terminal ureterokutan fistel

En ureterotomi er et mål på urin i den øvre urinvej på siden af ​​dræningskirurgien. I henhold til forskellige læsioner, kirurgiske indikationer og opfølgningskirurgi efter stomi, er ureterostomi groft opdelt i to typer: 1 ureterotomi; 2-endet ureterotomi. Den endelige ureteral hudstoma kræver fuldstændig afskæring af urinlederen og introduktionen af ​​det nedre ureter ud af huden for at danne en stomi, ofte permanent. Hvis du imidlertid vil genopbygge dens kontinuitet og gendanne fysiologisk vandladning, kan du bruge en blærevæg eller tarm til at erstatte bækkenurinlederen. Trods dette er det kompliceret og vanskeligt at gendanne sin kontinuerlige kirurgi, og resultaterne er muligvis ikke ideelle. Derfor, når de beslutter at udføre en hudstomie, bør det fuldt ud betragtes som en permanent urinafledning. Hvis det er muligt at gendanne kontinuitet i fremtiden, er det bedst at udføre en renal stomi uden at forstyrre urinlederen. Endeureterotomi er tilgængelig i forskellige procedurer, afhængigt af tilstanden. 1. Enkel ureteral stomihøstomi Dette er den enkleste metode til stomi.Uureteret afskæres ved den passende del af ankelen, og den øverste stub placeres uden for huden som en passage til urinafløb. Denne type behandling bruges for det meste til patienter, der er i en nødsituation, og som skal ledes, hvilket kan gøres uanset om den oprindelige tilstand er identificeret. Hvis patientens generelle tilstand er ekstremt svag, bedømmes den som en generaliseret blæretumor, der forårsager alvorlig blødning, eller det anses oprindeligt for at være en ureteral ende eller blærelæsion, som har forårsaget alvorlig nyresvigt. Denne procedure. For patienter, der er diagnosticeret med en sygdom, der kræver urinafledning, vejer fordele og ulemper, og efter omhyggelig overvejelse, kan urinlederen bruges som en permanent behandling eller en midlertidig overgangsforanstaltning. Hvis det behandlede ureter imidlertid skal bruges som dræningskanal til genoperation, kan længden være utilstrækkelig. Hvis ureteret skal genbruges i den næste operation, er det bedre at først foretage en renal stomi. Det tilrådes ikke at påvirke urinlederen. Selvom denne type ekstern kirurgi er meget enkel, har den store ulemper, især i tilfælde af permanent urinafledning, som ikke bruges i vid udstrækning. Ulemperne er: 1 simpelt ureteralt eksternt kateter skal indsættes i kateteret for at dræne urin, hvilket bringer mange problemer for patienten; 2 kan forårsage uundgåelig retrograd infektion; 3 intuberer ikke og bruger nogen form for urinopsamler Ideelt set, ud over lækage af urin, forårsager huden omkring åbningen ofte inflammatorisk irritation; 4 stenose kan forekomme efter den eksterne ureterale åbning, hvilket vil have en alvorlig indflydelse på udskiftningen af ​​kateteret og opretholdelse af nyrefunktion. 2. Hudnippel ureterostomi Denne procedure har også en række procedurer, der bruger huden nær snittet til at vikle rundt om enden af ​​urinlederen for at danne en brystvorte, hvilket er praktisk til opsamling af urin. 3. En pedeteret ureteral stomi udføres for at danne et pedicled rør på abdominalvæggen i underlivet, og enden af ​​urinlederen trækkes ud gennem det dannede hudrør og åbnes ved spidsenden af ​​hudrøret. Fordi hudrøret er dannet, er ureterens ende længere end hudnippelen, hvilket gør det lettere at samle urin. Behandling af sygdomme: Blæretumorer Preoperativ forberedelse 1. Hvis der er ubalance mellem vand og elektrolytbalance, vitaminmangel, svær anæmi osv., Skal behandlingen først gives. 