Orkiopeksi

Testikelfiksering er den vigtigste metode til behandling af kryptorchidisme, det vil sige efter at man har fundet testiklerne, løsnet sædcellens ledning, udvidet pungen og fikset testiklerne i pungen. Cirka 75% af patienterne med bilateral kryptorchidisme og 50% af ensidig kryptorchidisme blev behandlet med testikelfiksering i forskellige aldre inden puberteten.Antallet af sædceller efter operation var lavere end hos normale mennesker. Behandling af sygdomme: kryptorchidisme Indikationer 1 faldt testiklerne ikke i pungen, cryptorchidismepatienter over et år gamle. 2 kombineret med kryptorchidisme i lyskebrodsen. 3. Ektopiske testikler. 4, voksen kryptorchidisme, hvis den ensidige kryptorchid-testis er blevet meget atrofieret, for at forhindre testikulær ondartet transformation, bør testikelresektion udføres, ellers testikelfiksering bør udføres. 5. Hylsteret er ikke lukket. 6, den traumatiske testikulære forflytning, efter at den manuelle nulstilling var mislykket. Den testikulære ekstrakapselformede sæk i inguinal skråt snit er blevet udbredt i ind-og udland.Kryptorchidismen med korte spermatiske kar kan opdeles i to faser for at sikre blodforsyningen i testiklerne, men der er også en anden utilsigtet skade. Muligheden for vaskularisering, Foweel Stephen-proceduren, kan anvendes til den høje kryptorchidisme af de lange vas deferens. For nylig anbefales den forbedrede metode til denne procedure Foweer Stephen iscenesatte operation, det vil sige den indledende glæde skærer kun den spermatiske vaskulære pedikel i høj position og udfører ikke testikelfiksering. I den anden fase, efter at sikkerhedscirkulationen er etableret, fastgøres testiklerne i pungen, hvilket reducerer risikoen for testikelatrofi. Kontraindikationer Fowler - Kontraindikationerne for stephens-operation har følgende fire aspekter: (1) Vas deferens er for korte. (2) Testikeludviklingen er dårlig. (3) Delvis vaskulær atresi. (4) Testiklen er ikke forbundet med epididymis. Preoperativ forberedelse Barber pubishåret 1 dag før operation for at rengøre perinealhuden. For at identificere bilateral kryptorchidisme og ikke-testis i bughulen, bør der udføres en chorionisk gonadotropin-test. Metoden var at måle den basale testosteronkoncentration den første dag og derefter stimuleres med β-hCG i 3 dage. På den fjerde dag steg plasma-testosteronniveauet ikke med mere end 20 ng / 100 ml, hvilket indikerede, at der ikke var nogen testikler på begge sider. Kirurgisk procedure (a) Standard testikelfiksering De i øjeblikket anvendte kirurgiske metoder er baseret på de kirurgiske metoder fra Bevan og Torek. Den vigtigste kirurgiske procedure er at tage inguinal snit langs lysken, stratificere huden, subkutan lavvandet, dyb fascia, åbne den ydre skrå muskelaponeurose og beskytte de underordnede og inguinale inguinale nerver, finde kryptorchidisme og hvid sæk. , adskilles sækken til den indvendige ring og ligatur, frie spermatiske ledninger og testikler. Pungen skilles adskilt under den dybe fascia gennem abdominalt snit, og der sker et tværgående snit i den øverste del af pungen og subkutant adskilt for at danne en subkutan lomme til at rumme testiklerne. En sutur blev foretaget i den nedre del af testiklen med en silketråd og blev trukket ud fra den øverste indsnit af pungen med en vaskulær klemme. Anbring testiklerne i den subkutane lomme på pungen, tråden tråden ud i bunden af ​​pungen og ligaturer den på en knap. De inguinale og scrotale indsnit blev sutureret i lag, og testikelsuturerne i bunden af ​​pungen blev fjernet to uger senere. Hvis kryptorchidismen er placeret over den indvendige ring eller den indre ring, skal snittet forlænges skråt opad for at frigøre de spermatiske kar opad og nå den nederste del af nyren. Samtidig kan den inguinal indre ring åbnes, og den ydre skrå muskel, den indre skrå muskel og den tværgående tværgående sene kan afskæres. Membran for at lette frie spermatiske ledninger. Kryptorchidismen skal fastgøres i pungen for at sikre, at der overhovedet ikke er nogen spænding for fuldt ud at garantere testiklernes blodforsyning. Prentiss foreslog, at efter at den spermatiske ledning er fuldstændigt dissocieret, kan den spermatiske ledning være lige ned og en ny indre ring kan laves. Pungen kan indføres direkte i pungen ved fronten af ​​skambenet, hvilket kan forkorte sædkabelens slag med 2 til 3 cm. Hvis kryptorchidisme ikke findes under operationen, bør mavehulen åbnes for yderligere efterforskning. (to) testikelfiksering Iscenesættelse af testikelfiksering er en kirurgisk procedure, der anvendes til kryptorchidismepatienter med høje eller intra-abdominale testikler og korte spermatiske kar. I alt mere end 200 tilfælde er rapporteret af 10 forfattere som Suyder, og succesraten for behandling varierer fra 70 til 100%. Den specifikke metode er at foretage et hudinsnit langs inguinale regionen, og efter at have fundet testiklen, skal du sømme en nål på testikelbåndet og derefter fastgøre det på inguinale ledbånd eller den øverste del af pungen, og vær opmærksom på, at spermasnorets spænding ikke skal være for stor. 8 - 16 måneder senere blev kirurgi udført, sædcellens