dobbelthæftet anterior resektion

Anastomoseteknikken med dobbelt hæftemaskine bruger en lineær lukning med roterende hoveder for at lukke rektalenden og bruger derefter en modificeret ende-til-ende hæftemaskine (PCEEA) til at strække sig fra anus ind i enden-anastomosen i den proximale tarm. Den forrige enkelt EØS-hæftemaskine blev brugt til at løse problemet med anastomose forårsaget af snit i endetarmsstubben og uoverensstemmelsen mellem de to porte i knude og rektum. Dobbelt hæftemaskine kan ikke kun med succes fuldføre den lave position, også den ultra-lave anastomose, og reducerer forekomsten af ​​anastomotisk lækage markant. Siden 1980 har Knight og Griffen foreslået denne lov, der er udbredt i ind-og udland. Behandling af sygdomme: Indikationer Dobbelt anterior resektion er velegnet til tidlig rektal kræft mere end 5 cm fra anus, og den resterende rektal længde er mulig og lav. Kontraindikationer 1. Når rektal kræft fjernes 3 cm distalt til kræft, skal anorektalringen fjernes sammen, eller end-to-end anastomose kan ikke udføres. 2, med delvis obstruktion i tyktarmen, kan det overvejes at foretage den tværgående kolostomi eller Hartmann-operation først og derefter anastomose efter 2 uger. 3. De kræftformede læsioner i midten og nedre endetarmsåb har trængt igennem tarmvæggen og infiltreret de omgivende strukturer. 4, ældre, svagelige, med andre alvorlige sygdomme i hjerte, lunge, lever, nyredysfunktion, kan ikke tolerere transabdominal kirurgi. Kirurgisk procedure 1. Den kirurgiske procedure er stort set den samme som for "præoperativ anterior resektion". Efter afsluttet rektal dissektion og rydding af fedtvaskulær væv omkring endetarmen 3 ~ 5 cm under tumorplanet, er det bedre at blokere rektalhulen under tumorplanet med den ikke-kvæstede højre vinkelklemme. . 2, distalt rektalt hulrum skylning anal til 4 fingre, indsat i kateteret gennem anoskopet, skylning med 1: 4000 chlorhexidinopløsning eller fortyndet iodophor-opløsning, fjern fuldstændigt afføring og kaste tumorceller. 3. Lukning af rektalstubben Luk rektalstubben 3 til 5 cm under planet for rektal tumor med en lineær roterende hovedhoved (rotikator 55). Ved den øverste kant af lukningen fjernes endetarmen, og lukningen fjernes, på hvilket tidspunkt rektalstubben er helt lukket. 4, fjern prøven, fortsæt med at fjerne lymfeknuderne i de underordnede mesenteriske vaskulære rødder og ligering, afbryd de underordnede mesenteriske kar og venstre mesenteriske kar, indtil planet af den sigmoide kolon, der skal resekteres, kobl den sigmoide kolon, fjern prøven. 5, anastomoseret proximal colonic ende med en 2-0vicryl-absorberbar sutur for at udføre en pungesutur, anbragt i sømstammen, spænd pungesuturen og ligering. Efter færdigskylning af rektalt hulrum kan den perineale gruppe anbringes i skaftet på den buede porthæftemaskine (PCEEA) for at stramme enderskruen, så det koniske styrehoved rykker ud fra midten af ​​den lukkede ende af endetarmen, indtil alle Træk ud, sæt derefter muffen på den proximale stang i den proksimale kolon i det koniske hoved, og skru skruens ende til det farvede mærke for at afslutte justeringen. Åbn sikkerhedsfjederen, hold i håndtaget, affyr snittet, og hæft neglen en gang. Til sidst skal du slappe af haleskruen, dreje og forlade hæftapparatet. 6. Kontroller, om de øvre og nedre resektionscirkler er komplette. Brug om nødvendigt en oppustningstest for at kontrollere, om anastomosen er tæt, og der ikke er lækage. komplikation 1, anastomotisk lækage Forebyggelse er vigtigere end behandling til behandling af anastomotisk lækage. Når anastomosen er afsluttet, skal du være opmærksom på følgende tre punkter: 1 Kontroller, om de øvre og nedre resektionskredse er komplette; 2 fyld bækkenhulen med normal saltvand, og kontroller anastomosen med eller uden lækage gennem den anal insufflering; Undgå, at bækkenvæsken nedsænkes i udstrømningen i effusionen, og observer tilstedeværelsen eller fraværet af fækal juice i aspiratet. Ovenstående tre punkter er effektive til at forhindre og reducere forekomsten af ​​anastomotisk lækage. Hvis der ikke er tegn på peritoneal irritation efter anastomotisk lækage, kan det styrke bækkenbevandring og systemisk anvendelse af antibiotika og understøttende behandling og kan selvhelbrede. For personer med tegn på peritoneal irritation, abdominal dræning og tværgående kolonefunktion, bør der straks udføres funktionel stomi. Under operationen skal stomiens distale tarmhulrum rengøres og irrigeres, og afføringen skal fjernes. Stomien skal skæres og dannes i et trin. 2, anastomotisk strenghed I litteraturen rapporteres, at forekomsten er mellem 0% og 22%. Årsagerne til stenose er: 1 selve anastomosen er fin, 34 mm er velegnet til voksen hæftemaskine; 2 postoperativ opsving af normal diætforsinkelse, hvilket resulterer i tynde fæces, ikke dannet, hvilket resulterer i manglen på naturlig ekspansion af dannelsen af ​​afføring efter operation; 3 anastomotiske Det er let at forårsage stenose efter lækage; 4 fedt- og vaskulærvævsklarering omkring anastomosen er ikke nok i anastomosen, og arthyperplasi fører til stenose; 5 tilfælde af ultra-lav anastomose på grund af anastomotisk sfinkterkontraktion, især effekten af ​​indre sphincterspænding Det er mere tilbøjeligt til stenose. Det er værd at bemærke, at: 2 uger efter operationen skal rektalundersøgelsen rutinemæssigt udføres for at forstå den anastomotiske tilstand. Hvis stenosetendensen findes, bør den daglige undersøgelse udvides. Hvis der ikke er nogen stenose, bør den gennemgås en gang om måneden efter operationen. Generelt, hvis afføringen normalt dannes, vil der ikke forekomme stenose i fremtiden. 3, gentagelse Total mesorektal excision (TME) kan effektivt reducere den lokale tilbagefaldshastighed efter lav anterior resektion af dobbelt hæftemaskine og sikre sikkerheden ved lav og ultra lav anterior resektion. Princippet for TME er at anvende skarp adskillelsesteknik under direkte syn for at fjerne tumorens distale mesorektum med ikke mindre end 5 cm. Derudover er den lokale tilbagefaldshastighed hos patienter også relateret til den tidlige patologi. Shanghai Ruijin Hospital rapporterede, at TME havde 306 resektioner i den lave placering af dobbelt hæftemaskine og 20 tilfælde efter gentagelse.Retidensfrekvensen var 6 og 7%. Blandt dem gentog Dukes B sig i 4 tilfælde, der tegner sig for B-fase 2, 3%; C-fase gentog 9 For eksempel udgjorde 12, 5%; 7 tilfælde af gentagelse i fase D, der tegner sig for 53, 9%. Derfor har sygdomsstadiet en rolle, som ikke kan ignoreres for lokal gentagelse.