Anterior og posterior cricothyrotomi laryngotracheoplasty

Svær laryngotracheal stenose er vanskelig at opnå med simpelt laryngotracheal indsnit, for eksempel skæres den forreste væg af den ringformede bruskplade og laryngotrachealrøret op, larynxlumen udvides, og der tilføjes et transplantat mellem den ringformede bruskplade og den fremre væg i laryngotrachealrøret for at udvide laryngotealrøret. Hulrummet kan løses. Behandling af sygdomme: laryngotracheal øsofageal hiatus tracheal ardannelse Indikationer Anterior og posterior ringbrusk indsnit laryngotracheal angioplastik er indikeret for svær laryngotracheal stenose. Preoperativ forberedelse 1. Lær mere om tilstanden og udfør en omfattende fysisk undersøgelse, herunder hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktionstest. 2. Indirekte laryngoskop, direkte laryngoskop og fiberbronkoskopi for at forstå placeringen, omfanget, omfanget og bruskdefekten af ​​aret i laryngotracheale rør. 3. Tag røntgen- eller CT-scanning af strubehovedens laterale position for at forstå arets placering, omfang, omfang og bruskdefekt. 4. Trakeotomi er generelt en trakeotomi til kronisk laryngeal stenose, hvis ikke, kan en lavere trakeotomi først udføres, efterfulgt af en angioplastik. Hvis trakeotomipositionen er høj, skal skæreåbningen først flyttes til 4. til 5. luftrørringe. 5. Trakeal endokrin kultur og bakteriel lægemiddelfølsomhedstest. 6. Forbered huden i nakken. Hvis brusk er forberedt, bør brystet være forberedt. Oralt skyl med en 1: 1000 nitrofurazonopløsning. 7. Forbered, fastende og injektion af atropin inden generel anæstesi. 8. Gør et godt stykke arbejde med at forklare arbejdet, så patienter kan forstå behandlingen af ​​arstenose er vanskelig, komplikationer kan forekomme, lydkvaliteten er ikke god, postoperativ slukning og kan kræve operation. Kirurgisk procedure 1. Snit og eksponering af strubehovedet i strubehovedet Lige og U-formede snit: (1) Lige snit: I midten af ​​nakken hæves den nedre kant af hyoidbenet, og det øverste sternale hak er 1 til 2 cm. Huden, det subkutane væv og platysma skæres lodret, og huden adskilles fra begge sider. (2) U-formet snit: 2 cm fra det øverste sternale hak for at lave et U-formet snit, begge sider til den indre kant af sternocleidomastoiden, skjoldbruskkirtel i brusk, snit i huden, subkutant væv til platysma fra platysma Adskill hyoidbenet, dæk platysmaen med en steril bomuldspude, sy nogle få nåle udenfor, og sæt den derefter fast på hyoidbenet med platysmaen. 2. Klip strubehovedet på strubehovedet Brug en spaltet sonde til at indsætte opad fra luftrørets snitåbning og brug en kniv til at skære den forreste væg af laryngeal trakea opad langs den slidsede sonde. Laryngotrachealhulen blev åbnet med en automatisk tilbagetrækning, og arvævet blev fjernet fra slimhinden. 3. Klip den ringformede bruskplade og sæt sammen Aret og bruskpladen blev skåret fra den ringformede bruskplade med en ortopædisk kniv og strækket sig opad til den bageste median. Adskill den ringformede bruskplade til begge sider, og pas på ikke at beskadige den forreste væg i spiserøret og forårsager spiserør i luftrøret. Stop blødning helt. 4. Skær et stykke af bruskens brusk i henhold til graden og længden af ​​stenosen med perichondrium efter behov. 5. Brusk på den ringformede bruskplade transplanteres Et stykke perikondrugformet rhomboid brusk blev trimmet i henhold til området med spaltebruskpladen. Perichondrium blev anbragt i bruddet i strubehovedet i strubehovedet mellem de ringformede bruskplader, og tarmen blev syet intermitterende med den ringformede bruskplade. Hvis brusk ikke er transplanteret, kan et stykke perikondrug eller myofascial fascia sutureres til ringen på bruskpladen for at reducere granulering. 6. Placer det nasogastriske rør og supporteren Et nasogastrisk rør indsættes fra næsehulen. Placer silikonegummi-T-røret med den øverste ende, der ikke overskrider den flettede bule. Træk larynx-trachea sammen, bloker den T-formede rørgren, observer, at den kan trække vejret fra næse og mund, hvilket indikerer, at understøttelsen er placeret korrekt. 7. Reparer den bagerste væg af strubehovedet Den forreste vægbrud i laryngotracheal kan behandles på tre måder: (1) Skjoldbruskkirtlen brusk og den ringformede bruskbue blev syet med tarmen, luftrøret blev ikke syet, og den forreste væg sulcus blev dækket med sternohyoid muskel sutur. (2) Skjoldbruskkirtlen brusk og den ringformede bruskbue blev syet med tarmen, og luftrørsvæggen blev skåret i et hegn, og den forreste væg af luftrøret blev syet med tarmen. (3) Transplantation af kystbrusk, syet med brusk ribbruske i en fusiform form mellem de to sider af skjoldbruskkirtelbrusk, ringformet brusk og tracheal spalte, sy den kostale brusk med skjoldbruskkirtelbrusk, ringformet brusk og tracheal brusk. Generelt fungerer de sidstnævnte to metoder godt. 8. Suturinsnit Båndmusklene på begge sider blev syet med tarmen, snittet blev vasket med saltvand, og flowstrimlen blev anbragt. Platysma, subkutant væv og hud er lagdelte. Aseptisk forbinding anvendes. 