Hepatobiliær bækken Galdedræning af tarm

Hepatobiliær beregning og stenose er de vigtigste årsager til den aktuelle implementering af intrahepatisk dræning. I tilfælde af intrahepatiske galdekanalsten med stenose bruges metoden til i vidt omfang at afsløre den intrahepatiske galdekanal til at skære og forme stenosen til dannelse af en "lever gallegang" og derefter dræne med tarmen. Dette er en ny kirurgisk tilgang, der kan tackle stenose og galdeafståelse, hvilket reducerer muligheden for restesten og gentagelse. Behandling af sygdomme: gallesten Indikationer 1,1 til 3 klasse leverstenose, stenotisk proksimal saklik dilatation, fyldt med massive og mudderlignende sten. 2. Ekstrahepatisk galdekanal dilatation, fortykning af væggen, der er en typisk historie med tilbagevendende episoder med charcot's triade, hvilket indikerer kontinuerlig stendannelse, kontinuerlig stenudladning. Derudover er der mange intrahepatiske gallegange, det er umuligt at niveau 3 eller derover under operationen. Undersøgelsen af ​​galdekanalen afslørede, at stenen ikke kunne fjernes fuldstændigt. 3. Tilbagevendende sten og restesten i galdekanalen. Internt dræning kan undgå de skadelige virkninger af flere operationer og t-rør. På samme tid, fordi problemet med dårlig galdedrenering er helt løst, er virkningen af ​​at forhindre postoperativ stenregeneration langt bedre end midlertidig ekstern dræning. For leverkanalsten, der ikke kan fjernes, så længe leverstenose i leveren er tilfredsstillende behandlet, kan stenene, der falder fra den øvre leverkanal, ind i den fælles galdegang hurtigt udledes uden at forårsage galdebesvær. Kontraindikationer 1. Akut kolangitis, stivhed i galdegangen, fortykning, svær betændelse og ødemer. 2. Galdefibrose, galdekanal-mudderlignende sten. 3. Stenen er begrænset til et afsnit i leveren til lokal excision. 4. Akkumulering af intrahepatiske sten uden intrahepatisk gallegangskonstruktion, bekræftet ved operation for at fjerne stenene under operationen. Preoperativ forberedelse På grund af det store driftsområde for dræning af lever gallegangskanalen er tiden lang, og den fysiologiske forstyrrelse er stor. Preoperativ forberedelse bør være mere passende. 1. Den samme galdegang jejunum roux-y anastomose. 2. Serumalbumin når 35 g / l eller mere. 3. Forbered blod til 1000 ml. 4. Hus på kateteret. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende, lidt højere ryg og højre ryg og rettet ind mod betjeningsbordets bro. 2. Snit: J-formet snit i højre øvre del af maven, fra venstre side af xiphoid-processen til den hvide linje, 3 cm til højre på umbilicus, 11 skinnespids kan også bruge t-formet snit. Det er bedre at skære med en elektrisk kniv, når galdekirurgi udføres igen. Skæren skal være omhyggeligt beskyttet og holdes tør for at forhindre forurening af våd neddypning. 3. Udforsk og afslør niveauet af hepatisk hud i bughulen, udforsk leveren, milten, galdeblæren, bugspytkirtlen og mave-tarmtilstandene, bestem den kirurgiske stil. Fordi mange tilfælde er genoperationer eller flere operationer. Det øverste højre del af maven har ofte omfattende vedhæftninger, hvilket gør det vanskeligt at afsløre. At afsløre den første fase hepatisk hilum er den første passage ind i leveren, og de perihepatiske vedhæftninger er de første til at afsløre det hilariske. Den første ting at gøre er at finde den fælles galdekanal og derefter gå op til hilum. Til dette formål er de følgende ruter i henhold til de specifikke forhold tilgængelige: 1 foran duodenalpæren foran på den fælles galdegang; 2 følg den cystiske kanal til højre væg af den fælles galdekanal; 3 tæt på den højre levende forreste lob, siden af ​​lobene Følg derefter det andet segment af tolvfingertarmen, den øverste højre kant af det første segment når retinahullet, find den fælles galdekanal; 4 duodenalbåndet er blevet afsløret, kan punkteres fra højre til venstre, ekstraher galde for at bestemme den fælles galdegang; Gastrisk bihule, pylorisk ring, den øverste kant af tolvfingertarmen, den fælles galdegang; 6 snit i leveren og mavebåndet til højre for den bageste væg af antrummet til højre ind i retinalhullet efter kommunikation for at afsløre den fælles galdegang; 7 gennem tolvfingertarmen Åben gennem Oddi-sfinkterens indføringssonde