Intern bækkenresektion

Intern bækkenresektion kaldes også partiel bækkenresektion. Traditionel bækkenresektion er fjernelse af det syge bækken og den ipsilaterale nedre ekstremitet, hvilket resulterer i alvorlig handicap hos patienten. Den interne bækkenresektion er at fjerne tumoren, der invaderer bækkenet og fastholde den ipsilaterale lem, hvilket i høj grad reducerer patientens handicap. Behandling af sygdomme: knogletumorer Indikationer Intern bækkenresektion er tilgængelig for: 1. Tumoren invaderer den primære knogletumor omkring acetabulum (hofteben, skamben, ischiale knogler), og graden af ​​malignitet er lavere, såsom chondrosarcoma, kæmpet celletumor i knoglen I til II. 2. Personer med højere grad af malignitet, såsom malign fibrøst histiocytom og osteosarkom, skal behandles med effektiv højdosis kemoterapi før og efter operationen, og intern bækkenresektion kan stadig udføres. 3. Tumoren invaderer kun knoglen omkring acetabulum, invaderer ikke det omgivende bløde væv og er velegnet til intern bækkenresektion. 4. Tumoren har trængt ind i knoglen ind i det omgivende bløde væv og kan stadig gennemgå en omfattende tumorresektion. 5. Omfanget af tumorinvasion er for stort, graden af ​​malignitet er høj, og den interne bækkenresektion kan kun opnå tumorens marginale resektion, så skal den traditionelle semi-bækkenresektion overvejes. 6. Tumoren invaderer de lokale organer i bækkenet, og de invaderende organer får lov til at blive fjernet og repareret.Det er stadig en indikation for delvis bækkenresektion. Hvis den primære knogletumor omkring acetabulum har en lungemetastase, bør den samarbejde med thoraxkirurgi. 7. Der er kun en enkelt isoleret resektibel læsion i lungen. Kontraindikationer 1. Alderdom, dårlig fysisk tilstand, tåler ikke operatøren. 2. Der har været flere metastaser i lungerne eller andre dele. Preoperativ forberedelse 1. Ud over rutinemæssig tumorundersøgelse inden operation skal der tages bækken og røntgenfilm i brystet. Fordi knogletumorerne omkring acetabulumet er dybe, overlapper knoglerne på de almindelige røntgenfilm, så der skal være betingelser for CT eller magnetisk resonans i bækkenet. Fordelen ved undersøgelsen er at bestemme placeringen, størrelsen, invasionens omfang og forholdet mellem vigtige væv og organer omkring tumoren og at hjælpe med at designe den kirurgiske plan. 2. Radionuclidescanning og gammascintigrafi Denne type undersøgelse er en vigtig vurdering af patientens generelle tilstand inden operationen. Hovedundersøgelsen er, om der er en fjern metastase eller en potentiel recessiv læsion. For tumorer i selve bækkenområdet er området for læsioner, der vises af radionuklider, ikke så klart og præcist som andre billeddannelsesundersøgelser. 3. Selektiv angiografi og præoperativ tumorembolisering Knogletumoren placeret omkring acetabulum er ofte dyb, stor i volumen og rig på blodforsyning.Det er ofte vanskeligt at fjerne operationen helt. Af denne grund kan selektiv angiografi udføres på tumorstedet gennem indsættelseskateteret i lårarterien inden operation, hvilket viser størrelsen og placeringen af ​​tumoren, forholdet til tilstødende vitale organer og blodkarene, der leverer tumoren. Tumorblodforsyning kan blokeres ved at injicere en gelatinsvamp i størrelsen 1 til 2 mm eller et andet vaskulært emboliseringsmiddel i blodkaret, der forsyner tumoren gennem et kateter. Under operationen kan en anden indsnit uddeles for at blokere tumorblodforsyningen, blødningen er åbenbart reduceret, det kirurgiske felt er rent og let at betjene. Generelt udføres embolisering 1 til 2 dage før operationen, og effekten af ​​at stoppe blødningen er god under operationen. 4. Levende væv, der adopterer levende væv og foretager patologisk undersøgelse, er et vigtigt middel til kvalitativ diagnose af hævelse og smerter. Der udføres almindeligt anvendte preoperativ incisionsbiopsi, intraoperativ frosset biopsi og preoperativ biopsi på grund af snitbiopsi og kirurgi. Skæring af væv til kryosektion har mange ulemper. Derfor bør en nålbiopsi udføres, før Coombs-kanylen bruges, når forholdene tillader det. Fordelen ved denne metode er, at snittet er lille, interferensen til tumorvævet er lille, og det originale biopsisnit er let at fjerne, når tumoren fjernes. Ulempen er, at mængden af ​​væv er lille og undertiden vanskelig at diagnosticere. I de senere år er denne teknologi kontinuerligt udviklet, og den kan styres af røntgen-, CT- eller B-ultralyd for at forbedre nøjagtigheden og den positive hastighed. 