Endolymfatisk sæk subarachnoid shunt

Portmann (1926) rapporterede først intraductal lymfocytisk dekomprimering for Menieres sygdom; House (1962) rapporterede en invasiv lymfatisk sac-subarachnoid shunt med gode resultater; Shea rapporterede, at den intralymfatiske cystiske papillære dræning var effektiv og Ingen kompliceret meningitis; Shambaugh (1966) rapporterede, at simpelthen fjernelse af hjernehinderne i den bageste kraniale fossa udsat for det endolymfatiske sac-område, selvom den endolymfatiske sac ikke genkendes, også kan være tilfredsstillende, kaldet endolymfatisk dekomprimering, effektiv Op til 80% er denne operation blevet udført vidt i Kina for at behandle Menières sygdom. Endolymfatisk cystoid dræning, ofte med hæmning af drænrør, House (1962) introducerede først den endolymfatiske subarachnoid dræning, mange lærde har introduceret forbedrede procedurer for sådan operation, overdreven endolymfatisk dræning For cerebrospinalvæskekaviteten er det teoretiske grundlag, at trykket af de indre og ydre lymfocytter under normale forhold er lige, og kældermembranen er fri til at vibrere. Gennem det løse bindevæv i ormrøret passerer perilymfvæsken og cerebrospinalvæsken igennem, og trykket af de to er ens. Trykket i det endolymfatiske vand øges, og efter dræning i cerebrospinalvæskekaviteten kan balancen mellem det indre og det ydre lymfatiske tryk opretholdes. Behandling af sygdomme: Menières sygdom Indikationer 1. Patienter, der har mislykket medicinsk behandling, kan stadig ikke kontrollere svimmelhed og progressivt høretab efter symptomatisk behandling med diuretika, vestibulære beroligende midler, vasodilatatorer og andre lægemidler. Generelt, efter mere end et års konservativ behandling er ugyldig, kan kirurgi overvejes. 2. I den tidlige fase af sygdommen er hørefunktionen og skader på den vestibulære funktion ikke alvorlige, men anfaldene er hyppige og kan ikke overholde normalt arbejde. Konservativ kirurgi kan overvejes for at kontrollere begyndelsen af ​​svimmelhed. 3. Selvom antallet af episoder ikke er meget, ledsages det af et markant fald i hørelsen, og høringen gendannes ikke efter episoden. Kontraindikationer 1. Under akut forværring eller akutte infektionssygdomme er det ikke egnet til operation og overveje derefter operation efter remission. 2. Menstruation for kvinder er ikke egnet til operation. 3. Hjerte-lungefunktion kan ikke bære operatøren. 4. Hyperglykæmi, elektrolytubalance, kirurgi kan korrigeres. Kirurgisk procedure 1. I henhold til trinet "enkelt mastoidistomi" fjernes mastoidluftkammeret efter eksponering af sinus, og mastoidhulrummet kontureres, og den ydre halvcirkelformede kanal, sigmoid sinus og cranial fossa hjerneplade og sinusmembran genkendes. vinkel. I sinushulen er sigmoid sinus og den halvcirkelformede kanal Trautmann trekanten, og den dybe trekant er hjernehinden i hjernehinden. Mastoidgasskammeret blev fjernet nedad, og den anden abdominale muskelkrampe blev udsat for at afslutte "enkelt mastoid sclerotomy". 2. Efter fjernelse af det åbne endospermhulrum på den endolymfatiske sac-overflade udsættes den ydre halvcirkelformede kanal, og knogleoverfladen på den bageste halvcirkelformede kanal fjernes yderligere fra den bageste til den dybe. Den blå linje kræves ikke at blive udsat, og den endolymfatiske sac er placeret i den bageste halvcirkelformede kanal. Før den nedre sigmoid-sinus under den imaginære Donaldson-linje gnides knoglen på den endolymfatiske sæk med en lille slibesten i den bagerste kraniale fossaplade for at fjerne ca. 1 cm × 2 cm knogler. 