Infratemporal fossa-tilgang inversion af zygomatisk kompleks vævsklapkirurgi

1. Den maxillære sinuskræft invaderer pterygopalatine fossa, infraorbital fossa og den midterste kraniet. 2. De øvre alveolære og posteriore bukkale maligne tumorer invaderer infraorbital fossa. 3. Den primære tumor i infraorbital fossa. 4. Nasopharyngeal carcinoma invaderer nasopharynx væggen. 5. Godartede tumorer i parasitten og midterste kraniale fossa invaderer den midterste kranisk sphenoidryg. Behandling af sygdomme: maxillær sinuskræft, nasopharyngeal karcinom Indikationer 1. Den maxillære sinuskræft invaderer pterygopalatine fossa, infraorbital fossa og den midterste kraniet. 2. De øvre alveolære og posteriore bukkale maligne tumorer invaderer infraorbital fossa. 3. Den primære tumor i infraorbital fossa. 4. Nasopharyngeal carcinoma invaderer nasopharynx væggen. 5. Godartede tumorer i parasitten og midterste kraniale fossa invaderer den midterste kranisk sphenoidryg. Kontraindikationer Ondartede tumorer invaderer den indre carotisarterie, sinusvæggen, den kavernøse sinus og andre dele og kan ikke fjernes fuldstændigt. Preoperativ forberedelse 1. Systemiske og specialundersøgelser, herunder blodbiokemi, blodtype, hjerte, lunger, lever, nyrefunktion, røntgenstråle og paranasal sinus CT, MR-undersøgelse, om nødvendigt, bedes henvise til de relevante afdelinger, herunder neurokirurgi, øjenlæge osv. 2. Antibiotika blev givet 1 til 2 dage før operationen og indgivet efter behov for generel anæstesi. 3. Hud til forberedelse af hovedet. Kirurgisk procedure 1. Snit nasalt snit, snit af det nedre øjenlåg 0,5 cm uden for den indre iliac crest, og bindehinden blev skåret langs konjunktivalsækken, dybt til den nedre iliac knogleflade, udad til den ydre væg af iliac crest. I den ydre iliac-kam blev et 0,5 cm fuldt lag skåret åbent 0,4 cm under det øverste øjenlåg, og det øverste øjenlågshud og orbicularis oculi-muskelen blev skåret i et niveau på 0,4 cm fra tandkødsmargenen. Snittet er indad til midtlinjen af ​​det øverste snit, og huden skæres ind i knoglens overflade i panden, og håret omdannes til en hårline 1 cm og drejes derefter til den tidlige side og bøjes nedad og stoppes ved 5 cm på øret. De frontotemporale og maxillære blødt vævsflapper blev åbnet på periosteumet til den ydre kant af ankelen. Hele det nedre lag af underkæben er fastgjort til vævsklappen: det øverste septumplan er omhyggeligt adskilt, så orbicularis-muskelen og huden er fastgjort til vævsklappen, og 0,4 cm-huden i den nedre del af ganen og al bindehinden på tarsalpladen fastholdes in situ. Den ydre kant af iliac crest og humeralområdet er ikke adskilt. 2. Skær skeletforbindelsen til ankelen langs knoglens overflade, ned til infraorbital fossa, indsæt savbladet langs den store vinge på sphenoiden, og så i længderetningen den ydre kant af øverste kant og ydervæggen på øjenlåget. Indsæt savklingen i den infraorbital fossa langs ydervæggen af ​​overkæben og så den maksillære kondyle fremad. Den specifikke placering af de to savlinier skal bestemmes i henhold til den specifikke læsionsplacering og -omfang. I princippet bør der være en vis sikkerhedsmargin fra tumorinvasionsstedet. Foran det zygomatiske bue-led er snittet 1 cm snit og placeret i den bageste del af det flade mejsel. 3. Åbn nudlen 颞 kompositvævsklap med en flad mejsel langs savlinjen, du kan åbne ansigtsryggen og iliac crest kompositvævsklappen sammen med den ydre væg af iliac crest og humerus. Hvis den bageste eksponering ikke er tilstrækkelig, bliver de mandibulære condyler savet sammen og vendt. Hvis der er en tumorinvasion ved den mistænkte kondyle, afskæres den sammen med kondylen og den nedre membran. I henhold til forskellen mellem læsionen og det kirurgiske felt kan den opdeles i de følgende tre lag. 1 Den sakrale fossa i den nedre fossa blev oprindeligt afsløret: efter at den frontotemporale komplekse vævsklap blev vendt baglæns og bagud, blev pterygopalatinen, den indre iliac-arterie, den pterygoide muskel, bukkale nerven og delen af ​​den pterygoidmuskulatur alle afsløret. Ankelen blev boret, knogleklappen blev åbnet, og den laterale del af den kraniale fossa blev afsløret. 