Ekstrahepatisk galdevejsskade og stenosereparation

Galdestenose og galdekanalstenose, og nogle er medfødte misdannelser, men de fleste af dem er forårsaget af utilsigtet skade. Gendannelse af galdekanaldefekt kan opdeles i to kategorier: den ene til små gallegangsdefekter, såsom delvis galdekanalreparation, galdekanal ende-til-ende-anastomose, den anden til større gallegangsdefekter, såsom galdeveje duodenal anastomose Enastomosis fra ende til ende af den ekstrahepatiske gallegang. Gallegangskonstruktion er mere kompliceret og vanskelig, og indikationerne skal kontrolleres strengt i henhold til patientens tilstand. På grund af vanskelighederne med at genopbygge galdekanalen er det nødvendigt at afslutte operationen i første trin, og det er kun opdelt i to faser. Det første trin dræner gallegangen, og det andet trin konstruerer galdekanalen. Behandling af sygdomme: ekstrahepatisk gallegangskade Indikationer 1. På grund af afbrydelse af galdekanal forårsaget af kirurgi eller traumer, skal anastomose fra ende til ende galdes øjeblikkeligt. 2. På grund af flere operationer af sten og kronisk betændelse er ar ar, og arfjernelse og galdekanalkonstruktion skal udføres. 3. Et lille antal medfødt ekstrahepatisk gallegangskonstruktion eller atresi kan også kommunikere med galdekanalen og tarmen gennem galdekanalkonstruktion. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med galdekanaldefekter, tilstanden er ofte kompliceret, og medicinsk historie skal være detaljeret. Kolangiografi skal udføres inden operation for at bestemme placeringen af ​​galdegangen og graden af ​​defekt for at vælge en passende procedure. 2. Patienter har ofte gulsot, anæmi, vægttab og dehydrering. Samtidig er operationstiden længere og skal være klar til forberedelse inden operationen. Se det almindelige indsnit i galdekanalen for specifik forberedelse. 3. Lav intraoperativ angiografi og forberedelse af koledokoskopi. Kirurgisk procedure a) reparation af delvis stenose af den fælles gallegang Ofte på grund af fjernelse af galdeblæren, er cystisk kanaltraktion for tæt, forårsaget af en del af den fælles galdegangsvæg. Patienten tog liggende stilling. Galdekanalen afsløres gennem det højre overordnede rektus abdominis incision. Efter diagnosen er bekræftet, foretages et lille langsgående snit i stenosen, eller stenosen er kileformet. Derefter blev suturen spredt med en 0-gauge ledning. Der blev lavet et lille snit i den forreste væg af den proksimale fælles galdekanal, og et t-formet rør blev anbragt som en stent, og suturen blev afbrudt af en tynd tråd. Efter undersøgelsen uden galdelækage blev cigaretdrenering placeret på reparationsstedet, og det t-formede dræningsrør blev taget ud fra den samme side af abdominalvæggen som et lille snit, og derefter blev abdominalvæggen syet i overensstemmelse med laget. (B) almindelig galdekanal ende anastomose Når den almindelige galdekanal fejlagtigt skæres, skæres, eller defekten er kort, kan den fælles galdekanal trimmes eller delvis skæres ud, og enden af ​​den fælles galdegangsanastomose kan udføres for at gendanne det normale anatomiske forhold mellem galdekanalen og fastholde sphincteren. 1. Isolering af tolvfingertarmen: Når den fælles galdekanal er fuldstændigt afsløret, skæres den bageste bukhule i den anden del af tolvfingertarmen op, og tolvfingertarmen er adskilt let for at sikre, at der ikke er nogen spænding efter den almindelige gallegangsanastomose. 2. Syning af trækkraft: der trækkes en træklinie i den øverste og nedre ende af den fælles gallegang eller galdekanalen. 3. Resektion af stenose: fjernelse af stenose i den fælles galdegang (hvis galdeblæren skal fjernes på samme tid). 4. Anastomose: Begge ender af den fælles galdekanal blev behandlet med simpel eversion og intermitterende anastomose. 