5. Der skal tilberedes en tilstrækkelig blodkilde inden operationen Generelt skal 3000 ml helblod tilberedes. Forbered dig på tarmrensning. Indsæt kateteret inden operationen. Kirurgisk procedure 1. pubisk og ischial resektion Indsnittet blev taget fra midtpunktet af inguinalbåndet og parallelt indad og nedad. Indsnittet i bunden af ​​penis eller skamssækken vendte sig til den distale side, langs siden af ​​pungen eller labia majora og derefter langs den subsaccular gren til den ischiale tuberositet. Huden og det subkutane væv blev dissekeret, og adduktormuskulaturen og obturatormusklen blev udskåret subperiosteal fra skambenet og den ischiale knogle for at afsløre skambenet, den laterale humerale gren, den subsacculære gren og den ischiale tuberositet. Hvis der kræves et yderligere trin, skal kanten af ​​gluteus maximus skæres og trækkes udad. Udgangspunktet for den bageste muskelgruppe, adduktormuskulaturen og lårbensmusklen afsløres. Hvis disse muskler skæres gennem sakral oprindelse eller subperiosteal frigørelse, er mængden af ​​blødning meget lille. Frie iliac nodulære ledbånd fra den mediale side af den ischiale tuberositet. De perineale kar og nerver forlader bækkenhulen gennem det store hul i den ischiale knogle, til den dybe side af gluteus maximus, omgå den ischiale rygsøjle, ind i den ischiale rektum ved det lille hul i den ischiale knogle og kører langs sidevæggen af ​​kønskanalen. Den sciatic svamp skal fjernes fra periosteum under operationen. Krops- og obturatormuskler for at beskytte perineale kar og nerver. Derefter fjernes den dybe perineale tværgående muskulatur, penile fod og urethral sfinkter fra den mediale kant af den ischiale knogle og den nedre pubis. Dernæst skal urethral genital aponeurosis skæres fra den nedre kant af skam symfysen for at dissekere den fra udgangspunktet til skam symfysen, men skader på urinrøret og dybe vener i penis, arterier og nerver bør undgås. Rektus abdominis og koniske muskler blev dissekeret fra pubisk symfyse, og inguinal ligament blev skåret fra pubic symphysis. Pubic symphysis blev frigivet fra pubic line i den suprapubiske gren fra pubic muskel. Undgå skader på pubisens laterale femoralskibe. Dissekte obturatorens indre muskel og obturatormuskelen under periosteumet, og hvis det er muligt, bevar obturatornerven og blodkar så meget som muligt. De øverste pubis kan skæres med en rongeur. Den nedre ischiale knogle kan skæres med en trådsave. 2. Resektion af hofte knogler Hvis det besluttes at udføre bækkenresektion fra pubisk symfyse til ankelleddet inklusive sacral, siddende, pubic bone og beholde lemmet, skal snittet starte fra den bageste overordnede iliac rygsøjle langs iliac crest, til den forreste overliggende iliac rygsøjle. Derefter bevæger den fremre overordnede iliac-rygsøjle sig langs det inguinale ledbånd til pubisk symfyse, og skam- og ischial resektion fjernes. 3. Skinnebenet udsættes, og fastgørelsespunkterne i mavemusklerne, latissimus dorsi og gluteale muskler på iliac crest afsløres langs snittet, og gluteus medius muskel og tensor fascia lata muskel eksfolieres sammen. Åbn latissimus dorsi, magemuskler, taljemuskler og membranmuskler, og skub dem indad. 4. De vigtige strukturer, der opstår under processen med at afsløre skinnebenet, er lårbenkar, lårbenver, sædceller osv. Foran den indre vinge; under det store ischiale hak findes gluteal- og subgluteale kar og nerver, perineale kar og nerver, ischiasnerver. , obturatorblodkar og nerver. I disse strukturer bortset fra blodkar med lukkede celler og nerver, bør resten af ​​strukturen bevares. Hvis svulsten ikke trænger ind i den indvendige væg i bækkenet, kan humerus behandles for subperiosteal resektion. Fejning væk fra psoas-musklen til den mediale side og dissekering baglæns og nedad til startpunktet for levator-ani-muskelen. Hvis hofteleddet er bøjet, er det ikke svært at dissekere. Alcock-intraductal struktur i obturator fascia, inklusive perineale kar og nerver, kan afsløres under det sakrale ledbånd. Det sacrospinøse ledbånd og den coccygeale muskel sammenflettes og bør afskæres efter bekræftelse. Den iskiasnerve trænger ind i bækkenet på det sacrospinøse ledbånd, ledsaget af piriformis, gluteal og subgluteale kar. Den iskiasnerv skal adskilles og beskyttes ved at anbringe en gasbind på det store hul i den ischiale knogle. På dette tidspunkt er de anterior, øvre og nedre ledbånd i den stabile ankel blevet skåret. 