Akustisk neuromersektion via retrosigmoid tilgang

Efter sigmoid sinus-tilgangen har den auditive neuroma-resektion et bredt synsfelt, og den cerebrale cerebellare trekantpulje er tydeligt synlig. Efter den bageste kraniale fossa kan den bagerste væg i den indre øregang fjernes fra indersiden og ydersiden med en lang borehoved, og tumorvævet i det indre øregang kan fuldt ud udsættes og fjernes fuldstændigt. Det er også muligt at fjerne den bageste væg i den indre øregang og afslutte tumorresektionen i den indre auditive kanal ved hjælp af endoskopi. Behandling af sygdomme: akustisk neuroma Indikationer Transsphenoidal posterior tilgang til akustisk neuroma resektion er anvendelig i en række forskellige tilfælde, hvor massen af ​​tumoren er i den cerebrale cerebellare trekantpool, inklusive tilfælde med bedre høringsfunktion eller ansigtsnervefunktion. Fordi den kirurgiske tilgang er langt fra mellem- og det indre øre, er det befordrende for at bevare hørelsen. Preoperativ forberedelse 1. Lær mere om den medicinske historie, gennemgå hørselsfunktionen, vestibulær funktion, ansigtsnervefunktionstestdata og fotoundersøgelsesfotos, og stræb efter at gøre den kvalitative og kvantitative positionsdiagnose korrekt. 2. Forbered huden 1 dag før kirurgi, og brug antirektionsantibiotika. 3. Preoperativ natthema, tager beroligende midler, før du går i seng. 4. Om morgenen er vandet forbudt og fastet. 5. En halv time før operation injiceredes atropinsulfat 0,5 mg subkutant. 6. Vær særlig opmærksom på tilfælde med højt intrakranielt tryk. Brug inden de brug et dehydratiseringsmiddel eller ventrikel-punktering, og fordyb dekompressionsrøret for at sikre intraoperativ sikkerhed. Kirurgisk procedure 1. Desinfektion Hovedbunden og huden omkring ørerne, kinderne og nakkepuderne blev rutinemæssigt steriliseret med 2,5% jod og 75% ethanol. Saml det sterile kirurgiske bord efter behov og fastgør det på huden rundt om marken. 2. Snit Efter øret foretages det indre sakrale snit, og den øverste del af aurikelfæstelseslinjen er opad, 4 til 5 cm bagud og strækker sig nedad til ca. 2 cm bag mastoidspidsen og stopper 1 til 2 cm under mastoidspidsen. Dybt til knoglens overflade adskilles huden og blødt væv fra kraniet og overfor. 3. Skullåbningsvindue Ved at tage forlængelseslinien for den sakrale linje som den øvre grænse, er linjen, der forbinder spidsen af ​​humerus og spidsen af ​​mastoiden, den forreste grænse, og knoglen på ca. 3 cm × 4 cm afskæres i spidsen af ​​spidsen, den occipital og ankelen, og siden af ​​den bagerste kraniale fossa udsættes. Dura mater har en tværgående sinus i den øverste del og en bageste kant af sigmoid sinus foran. Den forreste del af knoglen er en skinneben, som er tykkere, kan møde mastoidblodkarene, og der kan være et gaskammer, der kommunikerer med mastoiden og bihulerne. Den skal være tæt forseglet for at reducere blødning og undgå cerebrospinalvæske. 4. Klip dura mater for at afsløre den cerebrale cerebellare trekantpulje Efter en halv times hurtig tilførsel af 20% mannitol 250 ml kan hjernehinderne skæres med et krumt snit eller et radialt snit og bør holdes i en afstand på mere end 2 mm fra den tværgående sinus og sigmoid sinus for at undgå blødning. Dura mater sutureres og trækkes tilbage, og den forreste laterale overflade af den lille hjernehalvdel ses. Rillen er klar, fin og gullig, og overfladen på pia mater er rig på blodkar, der ofte ekspanderer tydeligt. Hjernepladen anbringes fra ryggen til fronten, og den lille hjernehalvdel skubbes forsigtigt til indersiden. Under beskyttelse af hjernebomuld aspireres en del af cerebrospinalvæsken, og den cerebrale cerebellare trekantpulje kan afsløres. Den forreste er bagsiden af ​​den sakrale klippe, den øverste del er lillehjernen, og den nederste del er den bageste kraniale fossa. Tumoren er centreret og tæt på stenens bageste overflade. Hvis tumoren er lille, kan venen og trigeminalnerven ses dybt i den forreste og overordnede anterior, og IX, X og XI kraniale nerver ses ved bunden af ​​kraniet. . 