Anterior spinal osteotomi og knogletransplantation

Anterior spinal osteotomi og knogletransplantation bruges til kirurgisk behandling af medfødt kyphose. Medfødt kyphose og vertebral segmentering på grund af vertebral misdannelse er mindre almindelige, men kan forårsage alvorlig rygmarvsdeformitet og dysfunktion (figur 12.29.3.2-0-1). Klassificeringen af ​​denne sygdom hjælper med at bedømme prognose og vejlede behandlingen: type 1I, forårsaget af defekter i dannelse af hvirvellegemer, forekommer ofte i thorax- eller thoracolumbar-segmenterne. Denne type er for det meste progressiv, og udviklingshastigheden øges med et gennemsnit på 7 ° pr. År. De fleste af rygsøjlen udbuktning og paraplegi er af denne type. Type 2 II, ledsaget af ringe segmentering af ryggvirvler. Den gennemsnitlige fremgang er 5 ° om året. Der er ingen rapporter om samtidige neurologiske symptomer i denne model. Patienten blev ofte set for smerter i korsryggen og dårligt udseende. Nedre rygsmerter er forårsaget af kompenserende lumbale lordose. Type 3III, som er en blanding af type I og type II. Ikke-kirurgisk behandling såsom klammeparentes er ikke effektiv for denne sygdom. Kirurgiske metoder varierer afhængigt af typen af ​​deformitet, sværhedsgraden af ​​rygsøjlen, patientens alder på tidspunktet for besøget og tilstedeværelsen eller fraværet af neurologiske symptomer. Type I skal behandles tidligt på grund af mulig paraplegi. Det tilrådes at bruge Moe-artikulær overfladefusionsmetode til spinalfusion i alderen 1 til 3 år. Patienten blev fikseret med en gipsvest i 12 måneder. Denne aldersgruppe smeltes bagpå, og den bageste deformitet forbedres. Derfor anbefales det ikke at udføre frontfusion. Jo yngre alder der er ofte behov for knoglemotografier i knoglens bank. Det er stadig muligt at efter-spinde fusion af rygsøjlen inden for 50 ° efter barnet over 5 år. Den bageste spids er ofte sammensat af adskillige hypoplastiske rygsøjler, og det intervertebrale legeme er godt forbundet, hvorfor hovedring femoral traktion eller hovedring bækken traktion metode ikke bør anvendes i de fleste type I patienter. Det paraplegiske system komprimeres af rygsøjlen foran rygmarven, når rygmarven først er trukket, vil den bevæge sig fremad for at gøre kompressionen værre. Posterior laminektomi hjælper ikke. Behandling af sygdomme: rygmarvsskade medfødt skoliose Indikationer Anterior spinal osteotomi og knogletransplantation er anvendelig til: 1. Type II-patienter, hvor den posterior stenose er tung, skal den forreste rygsøjle udføres først for at lindre knogledeformiteten. 2. Medfødt kyphosedeformitet kombineret med rygmarvskomprimering. 3. Når patientens alder ved det første besøg er mere end 15 år gammel, og kyphosevinklen er oversteget 60 °, kræves en anden fase kirurgisk behandling. I det første trin udføres den forreste fremgangsmåde, og osteotomien i knoglens segmenthindring (eller den forreste knoglbro) udføres, og knogletransplantatet understøttes på samme tid. Efter 2 til 3 uger udføres den bageste operation, og det dobbelte Harrington-tryk anvendes almindeligt. enhed. Kontraindikationer 1. Meget omvendt roterende kyphose er en kyphose som helhed, men det er en lordotisk deformitet fra forholdet mellem rygsøjlen. I de fremre og laterale røntgenbilleder er den lateralt buede spids og kyphose-apikale rygvirvler identiske, hvilket kun kræver posterior kirurgi uden anterior fusion. 2. Patientens generelle tilstand, såsom dårlig lungefunktion eller anden vigtig organfunktion, kan ikke tolerere operatøren. Preoperativ forberedelse 1. Generelt ikke egnet til trækkraft. Da rygmarven er anstrengt af kyphose, har den en tendens til at forværre rygmarvsskaden, når den trækkes. 2. Beregn osteotomiområdet fra røntgenfilmen. 3. Elektrofysiologisk undersøgelse for at foretage elektromyografi af paraspinalmusklerne og underekstremiteterne for at forstå graden af ​​rygmarvsnerveskade som en sammenligning af intraoperativ overvågning og postoperativ opfølgning. 4. Bestemmelse af lungefunktion af lungeaktivitet under 60%, skal gennemgå lungefunktionstræning, indtil lungekapaciteten er mere end 60%, overveje derefter operation, kan reducere risikoen for postoperative lungekomplikationer. 5. Biokemisk blodundersøgelse for at kontrollere kalium, natrium, klor, blodgas og lever- og nyrefunktion for at forstå de grundlæggende forhold i kroppen. 6. Anvendelse af antibiotika En tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika blev givet 24 timer før operationen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Der blev anvendt et bryst-abdominal incision, hvis længde blev bestemt i henhold til omfanget af osteotomi bestemt ved præoperative røntgenfilm. 2. Åbn hvirvellegemet og osteotomien Ribbenene blev fjernet ved traditionel åbning af åbent bryst og tilbageholdt som knogletransplantationsmateriale. Snit blev trukket tilbage med en automatisk tilbagetræk. De interkostale blodkar blev ligeret, og den rygvirvellegeme blev udsat ved subperiosteal dissektion. Det bageste konvekse midtpunkt var centreret, og det fortykkede anterior langsgående led blev separeret og skåret. Benbroen afskæres gradvist med en hurtigboring eller en rongeur. Hvis de øverste og nedre rygvirvellegemer er fuldstændigt smeltet sammen, skal det afskæres fra forreste og bagerste side. Når man nærmer sig det bageste langsgående ledbånd, skal operationen være særlig omhyggelig. Fordi nogle gange den bageste langsgående ligament er fraværende, kan operationen direkte forårsage rygmarvsskade. Hvis det bageste langsgående ligament er til stede, skæres det åbent, indtil duraen er synlig. Derefter forstørres den øverste, nedre og begge sider for at afsløre hele knoglevævet under pres. 3. Integrer knogletransplantation Efter at komprimeringen af ​​det komprimerede rygvirvellegeme er afsluttet, tages den passende længde af humerus, eller den fjernede ribbe skæres i knoglestykker og indsættes i de øvre og nedre rygsøjlelegemer på dekompressionsstedet, og den vertebrale cancelløse knogle udhules med en curette. En lille knoglerille dannes ved den øvre og nedre normale vertebrale legeme, og den fjernede ribbe eller humerusblokken er indlejret i længderetningen i knoglesporet, og knoglestykket presses manuelt for at understøtte den bageste proces. Fyld grundigt knoglen eller knoglen ved al osteotomi, og om muligt suturer pleuraen på overfladen af ​​hvirvelskroppen. 4. Luk snittet Komplet hæmostase, saltvandskylning, dræning af brystet og dræningsrør med negativt tryk. Snit blev sutureret lag for lag. komplikation 1. Rygmarvsskade skal fjernes et lille antal gange, når rygsøjlen skrabes. Vær forsigtig, når du nærmer dig det bageste langsgående ledbånd. Når det posteriore langsgående ledbånd fjernes, er rygmarven sandsynligvis mere beskadiget. 2. Dårlig heling af rygvævets osteotomi Det implanterede knoglevæv er utilstrækkeligt, eller den langsgående støtte knogletransplantation er løs, hvilket påvirker rygsøjlenes stabilitet. 3. Blodpneumothorax.