5. Indstil det t-formede rør: anbring et lille snit i den øvre eller nedre ende af anastomosen for at placere det t-formede rør til intern støtte, og brug derefter den tynde ledning til tæt sutur. (tre) almindelig galdeveje duodenal anastomose I den nedre ende af den fælles galdegang er defekten længere, fibrisen er i form af en bånd, og den øverste ende af den fælles galdegang kan adskilles, men når enden af ​​den fælles galdegang er vanskelig, kan den øverste del af tolvfingertarmen adskilles fuldt ud, og den fælles galdegang kan udføres. Intestinal anastomose. (D) ekstrahepatisk galdegang i ende-til-ende anastomose Når tolvfingertarmen er svær at adskille, eller tolvfingertarmen har læsioner, der ikke kan anastomeres til den fælles galdegang, kan en ekstrahepatisk galdegang ende til ende anastomose anvendes. Generelt er den fælles leverkanal eller den venstre og højre leverkanal y-formet med den øverste del af jejunum for at forhindre retrograd infektion i galdekanalen. Denne operation bruges ofte til omfattende stenose eller defekt af den fælles leverkanal eller fælles galdekanal, og duodenal adhæsion er fast. 1. Isolering af hilariske galdegangskanaler: adskil forsigtigt hepatiske hilariske eller venstre og højre leverkanaler, fjern arvævet, og prøv at holde den fælles leverkanal og venstre og højre leverkanaler. Hvis de venstre og højre leverkanaler er tæt sammen, kan de forreste og bageste vægge på venstre og højre leverkanaler sutureres til hinanden, og de suturerede venstre og højre leverkanalvægge kan skæres for at danne en ny leverkanal. Eller prøv at holde den bageste væg i den fælles leverkanal og de venstre og højre leverkanaler, og reparér den forreste væg for at være oval. Anastomosen i den fælles leverkanal og den bageste væg i venstre og højre leverkanaler blev brugt som den bageste væg i anastomosen, og anastomosens jejunum blev anvendt som den forreste væg 2. Skær den øverste del af jejunum: Skær jejunum ca. 15 cm fra duodenal-spændende ledbånd i den øverste del af jejunum, og skær mesenteriet til den proksimale rod. Vær forsigtig med ikke at beskadige den mesenteriske blodforsyning. Efter at den distale ende af jejunum er lukket med to lag sutur, løftes den fra den tværgående kolon før eller efter leverhilum for anastomose. 3. Gallegang jejunum anastomose: den distale ende af jejunum, der løftes op til leverhilum, sutureres først på arvævet på den bageste side af hilarien. Skær derefter en lille mund i sidevæggen af ​​jejunum's blinde ende, størrelsen svarer til leverporten efter reparationen, og jejunum og leverrøret er foret med et enkelt lag af eversion og anastomoseret. Den bageste væg af anastomosen sys først, og derefter anbringes et passende t-formet rør eller ballonkateter i anastomosen til stentdrenering og udtages gennem et lille snit i den distale del af jejunum. Et lille snit af dræningsrøret udtages ved at sømme jejunumvæggen med en pung. Anastomosens forreste væg sutureres derefter. De to sider af anastomosen blev syet med leverkapslen i 1 til 2 sting. Hvis leverrøret er for kort eller kaliber, er det vanskeligt at matche jejunum. Jejunalstubben kan åbnes, og hele munden og leverarret kan sutureres. Kun gallegangen kan indsættes i tarmen. Omentummet (dræningsrøret føres gennem omentummet) dækker et lille snit i den distale del af jejunum, og suturen fastgøres 1 til 2 nåle. 4. Anastomose fra ende til side af jejunum jejunum: Anastomose fra siden til siden blev udført ca. 30 cm fra jejunums proksimale ende og den distale ende af jejunum. Det ydre lag blev syet med en tynd silketråd som det sarkoplasmatiske lag, og det indre lag blev syet med en 3-0 tarm eller en 0-tråd som en fuld-tykkelse afbrudt inversion. Luk det mesenteriske hul for at forhindre indre hæmorroider. 5. Placer dræning: Placer en cigaretdrenering nær anastomosen i galdegang jejunum, og tag den ud langs det lille snit fra den højre abdominalvæg langs galdedreneringsrøret. Cigaretafdræning blev fikseret med en sikkerhedsnål, og galdedreneringsslangen blev fikseret med en tråd på 1 til 2 nåle. Havvægs incisionen blev syet lag for lag.