Infratemporal fossa-tilgang til resektion af halslegemetumor

Fordele og ulemper ved denne operation (1) Fordele: 1 Indtast stiingsbredden i labyrinten og spidsen af ​​humerus, og udsæt slagtilfældet i hele klippebenet i den indre carotisarterie; 2 Omledning af ansigtsnerven er gavnlig for den åbne tilgang og mulig bevarelse af ansigtsnervens funktion; 3 Let kontrol Blødning fra sinus; 4 kan nå det første trin i sårheling og undgå risikoen for infektion. (2) Ulemper: Mellemørhulen forsvinder, hvilket resulterer i permanent lydende lammelse. På grund af nedsættelse af ansigtsnerven, der forårsager nerve iskæmi, kan der forekomme midlertidig ansigtslammelse eller ansigtsmuskel svaghed. Kirurgiske træk (1) Ansigtsnerven bevæges permanent fremad. (2) Den zygomatiske bue er forskudt. (3) Det tympaniske hulrum forsvinder, og eustachian-røret er permanent blokeret. (4) Den ydre øregang lukkes i en blind taske for at undgå risikoen for postoperativ infektion og kan forårsage den indledende heling af såret på kortest tid. (5) Det kan beskytte det indre ørefunktion (funktionen af ​​det indre øre er intakt før operationen). Behandling af sygdomme: arteriovenøs hemangioma Indikationer 1. Tumorinvasion af labyrintzonen og klippekeglen: C1-tumor invaderer den jugulære veneben og den jugulære pære; ødelæggelse af carotis arterie vertikalt segment, C3 sten kegle og carotis arterie horisontalt segment ødelæggelse. 2. Tumorinvasion ind i kraniet <2 cm. 3. Tumorinvasion i kraniet> 2 cm, kan samarbejde med hjernekirurgi og maxillofacialkirurger for at afslutte operationen, men tage en større risiko. Kontraindikationer 1. Tumor, der invaderer hjernen> 2 cm, invasiv hjernestamme og andre vigtige dele, ingen gode kirurgiske tilstande, når blodkilden ikke er tilstrækkelig. 2. Invasion af intrakranielle tumorer, hurtig udvikling efter strålebehandling. 3. Den generelle tilstand tåler ikke længerevarende operation eller ældre mennesker (> 70 år gamle). 4. Det estimeres, at der ikke er nogen postoperative komplikationer og ingen redningsforhold. Preoperativ forberedelse 1. Lær mere om tilstanden med typiske symptomer og tegn. 2. Røntgenfilm, tomografi, CT-undersøgelse, MR-undersøgelse, digital subtraktionsangiografi, til bestemmelse af tumorens placering, størrelse, invasion og ødelæggelsesområde og blodforsyning. 3. Co-disciplinær konsultation med medlemmer af kirurgisk afdeling og sygeplejersker, blodbankpersonale, anæstesiologer osv. For at diskutere kirurgiske procedurer, anæstesi og genoplivning, blodtransfusion og forberedelse af blodforsyning, teammedlemmer i operationen, kommando, forsyningssikkerhed osv. . 4. Generel anæstesi, rutinemæssig forberedelse (blod, urin, afføring), lever, nyrefunktion, hjerte-lungerundersøgelse osv. 5. Karotis arteriekomprimeringstræning i halvanden måned indtil hver komprimeringstid i en halv time uden bivirkninger. 6. Påfør antibiotika 3 dage før operationen. 7. Forbered blod fra 2000 til 10000 ml efter forskellige betingelser. 8. 1d hår barberet inden operation, lokal desinfektionsdressing. 9. 2 dage før operation er det muligt at udføre superselektiv vaskulær embolisering i digital subtraktionsangiografi for at reducere intraoperativ blødning og give gode betingelser for hurtig resektion af tumoren. Kirurgisk procedure 1. udskæring Hovedet og nakken bag øret er kombineret med et stort S-formet snit, som er 5 cm over aurikelspidsen og ned til tungens plan. 2. Klap Vend klappen fremad på membranoverfladen. En muskelperiosteal klap udskæres fra mastoidens overflade, og den ydre auditive kanal gennemgår fuldstændigt inde i klaffen. Efter at muskuloskeletalklappen vendes frem og flyttes ind i den ydre auditive kanal, lukkes den indre ende af den eksterne auditive kanal, så den eksterne auditive kanal bliver et blindtør. 