total medial meniskektomi

Medial menisk total resektion bruges til kirurgisk behandling af meniskskade. Meniskskade er en af ​​de mest almindelige skader i knæet, hyppigere hos unge voksne, flere mænd end kvinder. Forholdet mellem intern og lateral meniskskade rapporteres at være 4-5: 1, mens den indenlandske rapport er vendt, er forholdet 1: 2,5, hvilket kan være relateret til medfødt miscoform misdannelse af den laterale menisk. Når der er en mistænkt menisk tåre i den friske knæskade, kan patienten have en magnetisk resonans eller knæartroskopi. Den lette rive ved kanten af ​​menisken, med det lange benpuds fast i knæet i den rette stilling i 4 til 6 uger, så patienten kan bruge krykkerne til at bære vægt, mere kan helbredes. Kirurgi efter symptomatisk tilbagefald efter konservativ behandling. Nylige undersøgelser har vist, at efter menisk resektion er der en betydelig negativ virkning på leddet.Når kneleddet er aktivt, øges friktionen mellem femoral kondyl og iliac crest med ca. 20%. Under den samme belastning øges spændingen på den ledbrusk overflade med mere end 25%. . Nedsat stabilitet vil fremme dannelsen af ​​brusk degeneration og slidgigt. Derfor er de fleste forskere tilbøjelige til at blive enige om, at suturer i betingede tilfælde kan udføres uden resektion, delvis resektion kan udføres uden subtotal resektion eller total resektion, og normalt meniskvæv bevares for at opretholde dets vigtigste Fysiologisk funktion. Menisk resektion skal være baseret på: 1 type og omfang af meniskskade; 2 alder og besættelse af patienten; 3 teknisk færdigheder hos kirurgen og kirurgisk udstyrs forhold. Behandling af sygdomme: meniskskade Indikationer 1. Ineffektiv ved ikke-kirurgisk behandling, hyppig sammenlåsning og tilbagevendende effusion, alvorlig smerte. 2. Medfødt discoidbrusk eller menisk cyste, smerter eller påvirker ledaktivitet. Kontraindikationer 1. Patienter med åbenlyse degenerative forandringer i knæleddet, omhyggelig brug af resektion af menisk, medmindre symptomerne er alvorlige og forårsaget af meniskskade. 2. Hvis der er slid på knæledets hud eller infektion i kroppen, skal operationen udsættes. Preoperativ forberedelse 1. Patienter, der er i tvivl inden operationen, kan undersøges artroskopisk og vælge den kirurgiske plan i henhold til de mikroskopiske fund og kliniske manifestationer. 2. Hos patienter med åbenlyst quadriceps atrofi skal quadriceps udøves aktivt inden operation for at øge muskelstyrken for at lette genopretningen af ​​postoperativ lemfunktion. Patienter bør opmuntres til at udføre quadriceps sammentrækning og lige ben hæve øvelser efter operationen. 3. Meniskskade har mere effusion i leddene, for at reducere knæledsaktiviteten før operation, lokal fysioterapi, indtil effusionen forsvandt og derefter operation. Kirurgisk procedure 1. udskæring Det meste af det forreste mediale lysbue blev anvendt, 1,5 cm fra den indre kant af humerus, nedad og bagud, og krumningen var konveks forfra, 0,5 cm under den øvre humerus-artikulære overflade og ca. 4-6 cm lang. 2. Udsættelse af forbindelsen Klip huden og det subkutane væv, og vær opmærksom på at beskytte den saphenøse nerv og dens underarmsgrene, der rejser udefra. Den saphenøse nerven passerer gennem sartorius-musklen, og fascien bæres mellem muskelen og gracilis-muskelen. Den er placeret under huden på læggen. Underarmsgrenen forlader den indvendige side af kneleddet og dominerer knæledets forreste laterale hud. Fascien og leddkapslen blev skåret på den samme linje for fuldstændigt at stoppe blødningen. Den dybe overflade af ledkapslen er let adskilt fra synovialmembranen, dvs. fedtpuden ses og adskilles. Start fra femoral kondylen, og skær synovialmembranen fra indersiden af ​​humerus og medialsiden af ​​iliac crest 0,5 cm. Pas på ikke at beskadige fedtpuden. På dette tidspunkt kan der være lækage af synovialvæske eller blødning, og det synoviale snit udvides til begge ender for at absorbere ledvæsken. 3. Undersøgelse af ledets struktur Træk synovialmembranen og fedtpuden tilbage, udsæt 2/3 af den mediale menisk, brug først meniskkrogen til at trække tilbage, kontroller menisken for skader og placeringen og typen af ​​skader, og observer derefter omhyggeligt andre strukturer i forbindelsen, såsom ledoverflade, kryds Ligamenter og så videre. Komplet resektion af menisken med svære tårer; tønne i stilk, længderåning eller tværgående tåre skal bruges til delvis resektion eller reparation af menisk som beskrevet senere. 