2. Indsæt et kateter for dem, der ikke har resekteret blæren, for at tømme urinen i blæren. Kirurgisk procedure 1. Enkel ureteral stomihøst Skrå skråt snit i underliv, ureter udsættes ekstraperitonealt. Gratis ureter, vær opmærksom på anatomi lidt væk fra væggen for at undgå at løsne ureteret og beskadige blodforsyningen. Den syge ureter blev fjernet til et sundt sted. I en passende position inde i det originale snit fjernes en lille elliptisk hud for at danne et lille hul i huden og trænge ind i snittet. Den frie urinleder er indstillet til at justere ureterens retning for at nå huden, og ureteralåbningen er på linje med kanten af ​​spidsen for at afslutte stomien. Bemærk, at dette segment af urinlederen gradvist skal bøjes for at nå åbningen for at undgå pludselig bøjning eller blive trukket af tilstødende væv, ellers vil intubationen være vanskelig senere. Derudover skal ureter holdes i fuld længde uden spænding efter udvendig positionering. Ellers trækker ureteret tilbage, og åbningen invagineres eller indsnævres efter operationen, hvilket kan forårsage store problemer på grund af lækage af urin nær udløbet. Ureteralåbningen og kanten af ​​huden kan sutureres periodisk for at danne en anastomose. Det er dog bedst at trække ureteret lidt mere, først skal uretervæggen fastgøres ved kanten af ​​hudpunkteringen og derefter skubbe det lille ureter ud, der er højere end huden, danne en manchetlignende ende formet som en lille brystvorte og derefter sutureres. Denne metode til stomi kan undgå indsnævring og tilbagetrækning af urinerstoma. 2. Hudnippel ureterostomi Denne metode har forskellige kirurgiske procedurer. Det er relativt simpelt at lave to parallelle hudinsnit i den passende del. Det laterale snit er lidt forlænget nedad. Afstanden mellem de to snit er 1,5 til 2 cm, og derefter er det subkutane væv frit. Området skal være lidt større end dette snit. Brug to fingre til at skubbe midten af ​​snittet til midten. Huden mellem de to snit danner en hævet klap, og huden bliver gennemboret i spidsen af ​​den hævede del, og et lille stykke hud skæres. Hullet bruges som ureter. Hvor det er Derefter fastgøres og fremsættes den udragende klap, og ureteralåbningen matches med hudpunktionen for at danne en hudnippel. Metoden til at eksponere og frigøre det nedre segment af urinlederen er den samme som ovenfor. En anden metode er at skære hudindskæringen i en bueform, og midten af ​​snittet er lavet til to tungeformede flapper, der er indbyrdes ens, de to klapper er tæt sammen for at danne en brystvorte, den ureterale åbning trækkes ud fra anastomosen, og indbyggerkateteret indsættes. . 3. pedicled ureterostomi Denne procedure kan udføres i to faser. I det første trin placeres pedikelrøret i den passende del af underlivet Efter hudrøret er modent (god blodforsyning) trækkes den nedre del af det fri ureter ind i hudrøret og åbnes ved spidsen af ​​hudrøret. Hvis klappen tages godt, kan operationen afsluttes i et trin. To parallelle hudinsnit er lavet til at danne en klap, der frigøres subkutant og rulles derefter til en cylindrisk form for at danne et hudrør. Forholdet mellem længde og bredde af den ønskede klap er højst 1,2: 1, og de smalle og lange klapper giver dårlig blodforsyning ved slutningen efter dannelsen af ​​hudrøret. I fremtiden er hudrørets ydre diameter bredden på klaffen. Ved udformning af klaffens bredde skal det subkutane fedt besætte et vist rum i lumen, efter at hudrøret er dannet. Derfor skal den faktiske bredde af klaffen øges passende i henhold til ureterets størrelse. Planlæg og arranger specifikke dimensioner og placeringer korrekt. Manglen på huden nedenfor, den omgivende hud, subkutan fri og derefter midten af ​​suturdækslet. Den nedre ende af kappen er skåret for at danne en enkelt pedicle. Stubben i det nedre ureter trækkes ud gennem midten af ​​hudrøret og passer over stuben i hudrøret og danner en brystvorteformet stomi.