i den fælles galdegang; 8 gennem det t-formede rør ind i den fælles galdegang; 9 galdegang jejunum roux-y efter operationen, kan skære jejunum foran anastomosen, den fælles galdegang afsløres gennem anastomosen. Når man leder efter en fælles galdekanal og afslører en primær leverhilum, er det ofte nødvendigt at løsne vedhæftningen. Adskillelse og vedhæftning bør baseres på vedhæftningsegenskaberne, og den tilsvarende separationsmetode bør anvendes. Generelt anvendes skarp adskillelse til perihepatiske vedhæftninger. Jo tættere vedhæftning, jo skarpere adskillelse. Før vedhæftning af vedhæftninger skal væv og organer i adhæsionsblokken identificeres. Når vedhæftningen af ​​galdeblæren, tarmen og andre hule organer løsnes, skal serosa og muskelag skelnes. Ved adskillelse af denne vedhæftning skal operatørens venstre pegefinger og tommelfinger klemmes, muskellaget skubbes åbent, og klæbebåndet skæres og adskilles i underrummet. Ved adskillelse af vedhæftningen i det subhepatiske rum skal det udføres tæt på leveroverfladen. Når den tætte vedhæftning mellem tarmen og leveren nedbrydes, er det nødvendigt at være opmærksom på bevarelsen af ​​tarmens integritet, og om nødvendigt kan den skrælles under leverkapslen. Når tunnelens vedhæftning nedbrydes, skal den være tæt knyttet til tunnelen og ledes af kanalen, der er placeret i tunnelen, fra løs til tæt, fra let adskillelse til vanskelig adskillelse, klar syn og trin for trin. Når tarmen er sprængt, repareres den. 4. Kolecystektomi: Hvis galdeblæren ikke fjernes, skal den fjernes. Galdeblæresengen er ikke lukket, så den rigtige leverkanal 1 til 3 er snit. 5. Indsnit og behandling af almindelige galdekanal-læsioner i det første segment af den fælles galdekanals-sutur to nåle-trækkraft, efter punkteringen af ​​galden, blev den langsgående galdekanal skåret åben, de fælles galdekanalsten blev fjernet, og sfinkterens sfinkter blev ført gennem adskillige galdestøtte. , skylles glat. Det incitering i leveren mellem 6 og 3 i leveren 1 til 3, som lever i kanal og etablering af leverrør er kernen i kirurgisk behandling af hepatolithiasis og stenose. Den almindelige leverkanal skæres opad fra det fælles gallegangsnit, inklusive den efterfølgende eksponering af den intrahepatiske galdekanal. De grundlæggende teknikker er føring, sidesøm, sideligatur, sideskæring, sidetræk og punktering. Venstre hepatolithiasis tegner sig for 60% til 85% af hele hepatolithiasis, hvorfor incisionen af ​​den venstre 1-3 leverkanal er vigtig til behandling af hepatolithiasis og stenose. (1) Venstre leverkanal (første-trins leverkanal) snit: den venstre leverkanal er ca. 2 til 4 cm lang, og grenene af den venstre gren af ​​portalen vender hovedsagelig over fronten af ​​den venstre leverkanal. Generelt udføres indsnittet af den fælles leverkanal, og den forreste væg af den venstre leverkanal skæres i længderetningen mod venstre, og basisteknikker, såsom sideslids, sideskaft, sideskæring og sidetrækning, anvendes. Fortrolighed med og behandling af den venstre gren af ​​portalen er ekstremt vigtig for indsnittet i den venstre leverkanal. En til tre grene af den venstre side af portvene spænder over den forreste væg i den venstre leverkanal, og en af ​​dem tegner sig for 90%, og de fleste af dem spænder over enden af ​​den venstre leverkanal. Den venstre gren af ​​portalvenen er <0,6 cm i diameter, og den midterste leverarterie er ikke inkluderet. Suturen skal skæres. Hvis blodkarets diameter er> 0,6 cm eller ledsaget af en midterste leverarterie, som er mere almindelig hos patienter med højre leveratrofi og venstre leverkompensatorisk hypertrofi, vedtages fremgangsmåden til retention uden at skære. Opretholdelsesmetoden udføres generelt med dobbelt leverkaldedysedrænering eller en anastomose af gallegangskummen. På dette tidspunkt bør portvene på venstre side holdes 0,5 cm over den ydre galdekanal for at lette anastomosen af ​​den "lever gallegang" og jejunum. I de følgende tilfælde skal indsnittet i den venstre leverkanal anvendes i opdelingsmetoden: 1 den primære leverkanal er meget tæt vedhæftet, arret, den anatomiske struktur er uklar, den venstre leverkanal spids er for lille; 2 den venstre leverkanal er rørformet smal; den 3 portvene er opdelt i venstre side Afgreningsdiameter> 