Mikroskopisk lændediskektomi

Mikro-lænde-diskektomi til kirurgisk behandling af skiveprolaps hos børn. Den intervertebrale skive i enhver del af rygsøjlen kan forårsage nucleus pulposus eller annulus fibrosus eller begge stikker ud i rygmarvskanalen eller intervertebral foramen på grund af traumer eller degeneration. Cirka 90% af disse forekommer på lændehvirvler. Årsagen til dette er ikke fuldt ud forstået. Det anses for at være relateret til følgende faktorer: 1 utilstrækkelig ernæring af den intervertebrale skive, 2 degenerative ændringer, 3 forskellige traumer. Selvom klinisk hyppigere er hos 30 til 50 år gamle manuelle arbejdstagere eller normalt mangel på motionere, kan børn også udvikle sygdom. Hvirvelkropens rygbruskplade er endnu ikke fuldt ud smeltet sammen med ryggen. Ringen på den intervertebrale skive er elastisk og ikke let at rive, men det intervertebrale led er svagt, og aktiviteten er større end den voksnes. Strukturen af ​​psoas og ledbånd er relativt svag Når en pludselig roterende spænding virker på korsryggen, kan bruskpladen ved den bageste kant af ryggen på ryggen rives. Derfor har patienter med skiveprolaps hos børn en historie med akut taljemæssig skade. De kliniske manifestationer var hovedsageligt akutte lænderygsmerter med ischias, positiv lige hæftestest og styrkestest, unormal knæ- eller akillessenerefleks. Røntgen-anteroposterior kan vise lumbal skoliose, lateral anterior lumbale lordose forsvinder, det intervertebrale rum i læsionen kan være smalt, og rygsøjlen kan have en smal front- og bagbredde. Myelografi, CT eller MR er nyttigt til at etablere diagnose og lokalisering. Ikke-kirurgisk behandling overvejes først i behandlingen, fordi der i den tidlige fase af skaden er der traumatisk inflammatorisk ødemer og hyperæmi i den herniatede skive og den komprimerede nerverod. Derfor er formålet med behandlingen at aflaste eller kontrollere den lokale inflammatoriske proces, som kan lukkes med lokale ømme punkter, blid massage, fysioterapi, bækkenvægt og absolut sengeleje. Kirurgisk behandling betragtes kun, hvis den ikke-kirurgiske behandling er ineffektiv. Behandling af sygdomme: Indikationer Mikro-lænde-diskektomi er velegnet til mikro-lænde-diskektomi sammenlignet med konventionel kirurgi, belysningen, forstørrelsen og betragtningsvinklen forbedres under operationen, mens den intraoperative eksponering er kraftigt reduceret, vævsadskillelsen er mindre, og den postoperative smerte er lys. Kort ophold på hospitalet, mikro-lænde diskektomi kan erstatte standard laminektomi som det første valg til behandling af lændehvirvelsesspredning. For specifikke indikationer, se fjernelse af lumbal disc herniation fra lamina. Kontraindikationer Se den førnævnte fjernelse af lændehinden herniation af lamina. Preoperativ forberedelse Et kirurgisk mikroskop med en 400 mm linse, en speciel krog, en 1 mm 45 ° vinkel på ryggen af ​​hvirvelpladen, en mikronukleus tang og en nerverot træk med attraktiv funktion. Se den førnævnte fjernelse af lændehvirvelseskiveudbrud for laminektomi. Kirurgisk procedure 1. udskæring Der laves et snit mellem de overordnede og underordnede spinøse processer i læsionens intervertebrale rum, normalt 2,5 cm lang. 2. Åbenbar Skær det subkutane væv, elektrokoaguleres forsigtigt og stop blødning, skær fascien langs midtlinjen med en elektrisk kniv, indsæt periosteal stripper, træk forsigtigt musklerne og fascien ud ud under periosteum langs spinøse processer og lamina, og koagulér igen og stop blødningen. Brug din finger til at røre ved det intervertebrale rum, anbring en lille krop i lænden, juster mikroskopet, bekræft ligamentum flavum og lamina, og fjern forsigtigt det overfladiske gule ledbånd med et 15. blad under mikroskopforstørrelsen 25 gange, og separer det derefter med Penfield nr. 4 Enheden bæres for at bryde igennem ligamentum flavum, og bevægelsen er skånsom for at forhindre, at dura mater bliver slidt. Derefter bliver ledbåndets ledbånd bidt i kirurgens retning med en 45 ° vinklet 1 mm vertebral rongeur, og lamina, facetleddet og dets ledkapsel er fuldstændigt bevaret. Epidural blev sonderet med en 90 ° stump krog, og nerveroden blev bestemt ved hjælp af en nervekrog. Nerverødkroken indsættes under nerveroden, og sugehullet drejes til den indvendige side, og nerveroden af ​​sugerøret gribes med tommelfingeren og fingeren for at trække i krogen. 3. Fjern den intervertebrale disk Efter tilbagetrækning af nerveroden ses en hvid, fibrøs, avaskulær disk. En lille ringformet rive blev set under mikroskopet, fiberringens brud blev forstørret med en nr. 4 Penfield-separator, og nucleus pulposus blev fjernet med en miniature nucleus pulposus. Kontroller for fragmenter af nucleus pulposus nær nerverødderne og dura mater. Fascien og huden sutureres som sædvanligt. komplikation 1. Skader nerverødder Det blev ikke udført i henhold til den konventionelle driftsmetode. Da nerveroden ikke blev trukket tilbage, var det ivrig efter at fjerne den intervertebrale skive, eller det synlige felt var uklart og tvungen drift. 2. Skade på dura mater Ligamentum flavum har mange vedhæftninger til dura mater. Når operationen ikke er omhyggelig, er det let at blive beskadiget, og cerebrospinalvæsken lækker. I dette tilfælde skal siden af ​​operationsstuen rystes og repareres øjeblikkeligt. 3. Intra-abdominal vaskulær skade Dette er en meget farlig kirurgisk komplikation. Hovedårsagen er, at når nucleus pulposus er bidt, fejler kirurgen nucleus pulposus for fronten, og det forreste langsgående ledbånd trænger ind i bughinden, hvilket beskadiger de mesenteriske kar og den fælles arteriovenøse fistel. Hvis patientens blodtryk pludselig falder under operationen, skal muligheden for denne komplikation overvejes, mavepunktionen skal udføres. Hvis blodet trækkes tilbage, skal laparotomien udføres straks for at reparere det beskadigede blodkar. 4. Epidural hæmatom På grund af ufuldstændig blødning under operationen. Det forekommer normalt inden for 3 dage efter operationen, og udtrykket af perianal sensation går tabt, eller området med den oprindelige smerteforstyrrelse er udvidet. I alvorlige tilfælde er der stor inkontinens og urin. I dette tilfælde bør kirurgisk efterforskning udføres i tide for at fjerne hæmatom. 5. Intervertebral pladsinfektion Patienten viste en stigning i kropstemperatur efter 3 til 5 dage efter operationen og øgede hvide blodlegemer. Patienten udviklede brændende smerter i korsryggen og nedre ekstremiteter. I alvorlige tilfælde kan selv svære vibrationer fremkalde svær smerte, selvom det er vanskeligt at opnå smertestillende midler som pethidin. Smertestillende effekt. På dette tidspunkt skal der bruges en tilstrækkelig mængde effektive antibiotika, indtil kropstemperaturen og blodbilledet vender tilbage til det normale. Samtidig anvendes aktiviteten til begrænsning af underekstremitet, og træningsmassen til rygmuskulaturen er suspenderet. Det tager normalt 3 måneder at flytte til jorden.