Perkutan vertebroplastik og kyphoplastik

Osteoporotiske vertebrale kompressionsfrakturer er almindelige frakturer hos ældre. Traditionelt bruges ikke-kirurgisk behandling eller kirurgisk behandling, og resultaterne er ikke tilfredsstillende. I de senere år har perkutan hvirvelkropsinjektion af fyldstoffer til styrkelse af rygvirvlerne (kaldet hvirvelsplastik) eller brugen af ​​balloner eller andre mekaniske anordninger til at åbne det komprimerede rygvirvelkrop, så kyphosen er delvist eller fuldstændigt Efter korrektion injiceres fyldstoffet i vertebrallegemets styrkelse (kaldet kyphoplasty), hvilket kan opnå formålet med at stabilisere bruddet, gendanne den vertikale legems mekaniske styrke og lindre smerter. Perkutan vertebroplastik eller kyphoplastik er en minimalt invasiv procedure, der lindrer smerterhastigheden for osteoporotisk vertebral kompression frakturer med 75% til 95%. Behandling af sygdomme: osteoporose Indikationer Perkutan vertebroplastik og posterior plasty er anvendelig til: 1. Komplet frisk osteoporotisk kompressionsfraktur i den bageste kant af rygsøjlen. 2. I den nylige vertebrale kompressionsfraktur, der er forårsaget af osteoporose, er den bageste kant af rygsøjlen intakt, men den forreste søjle kollaps af rygsøjlen forværres gradvist, og smerten fortsætter. 3. Osteoporose. 4. Palliativ behandling af vertebrale tumorer (analgesi og forebyggelse af patologiske frakturer, der fører til nerveskader). Kontraindikationer 1. Hårdt komprimeret brud, rygvirvelskroppen komprimeres til mindre end 1/3 af den oprindelige højde, og lændehvirvlerne komprimeres med 75%. 2. Der er neurologiske symptomer, såsom tumorer eller brud, der komprimerer nerverne eller rygmarven. 3. Højhastighedstraume. 4. Vertebral osteomyelitis. 5. Patienter med blødningsforstyrrelser. Preoperativ forberedelse 1. Bestemmelse af hvirvelskroppen, der producerer smerte: Kompressionsfrakturer i en enkelt rygvirvel, såsom røntgenfilm og lokal smerte i kroppen, kan tydeligt identificeres som bruddstedet. Hvis der er flere deformation af vertebrallegemets kilekil, men det kan ikke bestemmes, at den friske brud skal udføres MR-undersøgelse, viste det T2-vægtede billede et højt signal for den friske bruddshvirvellegeme. 2. Jodallergitest: Hvis en ballon vælges som en dilator (posterior angioplastik), og en jodholdig udvikler skal indsprøjtes, skal der udføres en jodallergitest. 3. Hvis der anvendes lokalbedøvelse, bør der etableres en venøs adgang, og EKG-overvågning skal udføres på samme tid, og patienten skal informeres om ubehag, såsom smerter og smerter, når man udfører rygsøjlen og udfylder fyldstof. Kirurgisk procedure 1. Klar punkteringsmetode Den vertebrale kanaltilgang kan bruges til patienter med læsioner under brystet 8, og pedikeltilgangen skal bruges til patienter med læsioner over 8 på brystet. 2. Transpedikulær tilgang Denne fremgangsmåde punkteringsnål bevæger sig altid inden i pediklen. Efter fluoroskopi for at bestemme hvirvellegemet, der skal behandles, såsom i den venstre pedikelpunktion, skal du indtaste pedikelpunktet og vælge den øverste kant af pediklen, der skal kaldes 10 punkter; som i højre pedikul, punktering Ved pedicle point vælges pedicle's øverste kant som 10. point, dvs. den del, der normalt kaldes 10:10, indsættes i pedicle. Under fluoroskopi (positiv position) er punktionsnålens spids placeret på de to ovennævnte punkter, og punktering ved hudprojektionspunktet (hvis der anvendes lokalbedøvelse, skal anæstesi udføres i nærheden af ​​nålens indsættelsespunkt på pediklen ud over hudbedøvelse). Lav et snegle på 0,5 cm i huden, indsæt punkteringsnålen indad og nedad, og se derefter gennem den kortikale knogle efter kontakt, og bekræft, at nålespidsen er placeret ved den ydre kant af pediklen på 10 eller 10 punkter. Retningen passerer gennem pediklen og trænger derefter igennem. Når nålespidsen nærmer sig den mediale kant af pediklen i ortho-positionen, skal den laterale perspektiviske nålspids have passeret pediklen gennem den bageste kant af rygsøjlen. Hvis denne standard ikke er opfyldt, skal nålens indre og ydre hældningsvinkler justeres. Hvis positionen er korrekt, indsættes nålen i den første 1/3 af rygsøjlen, som er tæt på eller i midten af ​​rygsøjlen. 