0,6 cm; 4 portalvener spænder med den forreste væg i den venstre leverkanal; 5 venstre leverkanal ender alvorlig, omfattende ar eller stenose. Opdelingsmetoden skærer først den fælles leverkanal og den venstre indre eller ydre galdekanal og udvider derefter snittet til den venstre leverkanal og skærer den venstre leverkanal. Læreres tilgang til at komme ind i den venstre leverkanal er: 1 gennem det runde ledbånd i leveren, skære den venstre indre lob gallekanal, adgang til den venstre leverkanal; 2 gennem den venstre ydre lob for at åbne den venstre ydre lob gallekanal, adgang til den venstre leverkanal; Gennem den venstre leverkanal "stenfølelse" indlysende, skære den venstre leverkanal direkte; 4 gennem den venstre yderste lobresektion, i henhold til den venstre ydre lob eller den venstre leverkanal til den venstre leverkanal. Den venstre leverkanal er snit, og den venstre levertrekantbånd og det venstre koronarbånd kan skæres efter behov, hvilket hjælper den venstre leverkanal med at blive afsløret. Nogle gange, for at afsløre, fjernes leverlappen. Hvis den venstre leverkanal behandles med en stenfornemmelse, skal den venstre leverkanal punkteres, og den vaskulære bypass bestemmes. På begge sider af leverkanalen trækkes en cirkulær nåletråd langs længdeaksen af ​​den venstre leverkanal, og hele laget sømmes og trækkes. Derefter bruges en skarp kniv til forsigtigt at skære en lille mund mellem de to linjer, og skærekanten sys og trækkes af et fuldt lag rund rund nåletråd. Følg leverkanalen for at forlænge snittet. (2) venstre indre lob gallegang, venstre ydre lob gallegang og venstre kaudal galde kanal (sekundær leverkanal) snit: efter venstre lever lever kanal, venstre inferior galde kanal mund, venstre ydre lob galde kanal mund og venstre halefald galde kanal mund På det kirurgiske område. Den proksimale ende af den venstre indre galdegang og den venstre ydre galdegang er uden for leverparenchymen. Den venstre kaudale galdegang er lodret nedad, fuldstændigt inden i leverparenchymen. I henhold til den preoperative undersøgelse kombineret med resultaterne af operationen kombineret med fiberkoledokoskopi, omfattende omfattende analyse, er det ikke vanskeligt at bestemme placeringen af ​​galdekanalen. Disse intraoperative patologiske fund, såsom: 1 leveroverfladeadhæsioner og fibrøse ar, der afspejler gentagne galdesvejsinfektioner på lang sigt, forårsager lokale leverfibrotiske ændringer, derfor antyder disse ændringer leverkaldesten og stenoselæsioner. 2 regionale kolestatiske lever, såsom det venstre yderste blad er mørkegrønt, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​venstre ydre galdeobstruktion. 3 leveroverflade sten følelse, har vigtig værdi for at bestemme placeringen af ​​læsionen. 4 hepatobiliær stenose, hvilket antyder, at læsionen er i galdegangen. 5 fortykning af galdegangsvæggen, sten eller purulent galden er det mest kraftfulde grundlag til bestemmelse af læsioner i leverkanalen. I henhold til ovennævnte bestemmelse af læsionen kan operationen udføres til galdegangen. Den venstre kaudale galdegang er generelt en gren, og kørselsretningen er lodret og bagud.Det er den mest lette at håndtere i den sekundære galdekanal, men den ignoreres ofte af kirurgen. I behandlingen af ​​læsioner i venstre kaudal gallegang, i tilfælde af stenose og bedre elasticitet, kan en moderat galdedilator anvendes, fra lille til stor, let og kontinuerlig kraftudvidelse, når den venstre kaudale galdekanal er ringformet, sand stenose og venstre Når den kaudale lob gallekanal åbenlyst er udvidet, kan du bruge passende pincet til at undersøge ind i den venstre kaudale gallegang, opsamle den forsigtigt, se efter den membranøse del, der ligger tæt på den venstre leverkanal, og skære den i en "v" form. Intermitterende sutur med en rund nåletråd. Hvis det diamantformede sår af det caudale galdende ostium, der er blevet skåret, er relativt bredt, kan det autologe venøse stykke vælges til at dække såret. Kanten af ​​det venøse stykke blev fikseret med en 5-0 ikke-invasiv sutur-sutur. Den galdekanal, der er blevet skåret eller repareret, skal placeres med en slange eller galdekuglen til understøtning, udvidelse og massage for at forhindre restenose af galdekanalen. Den venstre indre lob