total laryngektomi

I 1873 var Billroth den første til at udføre en total laryngektomi for en laryngeal kræftpatient. På det tidspunkt på grund af alvorlige komplikationer såsom postoperativ blødning, sårinfektion, aspiration lungebetændelse, sepsis, var succesraten for operationen lav. I den tidlige fase blev 25 tilfælde af laryngeal kræft behandlet med total laryngektomi og døde alle inden for 1 år efter operationen. I begyndelsen af ​​dette århundrede, med forbedring af kirurgiske metoder og anti-infektionsforanstaltninger, er dødeligheden af ​​kirurgi reduceret markant, og det er blevet en sikker og pålidelig metode til behandling af laryngeal kræft. Selvom succesraten for al laryngektomi er meget høj, er det en livslang handicap på grund af manglende evne til at tale efter operationen. Evnen til at genoptage tale og tale efter operationen er et problem, der skal løses. På grund af den generelle udvikling af delvis laryngektomi og laryngeal funktionsgenopbygning har al laryngektomi i de senere år en faldende tendens, men det er stadig en rutinemæssig operation til behandling af laryngeal kræft på grund af den brede række indikationer. Behandling af sygdomme: halskræft, laryngeal kræft Indikationer Al laryngektomi er tilgængelig for: 1. Glottis kræft 1T3 ~ T4; 2 stemmebånd er blevet fikseret; 3 epiglottisk rum med kræft og invasion af stemmebånd; 4 invasion af skjoldbruskkirtelbrusk eller ringbrusk; 5 invasion af bilateral sakral brusk; 6 ud af det epiglottiske rum; 7 invasion af epiglottis Tonggu rod. 2. Glotticancer 1 selektiv T3; 2T4; 3, der invaderer det intercondylære område; 4 invaderer skjoldbruskkirtelbrusk eller ringbrusk; 5 strækker sig til underglottik. 3. Glottisk karcinom 1 strækker sig til glottis; 2 invaderer brusk. 4. Hypopharyngeal cancer 1T2 ~ T4; 2 piriform fossa og hypopharyngeal posterior væg blev overtrådt; 3 piriform fossa og posterior ringområde blev overtrådt; 4 pæreformede fossa og skorpionlignende epiglottis blev overtrådt og den ene side stemmesnor blev fastgjort; 5 Halsen blev krænket, og stemmebåndene blev fastgjort. 5. Anden 1 type laryngeal kræft og hypopharyngeal karcinom gentagelse efter strålebehandling; 2 skjoldbruskkirtelkræft invaderer halsen; 3 andre maligne tumorer i laryngeal; 4 glial lukket ufuldstændig langvarig aspiration. Kontraindikationer 1. En patient, der er egnet til delvis laryngektomi. 2. En fjern overførsel har fundet sted. 3. Tumoren er slidt ud af halsen, halsen spredt subkutant og invaderet den forreste fascia. 4. Den generelle tilstand er ekstremt dårlig med kakeksi og svær hjerte-lungedysfunktion. Preoperativ forberedelse 1. Ideologiske præparater Den aktuelle operative dødelighed er meget lav, men de ulykker, der kan forekomme i kirurgi, såvel som prognosen, især tabet af vokalfunktion efter operationen, samt metoden til at løse postoperativ vokal tale, langvarig slid af trakeal kanyle bør være opmærksom på problemet, Patienter og deres pårørende bør afklares for at løse bekymringer og søge aktivt samarbejde. 2. Test blodrutine, koagulationstid, blodtryk, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet (inklusive spiserørsmelium) fluoroskopi, lever- og nyrefunktion, vær opmærksom på fjern metastase. 3. Detaljeret undersøgelse af det lokale ved hjælp af indirekte laryngoskop, fiberlaryngoskop, biopsi, laryngeal røntgen lateral skive og tomogram, om nødvendigt, mikroskopisk laryngoskopi, CT-scanning eller MRI for at bestemme tumorens omfang og størrelse . Halsen blev palperet, og lymfeknuderne blev observeret at være positive. Hvis palpationen er positiv, bør placering og størrelse estimeres. B-mode ultrasonografi og CT-scanning er også muligt at bestemme forholdet mellem lymfeknuder og perifere blodkar. 