Transpedikulær tilgang til thorax diskusprolaps

Thorakisk skiveudbrud er sjælden i klinikken og tegner sig for ca. 0,5% af skiveudbrud. Disc herniation kan forekomme i ethvert intervertebralt rum i thoraxhvirvlerne, men i litteraturstatistikken er de følgende thoracale hvirvler mere almindelige. Sygdommen er generelt opdelt i tre kliniske typer: central type, paracentral type og lateral type. Laterale patienter diagnosticeres ofte fejlagtigt som interkostal neuralgi og bryst- og mavesmerter på grund af kliniske manifestationer, hvilket gør mange patienter vanskelige at diagnosticere. Central og paracentral komprimering af thoracal rygmarv producerer paraplegi og hemi-laterale læsioner i rygmarven, som let kan diagnosticeres ved myelografi, især MR. Der er mange kirurgiske metoder til denne sygdom. Sidetypen komprimerer nerveroden, og den kirurgiske metode kan udføres ved hjælp af den bageste vinduesvinduesmetode for laminar nøglehul. I de centrale og paracentrale tilfælde af komprimering af rygmarven, før 1950'erne, blev laminektomi og dekomprimering for det meste brugt. Fordi den fremtrædende intervertebrale skive ikke blev fjernet, var dekompressionseffekten ikke tilfredsstillende. Efter 1960'erne brugte nogle forfattere et posteriort snit, der blev indsat gennem den forreste laterale, laterale eller posteriore laterale væg af thorax-rygmarvskanalen. Den direkte fjernelse af det prominente skivevæv foran thorax-rygmarven blev markant forbedret, men på grund af fastgørelsen af ​​thorax-rygsøjlen, såsom lamina, Tværgående processer, artikulære processer og pedikler er mere resekteret, hvilket påvirker brysthvirvelens stabilitet. Behandling af sygdomme: thorax disk herniation Indikationer Den centrale og paracentral type thorax disk herniation, symptomerne på rygmarvskomprimering er åbenlyse, bekræftet ved myelografi eller MR, tidlig kirurgi bør udføres. Kontraindikationer 1. Komplet paraplegi med et kursus på mere end et halvt år. 2. Sidetypen er mere invasiv gennem pedikeltilgangen, og metoden til at åbne vinduet gennem laminaen skal vælges. Preoperativ forberedelse 1. Generelt generelt præparat: I henhold til tilstanden og undersøgelsen skal du aktivt forbedre patientens generelle tilstand og give alle nødvendige supplementer og korrektioner. 2. De med forstoppelse, afføringsmidler blev givet før operationen, og klyster blev givet natten før operationen. Personer med dysuri skal kateteriseres inden operation og kateter. 3. Hvis du har brug for en tilbøjelig position efter operationen, skal du udføre tilbøjelig positionstræning på forhånd, så patienten kan tilpasse sig denne position. 4. Der blev givet et beroligende middel før operationen og phenobarbital 0,1 g. 5. Fasten inden for 6-8 timer før operationen. 6. Forbered den kirurgiske hud inden operationen, og rengør barberingen. Området skal være mere end 15 cm omkring snittet. 7. Giv medicin før anæstesi i henhold til behovet for anæstesi. 8. Preoperativ positionering: Placeringen af ​​rygsøjlen, der planlægges valgt, skal bestemmes inden operationen.Den nemmeste måde er at lokalisere i henhold til markeringsoverflademarkørerne. På grund af forskellen i kropsform kan der være 1 eller 2 spinøs procesfejl ved markørpositionering. For at undgå fejlen kan den placeres i henhold til kropsoverflademarkøren, og derefter limes en type bly på kropsoverfladen i den tilsvarende spinøse proces. Efter at have taget røntgenfilm, verificeres det kirurgiske sted fra positionen til blyet på røntgenfilmen. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering Intratrakeal intubation var generel anæstesi. Tag siden af ​​den sunde side, en blød pude under taljen. Kirurgisk procedure Kirurgisk indsnit Ryggen er 4 til 6 cm fra midtlinjen og 8 til 10 cm vinkelret på midtlinjen.De paravertebrale muskler skrælkes indad og trækkes tilbage. 2. Fremtrædende diskplacering Bestemmelsen af ​​placeringen af ​​den nedre thoraxskive i den nedre del bestemmes af operatøren, der bruger fingeren til at finde de 12 ribben og samles med den præoperative thorakale røntgenfilm for nøjagtigt at bestemme det intervertebrale rum. Den midterste og øvre intervertebrale skive af thoraxryggen rager ud i det interspinøse ligament i det estimerede plan med en injektionsnål, og den laterale radiograf af thoraxvirvlen kan også bestemmes. 3. Resektion af pedikel Tæl den tværgående proces og pedikelen i den næste thoraxhvirvel i det syge intervertebrale rum, fjern det bløde væv, fjern det tværgående processpids med en rongeur, og find den intercostale nerve under det samme plan ribbenhoved i det intervertebrale foramen. Den nederste kant af ribbenhovedet skæres med en mikrobor. Pediklen fjernes med en mikrobor eller osteotom, eller kun den øverste halvdel af pediklen fjernes, hvilket afslører den laterale del af den dural sac. 4. Udsættelse af disk herniation Efter at have afsløret den laterale kant af den dural sac, skal du fortsætte med at finde nerverødmanchetten og den interkostale nerv, der er forbundet til den. Diskudbrud kan findes foran den dural sac, og den dural sac bliver normalt skubbet tilbage for at danne et tryk spor. 5. Udskæring af den herniatede disk På dette tidspunkt er det bedst at operere under driftsmikroskopet, trække duralsækket forsigtigt tilbage og ikke trække for meget kraft for ikke at forværre symptomerne på rygmarven. Indsnit af det forreste annulus fibrosus og posterior longitudinal ligament, det er lettere at fjerne det bløde nucleus pulposus-væv i det intervertebrale rum, men det er ganske vanskeligt at fjerne den stive skiveprolaps eller epifyse, og den interkostale nerv kan afskæres om nødvendigt. Det mikroskopiske eller osteotom bruges til at fjerne bunden af ​​den benede prominens, så epifysen kollapser og derefter gradvist udskæres, og stræber efter at fjerne komprimeringen fuldstændigt, lettes komprimeringen af ​​rygmarven. 6. Suturinsnit Denne metode fjerner mindre knogler i brysthvirvlerne og kræver ikke knogletransplantation. Muskel, dyb fascia, subkutant væv og hud sys lagvis for lag. komplikation Postoperativ følelsesløshed i de nedre ekstremiteter, ude af stand til at forøges på grund af langvarig trækkraft af duralsekken under operationen, for det meste midlertidig.