gallegang nærmer sig, klip først den nederste venstre gallegang og få adgang til den venstre indre lob gallegang. Undertiden skæres gallegangen fra den venstre leveroverflade eller den sakrale overflade, og derefter fremføres gallegangen gradvist til den venstre indre lob. Når det venstre andet leverrør udsættes for og klippes, bør de grundlæggende teknikker, som sidesøm, sidebånd, sidetræning, sideskæring, punktering og styring anvendes fleksibelt. Den venstre ydre lob gallegang nærmer sig, klip først den nedre gallegang i den venstre ydre lob, kør modsat til den venstre ydre lob gallegang, eller vælg den "stenfølelse", der er mest åbenlyst. Derudover bruges om nødvendigt den hepatiske segmentresektionsmetode, det nedre venstre segment af det venstre ydre segment fjernes, og den venstre ydre galdekanal udsættes. Uanset om man bruger den venstre ekstrahepatiske gallegangstilgang, eller metoden til at afsløre den venstre ydre lob gallegang, skal leverens væv i den forreste gallegang fjernes eller skæres. Når levervævsektionen er blødning, anbefales det at sy lever- og galdekanalens forkant med en rund nåletråd. (3) Indsnit af den øverste venstre og nedre galdekanal, den øverste venstre indre flamme og den nederste galdegang (venstre lever i tredje klasse leverkanal): Tredje klasse leverkanal findes generelt i leverparenchymen, og levervævet, der er dækket af det ydre lag, er tykt og tyndt, og der er ingen stor gren af ​​portalen, så det er mere sikkert og vanskeligt at håndtere. Det venstre indre lob-gallegangskanis blev foretaget gennem det mediale ligament i leveren, og den nederste gallegang blev skåret i den venstre indre lob. Eller forlæng den venstre, underordnede lob 4 til 5 leverkanalinsnit, gennem leverens mediale ligament, skær den nederste galdekanal i den venstre indre lob. Gennem snittet af den venstre ydre bladgaldekanal udvides den distale ende, og den nedre galdekanal i den venstre ydre flamme skæres. Eller forlæng snittet med leverkanal i klasse 4 ~ 5 i den venstre ydre lob, og skær den nederste galdekanal i den venstre ydre lob til den proksimale ende. Den venstre leverklasses leverkanal kan også skæres direkte gennem den åbenlyse stenfornemmelse, eller leverkanalen fra 4. til 5. klasse kan ses gennem den venstre leverlove eller de udvendige lober, når den lever i tredje klasse leverkanalen, eller snittet er Den venstre indre lob eller den venstre ydre lob gallekanal og stenen var indlysende, og leverør af tredje klasse blev skåret. (4) den højre leverkanal (første trin leverkanal) skæres; Den højre leverkanal er generelt 0,84 ± 0,56 cm lang. For at skære det rigtige leverrør i 1-3 grader, skal galdeblæren fjernes først, og galdeblæresengen skal bruges som fremgangsmåde. Efter kolecystektomi vises den højre leverkanal tydeligt uden for leverparenchymen. Det fibrøse bindevæv i den forreste væg i leverkanalen blev adskilt, og leverkanalen blev styret af en moderat tang (kolecystektomi, retvinklet bøjningstang, sten tang osv.), Og den forreste væg af den højre leverkanal blev skåret ind. For eksempel er den højre leveråbning kun på størrelse med nålspidsen, og arets vedhæftning er alvorlig, men stenen er åbenbar. Den højre leverkanal kan skæres direkte og den retrograd skæres. Den højre leverkanal skæres. I tilfælde af intrahepatisk leverhilum dykkes den højre leverkanal ned i leverparenchymen og kan placeres tæt på den højre forvæg i den fælles leverkanal. Levervævet skubbes forsigtigt åbent med "jordnødder" for at afsløre den forreste væg til højre leverkanal. Suturerne i den fælles leverkanal og den højre leverkanal skal trækkes til venstre og undersiden med en mygklemme for at lette indsnittet af den højre leverkanal. (5) Indsnit af den højre forreste galdegang og den højre forreste lobe galdekanal (højre forreste 2 til 3 leverkanal): Højre forreste 2 til 3 leverrør blev alle skåret i galdeblæresengen. Brug pegefingeren eller passende pincet (cementtang, stentang osv.) Til at trænge ind i den højre forreste galdegang og den højre forreste lobbegangskanal, og træk let og understøtter bækkenretningen. Gå langs galdekanalen med tomme nåle, 0,3 cm fra hinanden, punkter den forreste væg på den højre forreste galdekanal en efter en, og find ud af, om der er en gren af ​​levervenen. Den midterste levervenes gren spænder over den højre forreste galdegang ved midtlinjen af ​​galdeblæresengen. For at afskære den midterste leverven anbefales det at bruge en rund nåletråd som blodkar og den forreste væg til galdekanalen til at sy sammen. Hvis der findes et stort blodkar i den forreste væg i den højre forreste galdekanal, bliver leverfarven på den højre forkropp lilla efter 15 minutters lokal test, hvilket indikerer, at blodkaret ikke kan ligeres og skæres. Hos patienter, der ikke tidligere har haft en galdeblæresektion, er levervævet uden for den forreste væg af den højre forreste galdekanal generelt ca. 0,5 til 1 cm tyk. Hvis kolecystektomi er blevet udført i fortiden, er tykkelsen på levervævet og aret uden for den forreste væg af den højre forreste galdegang ca. 1,5 cm. Men fordi det er arvæv, er der normalt ikke meget blødning. Levervævet uden for forreste væg af galdekanalen kan fjernes ved spænding, snit, ligering eller fingerafstumpet komprimering for at eksponere den højre forreste galdegang og den forreste væg af den nedre forreste galdegang og derefter antegrades snit. Undertiden kan den runde nåletråd bruges til at sutur den forreste væg af galdegangen og levervævet uden for den forreste væg af galdegangen. Hvis den højre anterior palpebrale beregning er åbenlyst, kan den skæres inden delen, stenen tages, galdekanalen skæres fra den sakrale overflade til den beskidte overflade, og den nedre forreste lap af den højre forreste klippe skæres, eller den retrograde forten skærer den nedre forreste galdegang og den højre forreste gallegang. Hvis stenen ikke er indlysende, er det vanskeligt at skære den højre forreste bladgaldekanal gennem galdeblærens leje. Levervævet i den nedre højre, forreste lob kan fjernes. Den højre forreste lav gallegang skæres retrogradelt gennem galdeblærens leje gennem den nedre galdegang i den højre forreste lob i leverpartiet. (6) højre bageste gallegang, højre kaudal galdekanal (højre posterior sekundær leverkanal) og højre forreste lobe galdekanal (højre forreste tredje klasse leverkanal): når den højre leverkanal, den højre forreste gallegang og den højre forreste nedre galdegang er snit, højre Den bageste galdekanal, den højre kaudale galdekanal og den højre forreste lobe galdegangsåbning er alle i den bageste væg i den lever gallegang, der er blevet skåret. Udforsk de ovennævnte galdekanaler omhyggeligt, fjern stenene, skyl med 2% brintperoxid og skyl med saltvand. Hvis galdekanalen viser sig at være smal, er behandlingsmetoderne hovedsageligt ekspansion, formning og reparation. For at lette driften kan det højre trekantbånd og koronar ligament i leveren afskæres, og 2 til 3 store gasbindepuder anbringes under armen for at understøtte den rigtige lever, hvilket er fordelagtigt for den ovennævnte galdekanalbehandling. Udvidelse af galdegangen: tag kateteret, hæmostatiske tang, galdedilator osv. Fra lille til stor, let og kontinuerligt udvides gallegangen, og gå langs galdegangen for at forhindre skaden i at trænge ind i galdegangsvæggen for at danne en falsk sti. Denne metode kan anvendes som en behandling, når gallegangen er en mild membranlignende ringformet stenose. Når gallegangen imidlertid er meget smal, kan den kun bruges som et præparat til dannelse af galdekanal. Bendannelse af knoglerør: det er en almindelig metode til behandling af den højre bageste galdekanal, den højre kaudale galdegang og den højre anteriore lob. Formationsmetoder inkluderer: højre kaudal galdekanal og højre posterior galdekanaldannelse, højre kaudal galdekanal og højre leverkanal dannelse, højre anterior lob galde kanal og højre fremre galde kanal dannelse, højre bageste galde kanal og højre anterior lob galde kanal dannelse. Fremgangsmåden til dannelse udføres i en membranøs del, der støder op til væggen i galdekanalen, og der foretages et v-formet snit, og skærekanten skal være tilstrækkelig til at stoppe blødning. Gallekanalens åbning efter dannelse af galdekanal skal være lidt større end den maksimale diameter af galdekanalen over stenosen. Det har en indbygget galdekugleunderstøtning. Reparation af galdekanal munden: For at forhindre, at den resekterede galdekanal mund bliver snævret igen, bruges det autolog venestykket til at reparere det diamantformede sår dannet ved at skære gallegangen. Det bruges ofte til sårbehandling af alvorlig arstenose i den højre bageste galdegang. Ballonkateterunderstøttelsen skal placeres efter reparation. (7) Indsnit af den øverste højre galdekanal og den nederste højre lob nederste galdegang (højre bagerste tredje klasse leverkanal): På grund af den højre leverhypertrofi dybt inde i armhulen er det vanskeligt at afsløre. Kvalitet 3 leverkanalsten i højre bagerste lob er imidlertid mindre end venstre side, og den aktuelle oplevelse af operation er stadig ikke meget. 