4. Lokal generel forberedelse er den samme som delvis laryngektomi. Kirurgisk procedure Type og valg af snit: Snit: Der er mange typer indsnit, afhængigt af kirurgens tilstand og vaner. Generelt anvendes lodrette, T-formede, vandrette I-formede, U-formede osv. Det lodrette snit er skåret i længderetningen i midtlinjen i nakken, og den øverste del af den lingual knogle skæres fra midtpunktet af den lingual knogle. Snittet er smalt i marken og skal trækkes ud af assistenten. Det T-formede snit, det tværgående snit parallelt med hyoidbenet for at nå den store vinkel på hyoidbenet på begge sider, og det langsgående snit er forbundet fra den centrale del af hyoidbenet til det tværgående snit, og det øverste sternale hak opnås, og det kirurgiske felt udsættes for at være rummeligt og klart. Lymfeknuderne omkring den indre kugleven kan undersøges samtidigt. Et tværgående I-formet snit fremstilles på basis af det T-formede snit for at forlænge det tværgående snit i hyoidbenets plan langs den nedre kant af underkæben til siderne af underkæben til mastoidspidsen. Det andet snit er i den nedre ende af det langsgående snit og transporteres til den ydre bageste kant af sternocleidomastoid musklerne på begge sider Dette snit er velegnet til total laryngektomi og dobbelt hals dissektion. Det U-formede snit løber fra undersiden af ​​siden af ​​mastoidspidsen til den mediale linie og når midtlinjen i planet for neglens ring og strækker sig til den modsatte side til spidsen af ​​mastoiden. Dette snit er tydeligt eksponeret og er velegnet til al laryngektomi og hals dissektion. Huden skal skæres dybt ned i platysma, og klapperne skal være dækket med platysma og overfladiske vener for at forhindre nekrose i huden. Valget af snit bør være tilstrækkeligt til at opnå fuld eksponering i overensstemmelse med blodstrømningsretningen på livmoderhalsflappen (blodstrømmen i halsen og hudarterierne er for det meste lodret og lodret), spændingen på klaffen er lille, og kravet om at forlade det døde rum og beskytte halspulsåren er ikke tilbage. 1. Den faldende resektionsmetode fjerner strubehovedet fra top til bund. (1) Indsnit og adskillelse af klaffen: huden, subkutant væv, overfladisk fascia og platysma skæres og adskilles separat, og klappen trækkes tilbage med en vaskulær klemme for at afsløre den fremre cervikale muskel. (2) Skæring af det forreste ledbånd i strubehovedet: adskillelse af sternohyoidmuskel, scapula og thymusmuskel, skære den 1 cm under hyoidbenet og skære brystben i skjoldbruskkirtlen ved fastgørelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Den afskårne muskel kan sys igen efter laryngektomi for at styrke den forreste faryngeale væg. Hvis den anterior larynxmuskel er blevet invaderet, skal den fjernes. (3) Afskæring af skjoldbruskkirtlen: Adskil skjoldbruskkirtlen til underkanten langs luftens forreste væg med en buet hæmostatisk tang, og klem derefter de bilaterale kirtelblader med en tang, skåret i midten og derefter sutur med en silkesutur. Den overlegne skjoldbruskkirtelarterie kan trækkes sammen med kirtellober uden at ligere og skære. Hvis abnormiteten påvirker den udsatte hals, kan den ligeres og skæres. Hvis det glottiske karcinom fjernes, skal trachealringen fjernes.De bilaterale kirtellober skal adskilles langs trachealvæggen for at ligere den nedre skjoldbruskkirtelarterie. Samtidig fjernes sidekirtelbladene. (4) at løsne strubehovedlegemet: inden det øverste hjørne af den laterale skjoldbruskkirtelbrusk i skjoldbruskkirtelbåndet, adskilles laryngeal arterie, blodåre og ligering, og skær laryngeal nerven af, skær den øvre skjoldbruskbrusk med knoglesaks langs skjoldbruskkirtlen Den bageste kant af pladen skærer snit og sammentrækningsmuskler. På dette tidspunkt skal man være opmærksom på ligamentet i den overordnede skjoldbruskkirtelarterie, og derefter adskilles piriform fossa fra det bageste aspekt af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen brækkes derefter ned langs den bageste underordnede kant af skjoldbruskkirtlen. (5) Resektion af hyoidbenet: Adskil og skær musklerne på hyoidbenet, og fjern derefter hyoidbenet eller hele hyoidbenet, som fuldstændigt kan fjerne den forreste epiglottis og reducere spændingen ved suturering af den svælg i slimhinden. (6) Indsnit af ledbånd i laryngeal og svælghulrum: Hvis hyoidbenet er tilbage, skæres periosteumet i skjoldbruskkirtlen vandret på den øverste kant af skjoldbruskkirtlen, til den øvre skjoldbruskbrusk på begge sider, og derefter skæres den uigennemsigtige slimhinde opad for at komme ind i halsen og halsen. . Eller skåret fra hyoidbenet for at møde slimhindens slimhinde i halsen og halsen. På dette tidspunkt kan du se episoden, bruge Allis vævstang til at gribe epiglottis og trække