Transvaginal hysterektomi og reparation af anterior og posterior vaginal væg

Transvaginal hysterektomi og anterior og posterior vaginal vægreparation til kirurgisk behandling af livmoders prolaps. Den ydre livmoderhalsen falder ned under planet for den ischiale rygsøjle, der kaldes livmodersprolaps. Livmoderhalsen faldt ned, men nåede ikke vaginalåbningen, som var lettere end jeg; livmoderhalsen faldt ned til vaginalåbningen og blev ikke eksporteret, hvilket var jeg grad. Livmoderhalsen fjernes fra vaginalåbningen, og livmoren er stadig i vagina, som er lettere i anden grad; livmoderhalsen og en del af livmoren fjernes fra vaginalåbningen, som er II-grad. Livmoderhalsen og livmoderen fjernes alle fra vaginalåbningen, som kaldes III-grad livmoderprolaps. Ofte ledsaget af forskellige grader af vaginal anterior og posterior væg svulmende og cervikal forlængelse. Behandling af sygdomme: livmodersprolaps Indikationer Transvaginal hysterektomi og anterior og posterior vaginal vægreparation er velegnet til overgangsalder, overgangsalder, II, III grad livmodersprolaps med livmoderhalshypertrofi, forlængelse eller prækancerøse læsioner, kompliceret med funktionel blødning af livmoderen, små og mellemstore livmoderfibroider. Kontraindikationer 1. Dårlig generel tilstand, såsom alvorlig hjertesygdom, hypertension, nefritis, diabetes, skrumpelever, leverskader, aktiv tuberkulose, lungesvigt, langvarig hoste, psykiske lidelser, ondartede tumorer, blødningsforstyrrelser og alvorlig anæmi Det er ikke egnet til operation, og overvej det derefter efter forbedring. 2. Vulvitis, vaginitis (trichomoniasis, svampe eller senil), alvorlig livmoderhalserosion eller betændelsessygdomme i bækkenet osv. Bør administreres efter kontrol. 3. Cervikale og / eller vaginale mavesår er ikke egnede til operation, når de ikke er helet; hvis mavesåret er overfladisk og placeret inden for resektionsområdet, kan kirurgi også udføres. 4. Patienter med ondartede læsioner i livmoderhalsen eller livmoderen. Det er ikke egnet til livmodersprolapsoperation. Cervikal karcinom in situ eller meget tidlig livmoderkræft, kan overvejes til vaginal fjernelse af livmoderen, reparere den forreste og bageste væg i skeden. 5. Det er ikke egnet til operation under menstruation, graviditet og amning. Efter 3 til 7 dages menstruation vil snittet heles før den næste menstruationskramp. Hvis kirurgi udføres under graviditet, er muligheden for tilbagefald af livmoderprolaps stor. Vævet er svagt under amning, suturen er let at skære, let at blødde, og infektionen er let at sprede. Preoperativ forberedelse 1. Spis eutrofisk, fordøjelig diæt, 2d mindre slaggdiet før operationen, en lille mængde præoperativ middag og morgenmad på operationens dag for at undgå opkast under operationen. 2. Start 3 dage før operationen, skrub forsigtigt vaginalvæggen med sæbevæske hver dag, skyl derefter med vand, skyl derefter med 1: 1000 Xinjieer-væske og tør vaginalvæggen. 3. Rengør klyster inden operationen. 4. Forbered huden 1 dag før operationen. Forberedelsesområdet inkluderer pubisk symfyse, kønsområdet, den øverste tredjedel af det øvre lår og den nedre del af låret og anus. Det anslås, at operationen er vanskelig, og abdominal kirurgi er påkrævet. 