7. Etablering af leverbundens rør Galdekanalen i levergaldekanalen er at opdele den tilstødende fælles leverkanal og den tilstødende kant af leverkanalen 1-3. Suturen er syet med 5-0 ikke-invasiv sutur, og knuden er lavet uden for galdekanalen, hvilket gør den til en Den indvendige væg er glat, og kanterne er pæne, og der er ingen stor lever gallegang med stenose i leveråbningen i klasse 1-3. Fordi det ligner en gryde, kaldes det et hepatobiliary tube. Den "lever gallegang" kan være sammensat af en fælles leverkanal og en leverkanal af grad 1 til 3, som er placeret i midten af ​​leveren og kaldes et centralt bassin. Det kan også være sammensat af leverkanaler i klasse 2 til 3, der er placeret i leveren, kaldet partialitetsbassinet. En patient kan etablere et hepatobiliary tube, eller der kan være 2 til 3 hepatobiliary bassins. Klinisk er et enkelt centralt bassin mere almindeligt, og etablering af excentriske bassiner skyldes hovedsageligt bevarelse af blodkar, der krydser leverkanalen. Det skal bemærkes, at spændingen bør undgås, når sømmen støder op til kanten af ​​levergaldekanalen, og galdekanalen på den skårne galdekanalvæg skal ikke sømmes. Formålet med at etablere en levergaldekanal er at forhindre, at levergaldekanalen bliver re-stenose, at lette udledningen af ​​reststen og strømmen af ​​galden. I princippet bør lever gallegangen placeres på leveroverfladen for at lette galdedrenering. 8. Før transektion af den fælles galdekanal skal det bestemmes, om den distale ende af den fælles galdegang er uhindret. For den tværgående metode, se anastomose i biliær jejunum y-type. 9. Fremstilling af isputtede eller inaktiverede jejunum Afbrudt placering af interpositionen eller tab af funktion jejunum fistula: Løft den tværgående kolon, find det tolvfingertarmsbånd ved roden, træk jejunum ud, og diskriminer de mesenteriske kar ved lys gennem lyset 15 til 30 cm fra starten. Jejunum anbringes i levergaldekanalen, og den mest løse del af mesenteriet vælges for at bestemme jejunums position. Korrekt behandling af den mesenteriske vaskulære bue, adskillelse af mesenteriet: for at lempe den interstitielle eller inferior jejunal mesenteri anvendes metoden vist i figur 3 som et mesenterisk snit, og serosalmembranen på begge sider af mesenteriet på den forudskårne linje skæres, klemmes og skæres. , ligering af mesenterisk grad 2, grad 3 vaskulær bue. Hvis vaskulære buer i 2. og 3. klasse er korte, kan blodkarene sutureres med en 4-0 rund nåletråd og derefter skæres mellem de to ligaturer. Om længden af ​​interpositionen eller tabet af funktions jejunum: F.eks. Er den kombinerede anti-reflux-enhed med den kunstige nippel, der er placeret i jejunum, egnet til ca. 20 cm, og anti-reflux for tarmenes længde er fortrinsvis 60 cm. Hvis den inkompetente tarmfistel placeres i kombination med intussusceptionen, er den kombinerede anti-refluksindretning fortrinsvis 30 cm. Hvis tarmen er anti-reflux, skal der dog tages 60 cm. Hvis diameteren på levergaldekanalen er længere, skal den udskårne jejunum også være længere. De arterielle kar til interpositionen af ​​jejunum er fortrinsvis to. Serosa og blødt væv omkring mesialen bør ikke strippes på tidspunktet for udskæring, og mesangiumet skal være afslappet, men ikke forvrænget. På højre side af den kolonale mesenteriske arterie er der ingen blodkar-punktering på højre side af tyktarmen. Det jejunale segment af den tværgående kollaterale punkteres gennem den tværgående mesenteriske membran til mesorektum af den tværgående kolon, og derefter bruges to lige Kirk-tang for at pirke den tværgående mesenteriske membran. Jejunum blev skåret ved at fastgøre henholdsvis de øvre og nedre mesangiale