldstændigt at afsløre den øvre seminalvesikel er det bedst at først ligaturere det vaskulære bundt af den bageste margin på prostata. Brug en spids vaskulær klemme til at trykke på fingeren nedenunder til fascien på begge sider af det vaskulære bundt. Nogle gange er det vaskulære bundt nær prostata tykkere og bør ligeres i flere trin. Den proximale ende af det vaskulære bundt skal ligeres eller dobbelt ligeres. Hvis ligeringen glider, trækkes det vaskulære bundt ind i fascien, og dybt inde i såret, er det meget vanskeligt at stoppe blødningen. 10. Skær vas deferens af Efter at det vaskulære bundt blev skåret og ligeret, blev vas deferens ligeret med en finger i midten af ​​prostata. Ligeres normalt sammen med fascien omkring vas deferens. Hvis fascien åbnes for at frigive vas deferens og ligeres separat, vil vas deferens ikke kun være sprø og skrøbelige, men også øge chancen for tumorspredning. Efter at vas deferens er ligeret og skåret, kan prostata trækkes yderligere ud for at afsløre toppen af ​​sædblæren. Det er normalt unødvendigt at åbne fascia for at se ureterens position for at se toppen af ​​sædblæren. Hvis svulsten er uden for sædblæren, skal den fjernes så meget som muligt. Efter tumorens resektion injiceres rougen intravenøst, og ureteralskaden observeres fra indersiden og ydersiden af ​​blæren. Ureteralkateteret kan også indsættes. 11. blærehals og urethral anastomose og sutur incision Hvis blærehalsen ikke fjernes, kan den normalt direkte matche blærehalsen og membranurethra eller prostataknappen. Ballonkateteret blev indsat fra urinrøret, og den 3-0-absorberbare linje blev fuldstændigt anastomoseret til blærehalsen og urinrøret, mindst 6 nåle. Urinrøret i membranen er sprød og kan sutureres med en sutur. Anastomosen skal være spændingsfri. Når du sutrer den bageste væg i blæreudløbet, skal du undgå at ureteral åbningen bliver syet og komprimeret. Normalt fjernes ureteralt kateter, når anastomosen er afsluttet. Den nye blæreudløbsdiameter holdes på 1,5 cm. Fingre indsættes i endetarmen til omhyggelig undersøgelse, undtagen for skader. Under blæren tømmes gummislangen, og den perineale del stikkes i. Levator-ani-muskelen kan sutureres af absorptionslinjen, midten af ​​perineum sutureres, og huden sutureres periodisk. Kateteret sutureres og fastgøres på hovedet på penis eller forhuden for at forhindre glidning. komplikation 1, blødning. 2, rektal skade. 3, ureteral forhindring.