Radikal nakkedissektion

Cervikal lymfeknude-metastase forekommer ofte i laryngeal og laryngeal kræft. Hals dissektion bør overvejes, når der udføres en laryngeal primær kræftoperation. Hals dissektion er blevet en uundværlig behandling til kirurgisk behandling af laryngeal og laryngeal kræft. Behandling af sygdomme: laryngeal kræft Indikationer 1. Den primære kræft i hovedet og nakken er diagnosticeret, og de cervikale lymfeknuder er positive. 2. Den primære tumor er vanskelig at konstatere, de cervikale lymfeknuder forstørres, og det patologisk bekræftes positivt. 3. Den primære tumor har gennemgået strålebehandlingskontrol og cervikal lymfeknude positiv efter kirurgisk resektion. 4. Sent hoved- og halskræft, selvom halslymfeknuder er negative, men stærkt mistænkte halsmetastase. 5. Halslymfeknude positiv, bekræftet ved B-ultralyd, og CT-scanning har krænket carotisarterien, kan ligeres for at fjerne halspulsåren eller transplanteret med kunstige blodkar. Kontraindikationer 1. Den primære tumor er ikke blevet kontrolleret eller har været inoperabel. 2. Der har været fjerne metastatiske kræftformer. 3. Omfanget af halsmetastase er stort, såsom at invadere kraniet, mediastinum, anterior fascia, cervikale rygvirvler, subkutan omfattende metastase osv., Der er ingen mulighed for fuldstændig resektion. 4. Patienter med dårlig generel tilstand, inklusive hjerte, lunger, lever, nyre og anden dysfunktion, hypertension, diabetes, sygdomme i blodsystemet. Preoperativ forberedelse 1. Hele kropsundersøgelsen er den samme som den generelle kirurgi. 2. Halsundersøgelse, inklusiv palpation i nakken, måling af diameteren af ​​lymfeknuder, B-ultralyd for at bestemme forholdet mellem lymfeknuder og store kar i nakken, CT-scanning for at observere de store blodkar i nakken, før-vertebral, kraniumbaseinvasion eller metastase. 3. Kontroller den primære tumor og lav et skøn over dets omfang og omfang. 4. Carotisangiografi udføres om nødvendigt for at bestemme, i hvilket omfang arterien invaderes af tumoren. 5. Halsen er klargjort fra mastoid, kind og øverste bryst. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering Generel anæstesi udføres normalt ved en orotracheal intubation eller tracheotomi. Positionen er i en liggende stilling, skulderpuderne, nakken er helt tilbøjelig, hovedet drejes til den ikke-kirurgiske side, og den kirurgiske side er fuldt eksponeret. Kirurgisk procedure 1. Indsnittet vælges først for at blive fuldstændigt eksponeret, det er let at fjerne tumoren, snitklappen ikke gennemgår nekrose, og carotisarterien undgås, aret efter operationen reduceres, og snittet med kosmetisk virkning opnås. Unilateral halsdissektion anvender normalt et L-formet snit, der starter fra mastoidspidsen, langs den bageste kant af sternocleidomastoiden, ned til den skrå midtlinie af det ringformede bruskplan eller ved hjælp af et dobbelt-gafflet snit eller påføring af et T-formet snit fra mælken Det fremspringende punkt når midtlinjen langs hyoidbenets plan under den mandibulære margin. Den anden indsnit er vinkelret på snittet og falder langs den sternocleidomastoide muskel til midtlinjen af ​​clavicle. Hvis der udføres en laryngektomi på samme tid som en dobbelt nakke-dissektion, foretages et U-formet snit fra mastoidspidsen, som fusionerer ned sternocleidomastoid muskel til det ringformede bruskplan. For tilstrækkelig eksponering føjes det bilaterale snit til ydersiden af ​​den U-formede mund for at strække sig udad til midterste del af knyteben. Kort sagt er der mange typer indsnit, og hvilken type snit der vælges afhænger af operationens behov. 2. Adskil klaffen for at adskille flappen fra den dybe platysma, og løft platysmaen sammen med huden. Den øverste del er adskilt til den nederste kant af mandibelen, den nederste del er clavicle, den forreste er til midtlinjen i nakken og bagenden af ​​trapezius-muskelen. Klappen blev syet rundt med en silketråd nr. 1. 3. Rengøring af nakken starter fra den bagerste trekant i nakken, først dissekerer skulderlåstrekanten. Den dybe cervikale fascia blev skåret fra den øverste tredjedel af clavicle, og brystbenet og clavicle af den sternocleidomastoid muskel blev skåret ved 2 cm på halsbenet. Muskelenderne blev ligeret med en tyk silketråd, og den sternocleidomastoid muskel var opad. Trækning, afskalning af fedtvævet på clavicle, den nedre ende af den ydre kugleven kan ses og ligeres og skæres. I krydset mellem den forreste skrå vinkel på trapezius-muskelen og clavicle er den underordnede mave af scapula afskåret. Den tværgående carotisarterie og vene adskilles, og grenene ligeres og skæres, og den scalene muskel og den fremre scalene muskel er synlige. Overfladen af ​​den freniske nerve passerer igennem, og brachialpleksen adskilles fra den laterale side af den scalene muskel. Tilbehørsnerven adskilles opad på forkanten af ​​trapezius-muskelen, som kan afskæres, og den tilbehørsnervelymfeknudegruppe i den occipitale trekantregion fjernes. 4. Efter lukning af den store prøve på sårhalsen, udskifter kirurgen den kirurgiske kjole og handsker, udskifter de kirurgiske instrumenter og forbereder suturen. Skyl først såret med saltvand, kontroller for blødning, stop fuldstændigt blødning, sæt det i dræningsrøret, tilslut dræning under negativt tryk, sy huden under huden og anbring den sterile bandage under pres.