3. Transpedikulær tilgang Denne fremgangsmåde-punkteringsnål passerer først gennem den tværgående proces, langs sidens side af pediklen, og kommer ind i rygsøjlen ved krydset mellem pediklen og ryggen. Under fluoroskopi (positiv position) befinder punkteringsnålspidsen sig over de to ovennævnte punkter og punkterer 1,5 cm over fremspringspunktet på pedikelhuden. (Hvis der anvendes lokalbedøvelse, skal anæstesi udføres i nærheden af ​​nålepunktet for den tværgående proces undtagen for hudbedøvelse. ). Lav et snegle på 0,5 cm i huden, indsæt punkteringsnålen indad og nedad, og se derefter gennem den kortikale knogle og se derefter igennem. Bekræft, at det ortotopiske nålepunkt skal vælges fra den ydre kant af pediklets ydre kant, dvs. den ydre kant af pediklen er 10 point. 10 point i azimuth. Nålens retning på sidepositionen passerer gennem pediklen og trænger derefter ind. Nålen trænger igennem det tværgående fremspring og bevæger sig mellem pediklen og ribbenhalsen. Når nålespidsen når sidekanten af ​​pediklen i ortho-positionen, skal den laterale perspektiviske nålspids have passeret gennem pediklen for at nå eller overskride den bageste kant af rygsøjlen. Hvis denne standard ikke er opfyldt, skal nålens indre og ydre hældningsvinkler justeres. Hvis positionen er korrekt, indsættes nålen i den første 1/3 af rygsøjlen, som er tæt på eller i midten af ​​rygsøjlen. 4. Vertebroplasty Udfør den rette handling afhængigt af det anvendte instrument. Tag knoglecement som et fyldstof som et eksempel: (1) Direkte injektionsmetode på sprøjten: Efter at knoglecementet er forberedt og anbragt i en 1 ml eller 2 ml sprøjte, der skal være i tandpastaperioden, fjernes punkteringsnålens kerne og indsprøjtes direkte i ryggen. (2) Indsprøjtningsmetode til indkapsling af stangstang: punkteringsnålens kerne fjernes, føringstråden indsættes, og derefter fjernes punkteringsnålen, og styretråden indsættes i den tykkere arbejdsbøsning ud over den bageste kant af rygsøjlen med 2 mm, og styretråden udtages, den samme Efter at knoglecementet er forberedt og anbragt i skubbehylsteret for at være i tandpastaperioden, indsættes cementen i 1/3 af rygsøjlen gennem arbejdshylsteret. 5. Posterior angioplastik Fjern punkteringsnålen, indsæt styretråden, og fjern derefter punkteringsnålen. Indsæt den tykkere arbejdskanyle i den tykkere arbejdskanyle 2 mm ud over den bageste kant af rygvirvelkroppen, eller punkter direkte med punkteringsnålen med den fungerende kanyle, nå punkteringsnålen Når rygsøjlen er 1/3 bagud, skubbes arbejdsmuffen langs punkteringsnålen til 2 mm ud over den bageste kant af rygsøjlen, og punkteringsnålen tages ud. Kranen indsættes i arbejdskanylen, og den forstørrede passage i rygsøjlen trækkes 3 til 5 mm ud fra den forreste kant af rygsøjlen. Pump en højtrykssprøjte med en trykmåler i kontrastmidlet mindst 20 ml, tilslut ballonen med ballonen i hovedenden, og luft derefter gassen. Indsæt ballonenden i spidsen af ​​kanalen ved forkanten af ​​rygsøjlen og sprøjt kontrastmidlet ind i ballonen. Når trykket når 50 psi, fjernes sonden i ballonkateteret, og kontrastmidlet indsprøjtes. Ballonudvidelsen og brudreduktion blev observeret under fluoroskopi, og den cortikale væg af rygvævskroppen skulle forblive intakt. Under normale omstændigheder bør ballontrykket ikke overstige 300 psi. Bencementet indsprøjtes, når ballonen er udvidet. Metoden er den samme som kanylepusherinjektionsmetoden. Mængden af ​​knoglecement, der indsprøjtes efter ekspansionen af ​​ballonen med en længde på 15 mm, må ikke overstige 4 ml, og ballonen med en længde på 20 mm bør ikke overstige 6 ml efter ekspansionen. 6. Når knoglecementet er indsprøjtet, fjernes arbejdshylsteret og skubstangshylsteret sammen. Snit kan fastgøres med et båndhjælpemiddel. komplikation 1. Lækage af knoglecement. 2. Ensidig neuralgi eller strålesmerter. 3. Rygmarvskomprimering. 4. Epidural hæmatom. 5. Hypoxia og feber. 6. Blodbryst. 7. Lungeødem. 8. Død.