9. Fjern støtten Luftrøret blev brudt før og efter, og stenten blev fjernet fra det transplanterede brusk seks måneder til et år efter operationen. Den transplanterede brusk kan udtages fra supporteren 1 til 3 måneder efter operationen. komplikation 1. Sværhedsgrad ved indånding af laryngotracheal kirurgi med silikongummi T-rør kan forårsage åndedrætsbesvær efter operationen. Årsagerne er: (1) Det kan være blokeret på grund af forhindring af grenrøret. (2) Det T-formede rør af silikonegummi, der er placeret under glottis, er for tæt på glottis (generelt ca. 2 cm væk fra glottis), hvilket forårsager ødemer under glottis og lang granulering, hvilket medfører åndedrætsbesvær. Forebyggelsesmetoden er som følger: Hvis arret under glottis er mindre end 2 cm væk fra glottis, når det silikone T-formede rør placeres, skal hovedrøret forlænges over planet for det falske lydbælte. Hvis det er blevet anbragt under glottis, og ødemer og dyspnø er forekommet, og støtterøret kan tages ud på kort tid, skal du tage en tracheal indsnitshylse lidt mindre end grenrøret og indsætte den i luftrøret fra T-rørets forgreningsrør. At lindre åndedrætsbesvær. Hvis T-røret ikke kan fjernes på kort tid, skal T-røret udskiftes, ellers dannes et nyt ar under glottis. (3) I nogle få tilfælde på grund af den dårlige kvalitet af det T-formede rør, eller slidets slidtid er for lang, knækkes grenrøret, hovedrøret falder ned i luftrøret, hvilket forårsager åndedrætshæmning og åndedrætsbesvær, som kan udtages ved bronkoskopi. 2. Incisionsblødning sugede gentagne gange blod ud efter sugning, hvilket indikerer, at der er blødning i snittet i laryngotracheale rør. Almindelige blødningssteder er stenosen i det bageste ar i glottis efter operationen. Det bageste kombinerede og ringformede brusksnit anvendes, og snitslimhinden eller musklerne er dårligt hæmostase. Snittet skal åbnes for at finde blødningspunktet for at stoppe blødningen. 3. Den øverste ende af det fejldiagnostiserede silikongummi T-formede rør er for langt, uden for planet af det sakrale brusk, eller patienten tilpasser sig ikke det silikonegummi T-formede rør. Det kan forårsage en indtagelse, når kosten tages. Hvis den ikke behandles i tide, kan aspiration lungebetændelse forekomme. Derfor skal afstanden mellem trakeale snit og den flettede udbuelse måles gentagne gange, og derefter skal længden af ​​T-røret trimmes for at undgå postoperativ indtagelse. Hvis der er opstået en svale, skal du bruge en snare til at skære et langt T-rørhoved gennem et lige laryngoskop. Hvis patienten ikke er tilpasset, vedtages diættræningsmetoden først, det vil sige, at patienten først må spise tør mad og derefter drikke vand efter tilpasning. Eller tag et lille plastrør, og led det ind i den lille fingerbøsning på den afskårne gummihandske for at gøre airbagen. Når du spiser, skal du sætte airbagen fra den T-formede rørgren, sætte den på den øverste ende af det T-formede rør og puste den op og sætte det T-formede rør på røret. Hvis munden er blokeret, falder maden ikke ned i luftrøret, fjern ballonen efter kosten. 4. Subkutan emfysem, laryngotracheal fistel, åben indsnit, sutur, punktering, dårlig luftvej eller svær postoperativ hoste kan forårsage subkutan emfysem. I tilfælde af subkutan emfysem tilrådes det at fjerne suturen i halshuden og gøre luftvejene uhindret og give antitussiver. 5. Laryngeal trakeal granulering i laryngasrøret kan undertiden vokse granulering ved suturen. Toppen af ​​understøttelsen er ikke glat og kan også slides for at vokse granulering. Stor granulering kan blokere luftvejene og danne ny arstenose. Generelt skal laryngoskop, bronchoskop eller fiberoptisk bronkoskopi udføres, når understøttelsen er fjernet. Hvis der findes granulering, kan det bidt med en bid. 6. Laryngeal trakeal restenose Alvorlig laryngotracheal arstenose er ofte ikke vellykket i en operation, såsom anastomotisk stenose, graftinfektionsnekrose, absorption, afvisning eller forskydning; luftvejene dannet ved operation er ikke stor nok; silikongummi Den T-formede rør mund er ikke glat, beskadiger luftvejsslimhinden, danner en ny arstenose osv. Og kan være restenose for at få operationen til at mislykkes. 7. Skader på den tilbagevendende laryngeal nerve og paratrachealvæv er for dyb. Hvis det er en frisk personskade, kan nervereparation udføres. 8. I trakeal spiserør, laryngotracheal trakeal angioplastik, fjernes arvævet på tracheaens bageste væg for dybt, hvilket resulterer i tracheoesophageal fistel. Intraoperativ ardannelse af den bageste væg blev udført så lidt som muligt. 9. Lungeinfektion Anæstesiintubationsluftpose lækker, der er ingen gasbind omkring intubationen, blod strømmer ind i den nedre luftvej, og der er ingen passende sugning efter operationen, hvilket kan føre til lungeinfektion. Under operationen skal man være opmærksom på at forhindre blod i at strømme nedad, blødgøres i tide efter operationen, droppe medicin i luftrøret og anvende antibiotika i hele kroppen. 10. I nogle få tilfælde af mediastinal betændelse, overdreven paratracheal væv, især laryngotracheal anastomose eller ende-til-ende-anastomose, er intraoperativ aseptisk operation ikke streng, ingen antibiotika anvendes efter operationen, og patienter har lav resistens. Med mediastinal betændelse. Hvis det allerede har fundet sted, skal såret cirkuleres glat, og dosis af antibiotika skal øges.