fremad. Fortsæt med at skære ned den indre væg i den pæreformede fossa på begge sider af epiglottis for at se læsioner i strubehovedet. (7) Klip luftrøret og tag det laryngeale legeme: skær luftrøret til bagvæggen i luftrøret ved den nedre kant af det ringformede brusk, og adskill det langs luftrøret i spiserøret, og laryngeale legemet kan fjernes. Hvis du vil beholde brusk, kan du skære den i den øverste kant af brusk og derefter klippe den vandret. Samtidig er slimhinden bag den bageste plade forbundet med snit på begge sider af piriform fossa. Laryngeallegemet kan fjernes. (8) Lukning af halsen og svelget: kirurgen, assistenten udskifter handskerne og det kirurgiske ydre beklædningsgenstand, kontroller det kirurgiske felt, stopper blødningen fuldstændigt og skyll såret, sy det første lag i slimhindens slimhinde, brug silketråden nr. 0 til at lave suturen under slimhinden og lukke Efter den Y-formede sutureres det andet lag til det submukosale lag, og det tredje lag af sublinguale muskler kan sutureres uden muskelresektion for at styrke den forreste væg i halsen og eliminere det døde rum. (9) sutur enden af ​​luftrøret: fra bagvæggen i luftrøret og spiserøret, indtil luftrøret kan løftes, og den omgivende hud trækkes uden spænding. Hudinsnittet på begge sider af enden af ​​luftrøret skal resiceres halvcirkelformet, og størrelsen bestemmes i henhold til trakeaens omkreds. 2, 2-0-tarmen bruges til at suturere den frie ende af luftrøret til brystbenet, hvorefter hudmargen og trachealmargen sys med silke. Hudkanten er dækket med luftrøret for at danne en trakeostomi. (10) Placer dræningsrøret: Indsæt to dræningsrør, og sy dem fra huden på begge sider af nakken for at fastgøre den nederste del af nakken. Dræningsrøret er forbundet til vakuumsugeanordningen. (11) sutur hudinsnit: suturer det subkutane og hudinsnittet i rækkefølge. (12) Udskift trakeal kanyle: Når patientens anæstesi er blevet lav, og vejrtrækningen er stabil, skal du fjerne endotracheal sekret og fjerne anæstesikateteret i luftrøret og sæt trakeal kanylen i hele laryngektomi. (13) bandage: nakkesåret placeres med sterilt gasbind, og bandagen bruges til at trykke på nakken for at eliminere det døde rum og opnå formålet med at stoppe blødning. 2. Den stigende resektionsmetode fjerner strubehovedet fra bunden til toppen Den kirurgiske procedure før resektion af strubehovedet svarer til den ved top-down resektion, men den fjernes fra den nedre kant af det ringformede brusk og fjernes derefter fra bunden til toppen. Påfør i modsat retning. (1) Resektion af strubehovedet: Når strubehovedet er frit, skæres det ringformede luftrørsled på tværs i den nedre kant af det ringformede brusk. Hvis den ringformede brusk bevares, skæres ringen i ringen, og den bageste plade af brusk skæres bagud. Vævbrusk blev brugt til at klemme ringbrusken opad, og blødt væv i den bageste region af ringen blev skilt adskilt for at nå det overordnede lag af brusk og submucosaen af ​​den piriforme fossa på begge sider. Snitslimhinden skæres på tværs, og epiglottis kan ses ved at åbne halsen og kæberne trækkes ned. I henhold til omfanget af læsionen foretages snittet fra den forreste epiglottis, og hyoidbenet fjernes sammen, eller hyoidbenet skæres fra tyroplastik i halsen og svelget, og snittet forbindes med det intercondylære hak for at fjerne struben. krop. (2) Lukning af såret: Luk først halsen og svælghulen, sy muskelaget, sy underhuden, hud, sy trakeostomien, anbring dræning og lignende. komplikation 1. Sårinfektion På grund af fremskridt inden for aseptisk teknologi og den brede anvendelse af antibiotika er sårinfektion meget reduceret sammenlignet med fortiden, men hvis forkert behandling behandles, kan det medføre forsinket heling af lokale infektionssår og kan også udvikle sig til mediastinal betændelse og forårsage uheldige konsekvenser. For at forhindre intraoperativ infektion, efter åbningen af ​​halsen og halsen, skal assistenten til enhver tid absorbere de svulmeaktige sekretioner eller give atropin for at reducere sekretionen.Det kan også fylde halsen og halsen med gasbind, helt stoppe blødning under operation, reducere dødt rum, når det lukkes, og føre til cirkulation. Kan reducere risikoen for infektion. Når sekretionen er lang, kan ekstubationstiden forlænges. 