5. På grund af operation gennem vagina ind i bughulen, bør desinfektion være strengere. Forberedelse til blodtransfusion bør udføres. Kirurgisk procedure 1. Transvaginal hysterektomi og reparation af vaginal anterior Wall (1) rutinemæssig desinfektion af vulva og vagina, dæk desinfektionshåndklædet. Før kateteret med et metalkateter. Brug silketråden nr. 4 til at sy labia minora på begge sider af labia majora for at udsætte vestibulen. Brug vaginal tilbagetrækningsapparatet til at åbne vagina, udsæt livmoderhalsen, og klem derefter den forreste læbe på livmoderhalsen med dobbelt kæbe tang eller væv pincet og træk det mod vaginalåbningen. Bemærk prokain eller saltvand plus en passende mængde adrenalin (hypertensiv deaktiveret) i vaginalslimhinden, siderne af blæren og så videre. Den forreste væg i skeden er buet under blærespor, og siderne skal nå siden. (2) Brug buede saks til at strække sig fra snittet mellem vaginalvæggen og blærevæggen. Saksespidsen skal placeres mod vaginalvæggen. En efter en, adskille vaginalvæggen fra blæren, og nær forsigtigt urinrørsåbningen til urinrørsåbningen ca. 1 cm. Klip den forreste væg af skeden efter den langsgående form. Spalten har en omvendt T-form. (3) Klem den vaginale antervæg af skeden med en rotte tandtang, og træk den til begge sider for at udsætte blæren under snittet. Adskilt adskilt, skubbe pubis livmoderhals fascia for at nå den indre kant af puborectalis muskel. (4) Ved at trække livmoderhalsen ned kan det ses, at blæren er fastgjort til livmoderhalsen. Et lag fascia anbringes i krydset mellem blæren og livmoderhalsen, og fascien skæres og udvides til begge sider. (5) Pak fingeren med gasbind, adskill det løse bindevæv mellem blæren og livmoderhalsen, skub plov i livmoderen og frigør blæren. (6) Træk blæren opad med en lille lang krog for at udsætte livmoderhindens plov. Hold bughulen med en buet vaskulær klemme, klip den op og forlæng snittet til begge sider. En tråd med 1 nål anvendes som markør for den bukhulekant. (7) Skub blæren op, træk derefter krogen i bukhulen, træk snittet tilbage, og tag blæren til siden. Ureter bevæger sig også op med blæren, som kan beskyttes mod skade. (8) Træk livmoderhalsen fremad og opad for at afsløre livmoderhalsen i livmoderhalsen og den bageste vaginale forniks. Den vaginale bagvæg og det cervikale epitelled er skåret ringformet, og de to sider er forbundet med forreste vægs snit. (9) Livmoderhalsen spændes fremad og opad, og vaginalvæggen skrælles fra livmoderhalsen for at udsætte hovedbåndet langs livmoderhalsen og den humale ligament på den bageste side. (10) Snit i anklerens bageste peritoneum, med hånden pegende på begge sider for at forstørre snittet og ind i livmorens endetarm, for at kontrollere, om ledbåndet, fastgørelsen og livmoderen har vedhæftninger. (11) Det venstre livmorbånd blev fastgjort med en buet vaskulær klemme, og den dobbelte sutur blev skåret. (12) Det venstre hovedbånd blev fastgjort med en buet vaskulær klemme, og den nedadgående gren af ​​livmorarterien blev skåret, og den dobbelte sutur blev ligeret. (13) Den samme metode bruges til at behandle det rigtige livmodervævbånd og hovedbånd. (14) Træk livmoderen fra den forreste eller bageste iliac-kam, og spænd det brede ledbånd med de 3 lange buede vaskulære klemmer ved siden af ​​livmorens venstre kant. Indeholder æggeleder, runde ledbånd og æggestokkebånd. Klip pincetten mellem den indvendige og indvendige side 1 til 2, og dobbelt sutur og ligatur med en 10 gauge tråd. Efter at den samme metode er anvendt til behandling af det højre, brede ledbånd og æggeleder, fjernes livmoderen. (15) Kontroller æggestokkene for abnormiteter, kontroller ledbånd og æggeleders stubbe for blødning, og