2 Den underliggende fossa af den nedre fossa afslørede dyb excision: den indre maxillærarterie, bukkale nerve, pterygoid muskel og pterygoid plade blev fjernet, og den bageste væg af den maxillære sinus blev delvist fjernet, og bagagerummet af trigeminal mandibel og dens grene og vinger blev afsløret. Muskler, vingespaltning osv. Ankelbenvinduet er forstørret, knoglen i den laterale del af den midterste kraniumbase slides væk, og de cerebrale palpebrale blade trækkes baglæns. I kraniet kan man se den mandibulære gren og den maksillære gren af ​​trigeminalnerven. Nedad kan bruges til at undersøge den invaderende tilstand af den midterste kraniums basisplade; det forreste frontale område og det supraorbitale sakrale område kan udforskes fremad; det sphenoidale vingeflade bageste sac-område kan udforskes opad. 3 Den nedre kraniale fossa er tættere på midtlinjen. Den trigeminale mandibulær gren skæres ved foramen ovale. Den pterygoide muskel skæres, og den sakrale muskel skæres. Den eustachiale rør, den sakrale muskel og den svale muskel kan udsættes. Uden for den pharyngeal fordypning. Adskil og skær den bageste knudepunkt på eustachian tube, skær det brusklignende væv ud, og åbn den indre halspulsarterie for at afsløre den horisontale del af den indre carotisarterie. Den indvendige kan spores til den øverste del af brudhullet. I kraniet kan den trigeminal semilunar ganglion og sadelens kavernøse sinusregion nås. Slibning af knoglerne ved siden af ​​sadlen kommer ind i sphenoid sinus. 4. Den kirurgiske procedure og omfanget af resektion af tumoren bestemmes i henhold til arten af ​​læsionen, placeringen og omfanget af læsionen. Primært i den bageste region af buccal sac og posterior maxillary sinus, invaderende pterygopalatin-regionen og infraorbital fossa, hovedsageligt for at fjerne den forreste inferior fossa, buccal-regionen, den posterior maxillary, pterygoid, den nedre del af den sphenoidvinge og vingen Radial rod, en del af den kraniale fossa plade. Efter at den oprindelige infraorbitale fossa var blevet udsat, blev kraniet boret i den nedre del af den scapulære skala og den nedre del af sphenoidvingen. Den midterste kraniale basedura blev adskilt, og den intrakranielle involvering blev undersøgt. Den indre maxillærarterie blev ligeret ved den pterygoide muskel, og den venøse plexus blev sutureret og ligeret, og den elektriske muskelkniv blev anvendt til at skære vingemuskelen. Adskil og undersøge spidsspidsen, og skær knoglen i henhold til betingelsen. Kinnearealet og det forreste og bageste maxillære område blev skåret i overensstemmelse med konventionelle kirurgiske metoder. Den mandibulære kondyle, den forreste stigende gren og en del af membranen fjernes ofte sammen. Hvis det er en nasopharyngeal tumor, efter at den første infraorbitale fossa er blevet udsat, ligeres den indre maxillærarterie først, og den mediale ende af den pterygoide muskel skæres og trækkes nedad. Åbn ankelknogleklappen, gå ind i den midterste kraniale fossa, adskill den midterste kraniale basisdura, skære den mandibulære nerven og træk den cerebrale temporale lob tilbage. Bag samlingen af ​​klippefuglen er den forreste overordnede væg af den indre carotisarterie. Rygsøjlen kan indikere den bageste indre del af den indre carotisarterie. Den indre karotisarterie åbnes fra det forreste, og arterien udsættes for brudhullet. Benets nederste væg kan skæres åben. Afskær eustachian-røret, den laterale fastgørelse af Zhangye-sejlmusklen, klipp roden af ​​pterygos lige under knogleoverfladen på sadlen, og gå derefter ind i sphenoid sinus, vær opmærksom for at beskytte den indre halspulsårer og den kavernøse sinus. Midtlinjen blev adskilt tilbage langs den pharyngeale sammentrækningsmuskulatur. På denne måde kan nasopharyngeal tumor fjernes i det væsentlige i bulk. Tumor i parasagittalområdet: Efter den oprindelige infraorbital fossa blev udsat, blev den eksterne pterygoidmuskel nedskåret og den forreste craniotomy blev udført. Fjern hovedsageligt den forreste indre del af den sphenoidale vinge, bid den udvendige væg af iliac crest for at nå spidsen af ​​iliac crest, åbn supracondylar sulcus helt, fjern roden til pterygoid, afskåret den maksillære nerv, og sadlen kan afsløres. 5. Reparer defekten i operationsområdet, luk betjeningshulrummet for at få membranen og fasciaen til at klappe, dække dura mater og såroverfladen på kraniet. En del af det resterende defektområde kan åbnes for nasopharynx eller mund, fyldt med gelatinsvamp og iodform-gasbind. Ankelbenklappen blev gendannet, og palpebralens sammensatte vævsklappe i ansigtet blev placeret igen. Tråden blev fastgjort ved osteotomien, og snittet blev lagdelt og syet. komplikation Hvis det drejer sig om en paranasal sinustumor, invaderes læsionen let til spidsen af ​​korsbenet, nær sadlen tæt på den indre halspulsarterie. Hvis blodkaret sprænger, kan dødelig blødning forekomme. Dette er den mest alvorlige komplikation ved operationen. Vær forsigtig. Vær opmærksom på dybden af ​​betjeningen og retningen for instrumentbetjeningen, må ikke overopdages. Godartede tumorer i dette område kan adskilles og resekteres; hvis det er en ondartet tumor, kan det kun stoppes. Blodkar, der er invaderet af tumorer, dvs. opdaget ved hjælp af stumpe instrumenter, kan også have muligheden for at bryde gennem blodkar. I tilfælde af en brudt indre carotisarterie vil lokal komprimering og tamponade ikke hjælpe, og den indre carotisarterie kan kun ligeres hurtigt i nakken. Andre komplikationer refererer til anterior skull base operation og Holliday operation.