2. Primær blødning efter blødning, hovedsagelig på grund af forkert hæmostase under operation, hvilket resulterer i glidning af ligaturen. Sekundær blødning er en sårinfektion forårsaget af erosion af blodkarvæggen. Postoperativ blødning er ikke rettidig, og der er risiko for død af hæmoragisk chok. Det er nødvendigt at stoppe blødningen fuldstændigt under operationen og nøje kontrollere, om der er blødningspunkt i det kirurgiske felt. Større blodkar skal ligeres eller sutureres for at stoppe blødningen uden elektrokoagulering for at stoppe blødningen. Ved operationens afslutning, hvis frisk blod hældes fra drænrøret, mundhulen eller luftrøret, skal såret åbnes igen for at stoppe blødningen. Blødning forårsaget af sekundær infektion er ofte vanskeligt at kontrollere. Først påføres tryk for at stoppe blødning. Hvis det er ugyldigt, åbnes såret igen for at stoppe blødning. Samtidig skal såret tappes fuldt ud, og der skal træffes aktive og effektive infektionsforanstaltninger. 3. Efter operationen af ​​pharyngeal fistel lækker spyt fra såret, hvilket er dannelsen af ​​pharyngeal fistula. Årsagen kan skyldes forkert sutur i strubehoved- og svælghindens slimhinde, præoperativ strålebehandling, kirurgisk sårvæv er ikke let at heles, sårinfektion, sår i slimhindens slimhindesøm og andre årsager. Under normale omstændigheder lukkes laryngeal- og svælghulen, submucosal sutur sutureres, når laryngealt slimhinde sutureres, justeringen er pæn, slimhinden vendes ikke til operationssiden, og det submukosale blødvæv og svælgmusklerne bruges til at styrke suturen, og det er generelt vanskeligt at danne pharyneal. Strubehovedet i strubehovedet er fjernet, og et stort dødt rum dannes under huden, hvilket forårsager infektion. Halskomprimeringsforbinding og dræning af negativt tryk kan eliminere det døde rum og reducere forekomsten af ​​svælgfistel. Når den pharyngeal fistel er dannet, kan den lille pharyngeal fistula lukkes af sig selv. Diameteren af ​​den pharyngeal fistel er ca. 1 ~ 2 cm. Den sommerfuglformede klæbebånd bruges til at trække huden på begge sider. Trykbåndet er ikke svært at heles. Suturen er vanskelig at helbrede, og det er muligt at danne en hypopharyngeal stenose. Huden omkring munden skal være fri til at danne en klap og dobbelt sutureret. 4. Trakeostomiestenosen kan afskæres på grund af luftrørets ende af luftrøret, luftrøret er lille; huden omkring stomien resekteres for lidt, stomien er inficeret; luftrøret er ikke adskilt nok, spændingen er stor under suturering, hvilket resulterer i trakeal indsnævring; Granuleringen af ​​munden dannes, huden og luftrøret er ikke syet korrekt, og aret dannes. Metoderne til at forhindre stenose inkluderer: nøje følge operationens drift, og prøv at holde den nedre halvdel af ringbrusk efter behov, skære enden af ​​luftrøret i en skråkant for at forstørre trakeostomien, huden omkring stomien skal fjernes så meget som muligt, og stomiens omkreds En lille spænding kan bruges; efter operationen bruges en stor resektionskanyle med fuld hals til at forstørre stomien og forhindre stenose. Hvis stenosen er dannet, er det muligt at gennemføre operationen. 5. Trakeal brusknekrose og trakeal prolaps; trakeal brusk kan forårsage nekrose på grund af infektion og dårlig blodforsyning, hvilket medfører delvis absorption og udskillelse af brusk, adskillelse af tracheostomi fra omgivende hud og trakeal nedad prolaps. Under operationen skal luftrøret ikke være for meget frit. Ved suturering, prøv at reducere skaden på suturen på trakeale bruskring. Blødningen omkring luftrøret er tilstrækkelig til at stoppe blødningen, således at risikoen for infektion reduceres. Når det konstateres, at trakeostomien har en inflammatorisk reaktion, skal den tages. Effektive anti-infektionsforanstaltninger. Forekomsten af ​​trakeal prolaps kan forsinke reparationen. 6. Intrapulmonale infektioner I øjeblikket har al pepsi, atelektase og lungebetændelse været sjælden efter laryngektomi, men de, der har haft lungesygdom før operationen, og dem, der er gamle og svagelige, kan have langvarig postoperativ endokrin sekretion af trakeal og endotracheal. Opretholdelse af genstanden, lav kropsresistens forårsaget af intrapulmonal infektion.