3. Efter at den endolymfatiske sac er fjernet fra knoglepladen i Trautmann trekantområdet, adskilles hjernehinderne på den bageste side af klippekeglen indad og opad med en stripper i 3 til 4 mm, og den hvide endolymfatiske sac udsættes for de lyseblå hjernehuller. Meningens vægge er tykkere, ingen blodkar løber, og skleroseringsnålen bruges til at få den endolymfatiske ryg ud til at bestemme de øvre og nedre grænser, den forreste del af den endolymfatiske sac, fjerne en lille mængde knogler og yderligere adskille dura mater. Her fastgøres dura mater og klippekeglen tæt, og der er en knoglet bule, som er udløbet af det vestibulære vandrør, og positionen af ​​den endolymfatiske sæk kan bestemmes yderligere. Patienter med Menières sygdom har ofte dårlig mastoid forgasning, og sigmoid sinus forskydes fremad, hvilket begrænser eksponeringen af ​​den bageste margin i endolymfatiske sække. Sigmoid sinus knoglemur skal tyndes eller knoglemuren fjernes for at forstørre området i Trautmann trekanten. Brug hjernebomuld til at beskytte sigmoid sinus mod skader. 4. Efter snit i den endolymfatiske sæk for at bestemme placeringen af ​​den endolymfatiske sæk, skal du bruge en lille fil til at skære sidevæggen fra den bageste forreste længderetning, som kan udvides til undersiden af ​​den bageste halvcirkelformede kanal, og en lille mængde lymfevæske kan ses fra den endolymfatiske sac. . For at holde dræningen glat og ikke længere lukket, er snittet så stort som muligt, og en del af den ydre væg af den endolymfatiske sæk fjernes for at forårsage en defekt. Sigmoid sinus kan også fremstilles som et tværgående snit, og kapselens ydre væg kan drejes fremad. Den hårde knogle i den bageste halvcirkelformede kanal presses mod den ydre væg, så det ikke er let at vende tilbage, holde cirkulationen glat, og endolymfæsken løber kontinuerligt ud til mastoidhulen. , for at nå formålet med endolymfatisk dekomprimering. 5. Indbyggende silikonrør af T-type indsat i det T-formede silikonrør i det langsgående snit af ydervæggen af ​​den endolymfatiske sæk, den ene ende stikker ud i mastoidhulrummet (for at danne en permanent fistel, strømmer der for meget endolymfæske ind i mastoidhulen til at nå dræning Og formålet med dekomprimering. 6. Luk betjeningshulrummet med antibiotisk opløsning for at rense hulrummet, læg gelatinsvamp og muskelklapstryk for at fylde mastoidhulrummet, sy det bløde væv i to lag, dræning af subkutan gummistrimmel, bandage, afslutte operationen. komplikation 1. Døvhed: I nogle få tilfælde kan høretab midlertidigt skyldes blødning i mastoid- eller mellemørehulen, transmissionsforstyrrelse, blodabsorption eller udskillelse 1 til 2 måneder efter operationen, kan høringen gendannes. Hvis det er en permanent tilbagegang, kan det være den halvcirkelformede kanal under operation og skade, eller det kan udvikle sig for selve sygdommen. Hvis operationen ikke kontrolleres, og hørelsen reduceres yderligere, er det et sensorisk høretab. 2. Cerebrospinalvæske sputum: Et par cerebrospinalvæsker lækket fra såret efter 3 til 4 dage efter operationen. Efter såret er helet, kan det stoppe sig selv. Cirka 2% af patienterne fortsætter med at have cerebrospinalvæske otorrhea. Såret kan åbnes under lokalbedøvelse og kan heles med sakral muskelfyldning. 3. Meningitis: På grund af dårlig desinfektion eller kirurgisk traume kan postoperativ meningitis forhindres ved intravenøs infusion af et stort antal bredspektret antibiotika. 4. Ansigtslammelse: Når mastoidforgasningen er dårlig, er afstanden mellem sigmoid sinus og den bageste halvcirkelformede kanal for lille. Når det bageste sinusrum i den forreste sinus fjernes, beskadiges let den lodrette del af ansigtsnerven. Den milde skade kan genvindes af sig selv og forårsage alvorlig skade. Det skal håndteres i overensstemmelse hermed. 5. Intrakranielt hæmatom: Efter fjernelse af den bageste kraniale fossaplade kan der dannes intrakranielt hæmatom, når hæmostase ikke er fuldstændig, og komplet hæmostase under operation kan forhindre dannelse af intrakranielt hæmatom. 6. Svimmelhed reducerer ikke eller tilbagefald: I det sene stadie af Menieres sygdom er hårcellerne degenereret, eller den vestibulære membran skubbes mod frontalvæggen og mister sin elasticitet og kan ikke gendannes. Selvom lymfesækken dekomprimeres, udføres svimmelheden ikke. Inden for få måneder efter operationen blev det lymfatiske indsnit arr indsnævret eller blokeret, og de endolymfatiske hydrops blev igen dannet og svimmel. Andre operationer kunne udføres.