5. Isolering og fjernelse af tumorer Der er en kapsel på overfladen af ​​svulsten, der er fordelt med blodkar, der bevæger sig fremad og bagud. Farven er markant forskellige på grund af forskellige tumorstrukturtyper. Atoni type I er ofte gråhvid, let lyserød i midten og rig på blodkar; Atoni II er ofte mørkegul, meget lig subkutant fedtvæv, nogle gange med forskellige farver interlacing. Når du forsigtigt har skubbet den lille hjernehalvdel med en hjernetrykplade, skal du placere hjernebomuld for at adskille tumoren for at undgå skader. Hvis svulsten er lille, kan pialmembranen omkring den adskilles direkte, og blodkarret, der er forbundet dertil, kan skæres ved bipolær elektrokoagulation, den midtre side af arterien kan ses og skæres, og pediklen i det indre øregang kan udsættes og skæres fremad. De fleste af masserne dyrkes af den indre øregang. For fuldstændig resektion skal den bagerste væg af det indre øregang fjernes fra indersiden og ud. Metoden er først at skære knoglelagen på den bagerste væg i den indre øregang, adskille den opad og nedad, udsætte knoglens overflade og derefter bruge den lange skærebit til at fjerne knoglen, indtil den lyserøde farve vises, og derefter bruge diamantbiten til at fortsætte med at slibe, indtil tumoren udsættes. Indtil nu. Tumoren og de omgivende væv blev skiftevis adskilt af små nervekroge og strippere. På dette tidspunkt er det nødvendigt at være særlig opmærksom på det faktum, at ansigtsguden ofte klemmes mellem tumoren og knoglevæggen i den forreste øverste del, undertiden flad og slank, og let trækkes og såres.Når det vides, at den unormale reaktion på monitoren, skal den suspenderes øjeblikkeligt. Juster driftsmetoden. Ved at adskille og skære forbindelsen mellem tumoren og den vestibulære eller cochlea nerve fra bunden af ​​det indre øregang kan massen løftes og fjernes forsigtigt. Hvis svulsten er stor i volumen, kan den være i kontakt med lillehjernen og strække sig til cerebellarinsnittet. Den nedre del er tæt på kraniale fossa, og kraniale nerver og blodkar kan ikke peepes. På dette tidspunkt skal blodkarene på kapslen elektrokoaguleres, kapslen skal skæres, og tumorkapslen skal fjernes ved sugning, ultralydsuger eller vævstang (med en tumortang), indtil kapslen er tom, og tumorspændingen reduceres. Tumorkapslen adskilles fra det omgivende væv (pialmembran, blodkar, nervevæv, cerebellum) fra toppen ned eller nederst, og de nærende blodkar på overfladen af ​​tumor elektrokoaguleres. Endelig adskilles hjernestammesiden, og tumoren kan fjernes fuldstændigt. Ved adskillelse af større tumorer skal man ud over at være opmærksom på ansigtsnerver og klippeader være opmærksom på beskyttelsen af ​​hjerneerstammens laterale overflade. Den fremre inferior cerebellararterie smadres ofte i sputum, fastgjort til tumorens bageste aspekt, og undertiden kommer den lille arteries gren ind i tumoren. Den skal elektrokoaguleres for at stoppe blødningen. Når tumoren er fuldstændigt resekteret, kan de følgende vævsstrukturer tydeligt ses i det kirurgiske hulrum: humerus, kraniet, hjernehjernen, V, VI, VII, IX, X, XI hjernerverdier, den forreste inferior cerebellararterie, venen og Broen på midtlinjesiden udvider hjernens side. 6. sutur huden, luk kirurgihulrummet Efter grundig skylning skal du bekræfte, at der ikke er nogen fremmedlegeme eller aktiv blødning i operationshulen, fyld det kirurgiske hulrum med steril saltvand eller balanceopløsning. Dura mater blev syet langs snitlinjen, og snittet blev dækket med fasciavæv. Kontroller knoglerne på de pladende squamous og mastoid siderne for udeluftkamre, tæt dem og nulstil derefter knoglepladerne. Den bageste klap i øret blev placeret igen, og snitlinien blev syet i modsatte retninger. Generelt er dræning ikke tilladt, og bagsiden af ​​øret er indpakket med en tyk gaspude.