5. Hvis svulsten har slidt den indvendige overflade af bækkenet, skal membranen og knoglen under den fjernes sammen. Muskler skal skæres vandret over ankelleddet og under fastgørelsespunktet. Hvis tumoren er placeret i muskelgruppen uden for bækkenet, skal den invaderede muskel, bækken og tumor fjernes sammen, og nerverne og blodkarene, der leverer disse muskler, skal afskæres. Samtidig skal de invasive muskler afskæres på den store trochanter og fascia, så musklerne, bækkenet og svulsterne afskæres i ét stykke. 6. Klip sartorius-musklerne og inguinalbåndet fra skinnebenet nær den forreste øverste iliac-rygsøjle. De lige og skrå hoveder på rectus femoris skæres i den forreste iliac rygsøjle og det acetabulære labrum. Mavemusklerne og inguinale ledbånd trækkes indad, og rectus abdominis og pubic muskler kan skrælles skarpt fra pubis. Mænds spermatiske ledning, femoral blodkar og lårbenver kan afsløres omhyggeligt. I den dybe del af såret kan det sakrale nodulære ledbånd adskilles ved dets fastgørelse til den ischiale tuberositet. På dette tidspunkt er alle ledbånd og muskler fastgjort til den indvendige side af bækkenet blevet skåret. 7. For det frie lårbenshoved og -hals skæres hofteledets kapsel op ved fastgørelsespunktet over acetabulum, og det runde ledbånd afskæres, og lårbenshovedet løsnes. 8. Alle ledbånd, der forbinder den påvirkede skinneben og fibula, afskæres, bækkenet bliver frie, og bækkenet drejes eksternt for at få den mediale kant til at flygte ud fra såret, og derefter får den indre rotation til, at den pubiske symfyse trækkes ud under iliopsoas. Der er et stort dødt rum i såret, så et vakuumsugerør skal placeres. De distale og proksimale muskelstubber i såret skal sutureres lag for lag. Levator-ani-muskelen kan sys på piriformis-muskelen, eller den kan sutureres med de konserverede ekstra-bækkenmuskler for at opretholde suspensionen af ​​den ischiale endetarm. Kønsmusklerne kan sutureres med adduktormusklerne for at holde perineum stabil. Membranen skal sutureres i niveauet for femoral trochanter og iliac crest. Magemusklerne i det inguinale ligamentområde kan sutureres med sartorius-musklerne og rectus femoris for at forhindre abdominalvægtspasme. Sidevægsmusklerne (latissimus dorsi, lænde muskler og sacral rygmarvemuskler) blev syet med de tilbageholdte bækken laterale muskler (hofte midt, lille muskel, tensor fascia og gluteus maximus). Ovenstående syning betragtes funktionelt og opnår ikke nøjagtig anatomisk reparation. 9. Rekonstruktion af bækkenringen Hvis læsionen invaderer acetabulum, kan den proksimale del af humerus bevares, efter at den acetabulære spids er fjernet, og lårbenhovedet anbringes på den proximale stub af humerus; hvis læsionen er omfattende, vil det være skam, ischial og sakral De fleste af knoglerne blev fjernet, og lårbenshovedet blev placeret direkte under humerus.I disse to tilfælde skal den tilsvarende bløddelssutur bemærkes. For denne del af sagen udførte nogle enheder i Kina ikke kunstig bækkenopbygning. Efter resektion blev de anbragt på hospitalet. Efter 17 til 27 års opfølgning, skønt den halte blev brugt, blev ortopæden brugt til at hæve hælen og ganget var tilfredsstillende, og det lokale var ikke smertefuldt. . Hvis læsionen invaderes fra det laterale aspekt af ankelen til halsen på humerus, resigeres det meste af humerusen for at forårsage en defekt i bækkenringen, og den acetabulære spids bevares ofte. Rekonstruktion af bækkenringen kræves ved at vælge to passende længder på rygsøjlen. Stålpladen er formet og tilpasset krumningen af ​​bækkenvæggen.De to ender kan fastgøres på toppen af ​​acetabulum og skinneben med henholdsvis ledninger eller skruer; knoglecementet er fastgjort omkring stålpladen og i begge ender, eller kroppen tages på dette grundlag. Knoglen udfyldes i defekten af ​​bækkenringen for at forårsage en knogletilslutning. Efter rekonstruktion gennem bækkenringen var hofteledsfunktionen, stabiliteten og ganget tæt på det normale.