ledning blev frigivet, og testiklerne blev fastgjort i pungen. Corkey brugte en silikonemembran til at indpakke testikler og sædkabler under den første operation, hvilket reducerede vedhæftninger og lod den anden procedure fortsætte uden problemer. (3) Fowle - stephens testikelfiksering Hos nogle patienter med høj intra-abdominal kryptorchidisme er vas deferens lange og buede i inguinalkanalen. For denne kryptorchidisme foreslog Fowler og ste-phens en behandling til at skære de spermatiske kar og flytte testiklerne ned. . Harrjson ~ studerede blodtilstanden i testikelrymmet, som var afledt af de indre blodkar i sædkæden og de ydre blodkar i sædkoorden (cremaster muskelkar). Fowler og stephePs undersøgte blodforsyningen og kollaterale cirkulation af de sædceller og testikler og anvendte intraoperativ testikulær angiografi til at bestemme en anastomose mellem sædcellerne og vas deferenserne. I en nylig undersøgelse påpegede Pascual og Railer, at testiklernes blodgennemstrømning blev målt ved 133xenon, og blodstrømmen af ​​testiklerne blev ligeret i sædcellen. Testikelblodstrømmen blev reduceret med 80% 1 time efter ligering Efter 30 dage vendte testikelblodstrømmen tilbage til niveauet før ligering (fra kollateralt kredsløb) r histologisk undersøgelse bekræftede 6 testikelvæv af hvide rotter; 4 læsioner af seminiferous tubuli var mindre end 25%, og 1 seminiferous tubuluskade var større end 75 %, den anden 1 har kun punktskader. Deres forskning understøtter Fowle-stepens kirurgi. Den specifikke fremgangsmåde til operation er at fjerne kryptorchidismen og vas deferenserne og de ledsagende blodkar efter operationen og klemme de spermatiske kar fra kryptorkidismen mere end 5 cm og skære et 3 cm snit i testiklen fra membranen i fem minutter. Hvis snittet fortsætter med at blø, indikerer det, at Fowle-stephens-operationen er mulig, det vil sige, de spermatiske kar er afskåret, kryptorchidismen er fri, vas deferens og de medfølgende blodkar bevares, og kryptorchidismen placeres i pungen. Hvis testikeloverfladen er snit. Der er ingen blødning, er en testikel-autograft nødvendig. Under operationen skal opmærksomheden rettes mod fastholdelse af vas deferens og den tilhørende posterior peritoneale side. I en nylig rapport bemærkede F ~ ogan, at 38 patienter med 38 kryptorchidisme opnåede 89% sputumstyrke med denne procedure. Giblowr rapporterede behandling af 17 tilfælde af intra-abdominal kryptorchidisme, og 5 tilfælde (30%) havde testikulær atrofi efter operationen Årsagen til atrofi skyldtes hovedsageligt overdreven adskillelse under operation og fjernelse af den bageste bughind omkring vas deferenserne. Ransley foreslog en iscenesat Fowler-stephen's kirurgisk behandlingsmetode, hvor de spermatiske kar ligeres i det første trin i operationen, og testikelkollaterale cirkulation øges. Efter 6 måneder overføres det andet trin med fri kryptorchidisme til pungen. Succesgraden for denne operation. (iv) Testikulær autograft (mikrosurgisk teknik) Kun få mennesker med høj intra-abdominal kryptorchidisme er berettigede til Fowler-stephens-operation, og et betydeligt antal patienter kræver testikulære autografter. Fra resultaterne af transplantationen rapporteret af Giuliajn et al. Har testikelbiopsien og serologisk undersøgelse af patienterne normal mandlig hormonsekretion, nogle patienter har spermatogene ændringer, og mange tilfælde har opnået gode resultater. Den specifikke metode til operation er at matche den indre spermatiske arterie og vene med den dybe inferior epigastriske arterie og enden af ​​vene og placere den i pungen af ​​kuglen. Da testikelvæv er meget tolerant over for iskæmi og ikke kræver kryo-perfusion under operationen, behøver patienterne ikke bruge nogen antikoagulanteterapi efter operationen.Denne procedure kræver høje kirurgiske færdigheder og mikroskopi. Kirurgiske teknikker. komplikation 1 skyldes testikulær tilbagetrækning testikulær ufuldstændighed på grund af utilstrækkelig peritoneal frigørelse. Testikulær tilbagetrækning skyldes for det meste den ufuldstændige færdiggørelse af sædcellens ledning under operationen, og testiklen trækkes næppe ind i pungen, som ikke behandles med tilsvarende trækkraft. Hvis testiklerne trækkes tilbage over den ydre ring, bør testikelfiksering udføres igen efter 3 måneder. 2, testikulær iskæmi og testikelatrofi testikelatrofi og præoperativ testikelstørrelse. Oftest forårsaget af intraoperativ skade på de spermatiske blodkar, spermatisk snorevridning og overdreven trækkraft i testiklerne. Hvis du bruger et forstørrelsesglas eller et kirurgisk mikroskop og fine instrumenter under operationen, kan du undgå denne komplikation ved omhyggelig betjening. 3 forekommer vas deferens ofte i tilfælde, der ikke berører testiklerne. Mikrosurgisk vasektomi skal udføres straks eller i voksen alder. 4, blødning og infektion scrotum progressiv stigning, der antyder aktiv blødning, bør være kirurgisk efterforskning. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​for mange kappemembraner forekomme i den langsigtede hydrocele, når væsken er lille, den kan efterlades ubehandlet, og kirurgi er nødvendig, når der er mere væske.