3. Eksponering af store blodkar og nerver i nakken Den jernformede vene på sternocleidomastoidet langs halsinsnittet ligeres først og skæres, og derefter findes carotiskappen dybt i nakken, og den fælles halspulsarterie, den ydre jugulærarterie og den indre carotisarterie og den indre halsvene adskilles. Kraniale nerver IX, X, XI og XII blev adskilt, og den bageste parotidkirtel blev adskilt, og ansigtsnervestammen blev adskilt i den parotide kirtel. Den eksterne carotisarterie (ligeret på den overordnede skjoldbruskkirtelarterie) og dens grene blev ligeret, og brystbenet blev skåret. Mastoidmuskulaturen og den anden mavemuskel. Beskyt store blodkar og kraniale nerver. 4. Den elektriske bor slibes ud af mastoidens ydre væg, mastoidhulrummet er kontureret, og den ydre halvcirkelformede kanal og den bageste halvcirkelformede kanal, den forreste sigmoid sinus og ansigtets tympaniske hulrum og den mastoid segmentale kanal ses tydeligt fra knægang til stamhulen 1/2 omkrets af ansigtsnerveslangen afslører ansigtsnerven, og tumorområdet er klart defineret. Derefter fjernes sigmoid sinuspladen for at udsætte hjernehinderne 2 til 3 mm, hjernehinderne skæres åbne, sigmoid sinus ligeres, og de små knogler fjernes. 5. Ansigtsnerveforskyvning og ligering af den indvendige halsvene; en knogespor fremstilles i det forreste tympaniske hulrum og tandkødsroden for at forskyde ansigtsnerven i knoglesporet. Efter ligering af den indre jugulære vene blev den jugulære vene dissekeret for at bestemme tumorens udstrækning. Åbn samtidig den indre halspulsarterie forsigtigt med en elektrisk bor og beskyt den. 6. Fjern tumoren, og prøv at undgå at røre ved den, før du fjerner tumoren, ellers vil den forårsage alvorlig blødning. Efter bestemmelse af tumorens udstrækning blev tumoren elektrokoaguleret, og tumoren blev fjernet sammen med en del af den kugleformede pære. Bergoverfladen blev poleret med diamanter for at afsløre normal knogle. Klodens sinus-ostium er fyldt med muskelmasse for at stoppe blødning. I processen med at fjerne tumoren skal den indre halspulsarterie beskyttes. Må ikke beskadiges, og kranienerven skal beskyttes. 7. Fjern tumoren, der invaderer kraniet. Hvis tumoren invaderer kraniet, skal sigmoid sinus-delen og pyramiddelen fjernes. Samtidig skal hjernehinderne, der klæber til svulsten, fjernes. Efter fjernelsen skal dural sutur og reparation udføres. Den sakrale muskelklap og brysthulen bør anvendes. Den låsende mastoidmuskelklap fyldes og sutureres. Ved operationen, hvis ansigtsnerven er omgivet af svulsten, kan ansigtsnerven ikke adskilles, og den skal fjernes sammen med svulsten. Hvis der er tilstande, skal ansigtsnervetransplantation udføres. Ubetinget kan man gøre den proksimale ende af den hypoglossale nerv og den distale ende af ansigtsnerveanastomosen. 8. Sæt snitlaget sammen for at suturere det subkutane væv og hud, anbring silikonrørets dræningstrimmel i driftshulrummet og tryk på bandagen. komplikation 1. De vigtigste komplikationer er dybest set de samme som "sakral resektion", som kan omfatte sårblødning, meningitis, intrakranielt hæmatom, cerebralt ødem, cerebrospinalvæskelækage og lungebetændelse. Midlertidig og permanent perifer ansigtslammelse og transseksuel lammelse eller sensorisk høretab eller svimmelhed kan forekomme. 2. Indtagelsesvanskeligheder, hæshed og hoste. Årsagen er, at IX- og X-hjernenerven kan blive beskadiget under operationen, hvilket kan forårsage svælgmuskler og lammelse af stemmebånd. Det varer normalt 3 til 6 uger efter, at det opstår. 3. Hvis den indre carotisarterie er beskadiget under operation, udføres den interne carotisarteriebinding. Hvis carotisarterien ikke er trænet i 1,5 måneder, kan hemiplegien efter ligering opstå, forekomsten kan være så høj som 45% til 50%, og dødeligheden er op til 4 % til 7%.