membraner. Således er interpositionen eller tabet af funktionen af ​​jejunum naturligt i det subhepatiske rum. Luk den proximale eller ringere jejunum-fistel. Tab af funktion eller interposition af det proximale jejunum til det marginale snit. Generelt er snittet 5 til 7 cm langt. Den proksimale ende af snittet bør ikke være mere end 2 cm fra den proksimale ende af tarmen. Ved indsnit skal de submukosale blodkar sutureres eller klemmes fast og ligeres for at stoppe blødningen. Enden af ​​jejunum ende-anastomose, eller den oprindelige jejunal ende og den dysfunktionelle jejunum side anastomose. Kanten af ​​den tværgående mesenteriske punktering skal intermitteres sutureres og fastgøres på den mellemliggende eller ringere jejunum. Den mesenteriske margin skal afbrydes og lukkes for at undgå dannelse af indre hæmorroider. 10. Hepatobiliary tube and jejunum anastomosis Hepatobiliary tube and jejunum anastomosis, der er to måder at lever gallesvej og interstitial jejunum eller inferior kollateral proximal incision anastomose. Den førstnævnte anvendes som et eksempel. Lever gallegangskanaler med en diameter på mere end 4 cm sømmes ofte kontinuerligt, og dem, der er mindre end 4 cm, sutureres ofte med mellemrum. Dobbelt lever galde kanaler anastomoseres ofte ved en overgang. Højre side af lever gallegangen er for lang og kan bruges til "Gallbladder Bridge" eller p-formet tarm. (1) En enkelt lever gallegang og et snit i jejunum-snittet: det proximale vaginale snit placeres tæt på lever-rør, og træklinien ved kanten af ​​den lever galde kanal trækkes over det jejunale snit og trækkes udad og nedad. 1-0 rund nåletråd fra midtpunktet af snitets bageste kant og midtpunktet for den bageste margin på levergaldekanalen, for den intermitterende valgus fulde sutur, først til venstre, til venstre hjørne, nåleafstanden er ca. 2,5 mm; Skær trækkraften af. Når den venstre bageste er syet, sættes det højre bagerste hjørne i det nederste højre hjørne. Galde-ballonkateteret blev anbragt efter behov, og tarmsegmentet blev taget ud 10 cm fra anastomosen. Dobbeltpungen blev syet, og dræningsrøret blev fastgjort. Den samme metode blev anvendt til at sutur indsnittet i tarmen og forkanten af ​​lever gallegangen for at afslutte anastomosen Skyl ballonkateteret. Hvis anastomosen er lækkende, kan nålen bruges til at forstærke nålen. (2) dobbelt lever galde kanal jejunum anastomose: dobbelt lever galde kanal jejunum anastomose, også kendt som lever galde kanal bassin overpass anastomose. Den centrale kanal placeret i den primære leverkanal og det excentriske bassin i den anden til tredje klasse leverkanal blev anastomoseret til de to laterale snit i den tilsvarende mellemliggende eller dårligere proximale ende af jejunum. I overensstemmelse med metoden med enkelt lever gallegang og indlæggelse af jejunum-snit blev den bagerste margin på højre eller venstre lever gallegang mellem de to lever galde kanaler anvendt som det centrale bassin og det excentriske bassin og snittet. Efter anastomosen anbringes gallegangskateteret efter behov. Derefter falder den forreste kant af levergaldekanalen, den centrale bassin og det excentriske bassin sammen med den forreste kant af snittet fra højre eller venstre side af den vaskulære bro. Skyl gallegangskateteret for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af galdelækage, især de forreste og bageste væghjørner i lever gallegang og jejunal anastomose og det øverste højre hjørne af leverbundskummen. (3) Hepatobiliær galdegang bro jejunum anastomose: den samme metode som den enkelte lever galde kanal og interposition jejunal indsnit, forskellen er hovedsageligt i behandlingen af ​​galdeblæren. Fuld galdeblærbro: Brug en komplet, fri galdeblærebro. Metoden er først at åbne den bageste væg i galdeblærens krop, sy den med 3-0 tarmen og sutur den højre halvdel af lever gallegangskanalen og derefter åbne og adskille den forreste væg af galdeblærens krop, fuldstændigt hæmostase og anastomose med jejunum. Sekundær total galdeblærebro: subtotal resektion af galdeblæren og efterlader den bageste væg af galdeblæren for bro. Metoden er direkte i den bageste væg af den tilbageværende galdeblære, sideslids, sideligatur, sideskæring, sidetrækket for at skære den højre leverkanal, højre forreste