Jejunum pedicled transplantation for at erstatte spiserøret

Indikationer 1. Høje læsioner, skal være anastomose i hypopharynx eller hals. 2. Tidligere blev der udført en gastrektomi eller en kolektomi, eller en lang række læsioner i selve kolon kunne ikke bruges til at rekonstruere spiserøret. Kontraindikationer 1. Tidligere blev jejunal resektion udført. 2. Der har været omfattende vedhæftninger i bukhulen på grund af betændelse eller operation. Preoperativ forberedelse 1. Forbered ernæringsbetingelser i henhold til toracotomi i spiserørskræft. 2. Hvis patienten har en godartet læsion, og patienten har dårlig ernæring, skal han først udføre gastrostomi for at forbedre ernæringen. Kirurgisk procedure 1. Behov for at fjerne spiserøret gennem det forreste laterale, nakke og abdominale snit i højre bryst. Den venstre spiserør og abdominalt snit blev ikke fjernet. 2. Efter at thoraxgruppen blev åbnet, blev den azygote vene ligeret, pleuralventrikel blev skåret åben, og spiserøret blev adskilt fra tumorens øverste og nedre side Hvert bælte blev trukket udad med et gasbindbånd for at adskille vedhæftningen af ​​venstre og den bageste side af tumoren, op til nakken. Ned til esophageal hiatus. Esophageale tang blev afskåret fra 2 til 3 cm planet over membranen, og den distale ende blev syet med en mellemstor silketråd, og derefter blev et lag indlejret. Den proximale ende blev syet med en silketråd og derefter beskyttet med et kondom. 3. Brystgruppen fortsatte med at foretage et skråt snit i venstre hals og afslørede spiserøret. Efter at cervikale spiserør var fuldstændigt frigivet ved indsnit i brystet, kunne spiserøret præsenteres gennem snit i halsen. 4. Abdominal gruppe for mid-abdominal indsnit, fri jejunum mesangium, kontroller omhyggeligt den proximale jejunum på 30 ~ 40 cm, før du skærer blodkarene, find den første jejunal arterie i den første vaskulære bue i den distale side af duodenal jejunum-suspensionsbånd og Venen er konserveret for at sikre blod i den proksimale jejunum. De 2., 3. og 4. jejunale kar på den primære bue blev fundet og fastgjort med en vaskulær klemme i 15 minutter. Blodforsyningen blev observeret. Hvis den lille arterie stadig var tæt på tarmvæggen, var blodforsyningen god. Det klipte blodkar blev skåret og jejunum blev skåret 30 cm fra Treitz ligament. Inden du skærer tarmen, skal du undgå at bruge tarmen til at forhindre skader på de små blodkar. Sy slutningen. 5. Tarmen løftes til brystvæggen for at registrere dens længde. Generelt er tarmen ikke nok til at nå nakken, så den skal fortsat være fri. Faktorer, der begrænser tarmenes længde, er den ekstravaskulære peritoneale og radiale vaskulære bue på mesenteriet. Førstnævnte spiller en "emballerings" rolle ved begrænsning af tarmen. Derfor skal bukhinden, lymfoide væv og nervefibrene, der omgiver blodkaret, være Skræl forsigtigt af og skær. 6. Bughinden på den sekundære vaskulære bue kan skæres radialt flere steder. Ved at skære den sekundære bue et eller to steder (den tovejs faste pil i figuren) øges ikke kun tarmens længde meget effektivt, men reducerer også graden af ​​forvrængning af tarmen markant. Der skal udvises omhu, inden den sekundære bue skæres. 7. Efter at have fået et segment af tarmen med tilstrækkelig længde, adskilles den distale ende af tarmsegmentet. Lav en mund på det tværgående mesenteriske led og gastrisk ligament. Tarmsegmentet hæves fra dette snit. Den bageste sternale tilgang blev brugt til at åbne det bageste sternale rum fra maven og nakken; da den subkutane tunnel blev valgt, blev en 5 cm bred subkutan passage anvendt til at forbinde snittet under brystet. 8. Løft tarmen op til nakken. Hvis farven er god, kan den bruges som spiserørs-jejunum eller hypopharyngeal jejunostomi. Anastomosen er en enkeltlags intermitterende sutur. Mavegruppen fortsatte med at fuldføre jejunostomi, jejunal anastomose fra siden til siden og pylorangioplastik. komplikation 1. Halsanastomotisk lækage: mere end 4 til 10 dage efter operationen har patienten feber, halsinsnittet er delvis rødt og ømt, og den blærende lyd kan høres omkring anastomosen. På dette tidspunkt skal snit suturen fjernes 4 ~ 5 Nålen adskiller platysma og afslører en anastomose. Såret har undertiden en skummende sekretion, der slipper ud. Oral methylenblå vil have en blå væske, der lækker ud af såret. 2. Tarmhindring: for det meste forårsaget af postoperativ tarmadhæsion, patienter med paroxysmal abdominal smerte, tarmlyde hyperthyreoidisme, abdominal røntgenundersøgelse viste flere gas-væskeoverflader. Behandlingen skal først prøve konservativ behandling. Hvis det ikke er effektivt, kan man overveje åben kirurgi. 3. Valsesnorlammelse: forårsaget af skade på den tilbagevendende laryngeal nerv, når spiserøret er frit. 4. Pneumothorax: ofte forårsaget af skader på pleura i det bageste sternale rum, hvoraf det meste kan løses ved punktering.