om knuderne er løse. (16) En markørlinie, der er syet til kanten af ​​bughinden før trækkraft for at udsætte kanten af ​​det peritoneale snit og begynde at sutur bukkenhinden. (17) Nålen trækkes fra den højre forreste bukhule med en fjerde tråd, og traktionslinierne for hver stub løftes en efter en. Nålene passerer gennem stubvævet en efter en og passerer til sidst gennem den bageste bukhule og ligeres. Hver ledbånd og æggeledende stub udsættes for bukhinden. Den samme metode blev anvendt til at suturere den venstre bukhule Endelig sutureres bukhulen mellem de to sider, det vil sige bukhulen. (18) De runde ledbånd, æggeledere, æggestokkeligamenter og livmorfiberbånd på begge sider blev syet med silketråden nr. 4 for at styrke bærekraftbundets understøtningskraft. (19) I blæren mellem den vaginale tværgående rille og blæresporet, hvis bule er alvorlig, kan 1-0 krom tarmen bruges til at fremstille 1 eller 2 pungesuturer på væggen; bulen er lettere og kan være på overfladen af ​​blæren. Et antal nåle på fascien kan bruges til at reducere den svulmende blære. Fascien på begge sider af blæren og urinrøret sutureres derefter til midtlinjen for at korrigere svulmende blære og urinrør. (20) Afskær den overskydende del af den indre væg i skeden. Vaginalvæggen blev syet relativt med en 2-0 krom tarm. Nålen passerer gennem ledbåndstubberne under væggen for at forhindre det døde rum under vaginalvæggen. 2. Vaginal posterior vægreparation (Posterior Colporrhaphy) Formålet med at reparere den bageste væg i skeden er hovedsageligt at reducere kønsorganerne i den forstørrede prolaps af faktorpaladset, det vil sige at suturere levator-ani-musklerne på begge sider, før du sutrer endetarmen. (1) Rottetandpincetten er henholdsvis klemt fast mellem undersiden og nedre sider af labia minora (ca. under åbningen af ​​det vestibulære store kirtelrør), og de to klemmer bringes til midtlinjen, og de to fingre indsættes i vagina, og elastikken er velegnet til grad, og derefter Rottetandpincetten blev trukket ud til siderne, og grænsen mellem yinhuden og den bageste væg af skeden blev skåret med en kniv. (2) Spænd de øverste og nedre kanter af det tværgående snit med to rotte tandklemmer som trækkraft. Adskill saksen mellem perineallegemet og vaginalvæggen med en saks, og brug derefter et par buede saks langs medianlinjen for at adskille den bageste væg i skeden og endetarmen. Saksespidsen er tæt på den bageste væg i vagina for at undgå skader på endetarmen. (3) Pak fingeren med gaze, adskil den vaginale bagvæg opad og udad, og udsæt levator-ani-muskelen i endetarmen og dens laterale side. (4) Rektalt svulmende vægt, gør en eller to pungesuturer på rektalvæggen for at reducere den svulmende rektalvæg. Efter 2-0 krom tarmen blev fascien på begge sider af endetarmen syet til midtlinjen af ​​endetarmen. (5) Relativt afbrudt sutur af den indre kant af levator-ani-muskelen. Før den første sutur er ligeret, skal vaginalhulen testes først, og de to fingre kan imødekommes. Når suturen er færdig, er levator-ani-musklerne krympet. (6) Afskær overskydende vaginalslimhinden på begge sider langs den stiplede linje. Vaginalvæggen blev syet intermitterende med en 2-0 krom tarmlinie fra toppen. Den perineale hud er syet intermitterende med en silketråd eller sys kontinuerligt under huden med en tarm. Efter operationen skal vaginalåbningen passere de to fingre. komplikation 1. Blødning eller hæmatom. 2. Sårinfektion. 3. Komplikationer i urinvejene.