bladgaldekanal og højre fremre lob gallekanal, fuldstændig højre leverkanal og højre forreste lob klasse 2 ~ 3 leverkanal og resterende Kanten af ​​galdeblæren passer ind i jejunum-snittet. Galleblære serosa bro: Når galdeblæren fjernes under serosa, skal serosal membranen efterlades så meget som muligt.Den resterende margen af ​​galdeblæreserosen sutureres med den højre halvdel af hepatobiliary tube, og derefter såres det jejunale snit til bunden af ​​galdeblæreserosa. Som galdeblærebro skal galde-ballonkateterunderstøtning placeres inde. 11. Anti-reflux enhed intestinal reflux kan forårsage reflux cholangitis, så anti-reflux enhed er en vigtig foranstaltning. Klinisk anvendte anti-reflux-enheder er: (1) Kunstig nippel i fuld tykkelse: 1 cm af ektaplastik af det distale jejunum i den distale ende af jejunum. Hele laget af den vendte tarme og det jejunale muskulokutane lag blev syet og fastgjort 12 til 16 nåle med en enkelt nåletråd. Lagnippler. Den kunstige brystvorte, der dannes af hele slimhinden valgus i den distale ende af jejunum, er for stor.Den kan skråt skæres 1/2 af jejunums omkreds inden eversion, og hele margen sutureres. Derefter sømmes slimhindens valgus til jejunosarmusklen. På laget kan den kunstige nippel, der er dannet efter eversionen, rumme i en diameter på 1,5 cm. (2) Kunstig slimhindenippel: muskuloskeletalt lag i det distale jejunum udskæres, slimhinden er valgus, og valgus slimhinden sutureres og fastgøres på sarcolemmaet med en rund nåletråd, som er en kunstig slimhindebrystvægt. (3) squirming intussusception: to tarmklemmer blev anbragt, 8 cm fra hinanden, vinkelret på tarmens længdeakse, og jejunum, der var beregnet til intussusception, var helt klemt, og de to kollaterale muskler blev anbragt i en afstand af 1 cm fra kanten af ​​de to klemmer. Når du har syet 12 masker, skal du tarmtangen tænde og knude dem en efter en. (4) Synkron sutur: Den proksimale ende af tarmanastomosen sutureres og sutureres med det originale tarmrør som det sarkoplasmatiske lag, og længden er 6-10 cm. (5) forlænget interstitiel eller inoperabel tarmfistel: generelt 50 til 80 cm, for at forhindre, at tarmindholdet vender tilbage i leverkanalen i længden af ​​tarmen. Praksis har vist, at den kombinerede anti-reflux-enhed er bedre end en enkelt. Den anti-refluks enhed i leveren og galdegang roux-y inkluderer: 1 synkron sutur; 2 peristaltisk intussusception. Anti-reflux-enheden i leveren af ​​galdegulvekanalen indeholder: 1 kunstig nippel i fuld tykkelse, 2 samtidig sutur. 12. Anastomosen i jejunum og tolvfingertarmen er valgt til at svare til duodenal papilla i det andet segment af tolvfingertarmen. For duodenal tværgående snit: det andet segment af det frie tolvfingertarmen, det tværgående snit af det forreste tolvfingertarmen svarende til duodenal papilla, hvis længde er lidt kortere end den tværgående diameter af den kunstige nippel. Den kunstige nippel anastomoseres i tolvfingertarmen. Normalt to lag syning. Den første sutur blev syet med en 1-0 rund nåletråd for at suturere den øverste kant af duodenalinsnittet, den kunstige fuld tykkelse brystvorten bagvæg valgus jejunum margin og indplaceringen af ​​jejunalmuskelaget i alt 8 til 12 nåle, en efter en Knudt, udfyld den øverste kant af tolvfingertarmen og den bageste væg af den kunstige brystvorten. Den nedre kant af duodenal indsnittet blev anastomoseret med den forreste væg af den kunstige nippel i fuld tykkelse. Det andet lag blev suturet til tolvfingertarmen i det første lag af anastomosen med en bredde på ca. 0,5 cm, og det jejunale muskelag blev syet intermitterende, og det første lag af anastomose blev indlejret, og en kunstig sfinkterkapsel blev dannet for at forøge anti-reflukseffekten. Når du syr det første lag, skal du passe på ikke at beskadige slimhinden i brystvorten. Det mediale horn på brystvorten og snoret i tolvfingertarmen er tilbøjelige til krampeanfald. Vær forsigtig. Efter at duodenal anastomose i brystvorten er afsluttet, returneres tolvfingertarmen til den oprindelige anatomiske position. 13. Anbring en slange eller cigaretafløb i det hypohepatiske rum sammen med ballonkateteret anbragt ved anastomosen i galdeblæren og træk ud fra højre øvre del af maven. 14. Lagvis sutur af indsnittet i abdominalvæggen.