4. Klip menisken af Brug en lille kniv eller smal saks til at skære det forreste ledbånd i menisken under direkte syn. Skad ikke det forreste korsbånd nær det forreste horn. Hold i det forreste horn på menisken med en tandet hæmostat, og træk den udad for at udsætte kanten af ​​den ydre kant af menisken, der er forbundet med synovialmembranen. Skær sidemarginen, og sørg for ikke at skade det mediale kollaterale ledbånd. På dette tidspunkt bøyes knæleddet og fjernes, det indre ledrum udvides, den bagerste menisk synliggøres bedre, og menisken fjernes fuldstændigt efter skæring. Det er vanskeligere at skære den bageste vinkel. Kun når assistenten understøtter knæledspositionen, skal du genkende den bageste fastgørelsesdel og betjene den forsigtigt. Samtidig skal du være opmærksom på at beskytte den bageste korsbånd, iliac crest og den ledbrusk overflade. 5. Kontroller samlingerne Efter at menisken er fjernet, er det nødvendigt at kontrollere, om det afskårne prøve er intakt, især hvis der er nogen defekt i det bageste horn, og der ikke er nogen resterende bagerste vinkel af menisken i ledhulen. Hvis der er rest, kan det fjernes gennem det bagerste mediale snit. 6. Fastgør det bageste mediale snit for at fjerne den mediale menisk posterior vinkel For patienter med snævert ledrum og vanskeligt at fjerne den intakte mediale menisk, bør den bageste mediale indsnit tilføjes, så det bageste horn på menisken let kan adskilles, og ledkapselstrukturen kan strammes og gendannes for at overvinde ustabilitet. Det bageste mediale snit er placeret mellem det bageste skrå ligament og det mediale kollaterale ledbånd og er 4 til 5 cm langt. Efter at synovialmembranen er skåret, bliver de bageste horn af menisken udsat, og de forreste og midterste dele af det forreste mediale snit frigøres i de bageste og midterste dele af menisken gennem den dybe side af det mediale kollaterale ledbånd. Kneleddet er bøjet 90 °, og knæet bøjes forsigtigt. Den frie menisk er fri til at skære det bageste horn af menisken under direkte syn. Sørg for at beskytte blodkarene under operation. Det proksimale ligament af det bageste skrå ligament sutureres derefter til den forreste del af lårbenkondylen, den distale ende sutureres til den humale kondyle, og den centrale del sutureres til det mediale kollaterale ligament i knæet for at genoprette stabiliteten af ​​knæleddet. 7. Luk snittet Kanten af ​​den afskårne synoviale membran sys med en silketråd for at få den til at vende for at reducere fremmedlegemestimuleringen i leddet, og derefter sømmes ledekapslen, ekstensoranordningen, det subkutane væv og huden i henhold til laget. komplikation Fælles effusion Det kan være forårsaget af grov operation, ufuldstændig hæmostase eller for tidlig vægtbærende aktivitet efter operationen. Generelt styrker quadriceps modstand mod isotonisk sammentrækning, undgå strækning og bøjning af knæet, og vægten kan løses med den sene vægt. Hvis der er mere effusion, kan væsken udtages under streng aseptisk drift og derefter bandages med elastisk bandage. 2. Fælles blod I meniskresektion er blodkarene beskadiget, eller knæet er for stramt, og den venøse tilbagevenden er blokeret. Ukoaguleret blod kan trækkes tilbage, og de frosne blodpropper skal skæres åbne og ligeres for at stoppe blødningen. 3. Ledsinfektion Når først konsekvenserne af infektionen er alvorlige. Årsagen kan være forkert operation eller infektion i kroppen. Behandlingsmetoden er at bruge antibiotika på samme tid i det tidlige stadie, punktere pus og skyl med den antibiotikaholdige opløsning; den avancerede patient skal skære pus, skylle den, bruge den antibiotiske opløsning til at skylle, stoppe ledaktiviteten og derefter starte aktiviteten, efter at infektionen er aftaget. . 4. Fælles ustabilitet og smerter Oftest forårsaget af atrofi af quadriceps muskel, generelt gennem quadriceps træning og fysisk terapi kan forbedres. 5. Neuropatisk smerte Almindelig ved medial menisk kirurgi, skader på den suboccipitale gren af ​​den saphene nerv forårsaget af neuroma, klare tumorresektionssymptomer kan forsvinde.