Tympanoplastik

Den tympaniske membran er en meget speciel membran, der koncentrerer tre embryonale udviklingsstrukturer i kroppen, i midten og uden for, i en tykkelse på mindre end 1 mm. Det danner mellemørets ydre væg, og luften inde i væggen er luft til at generere vibrationer og hørelse. Når den tympaniske membran er perforeret på grund af ydre kraft, torner, betændelse osv., Ligesom en brudt tromme ikke lyder trommer, kan folk ikke høre lyden. Efter perforering af den tympaniske membran forekommer inflammatoriske patologiske ændringer i mellemørevævet, og det er også modtageligt for infektion med eksterne bakterier. Derfor er den bedste praksis at genopfylde den tympaniske membran, det vil sige tympanisk membranreparation. Behandling af sygdomme: tympanisk membranperforation tympanisk membrantraume Indikationer 1. Kronisk suppurativt otitis-medium forårsaget af perforering af den tympaniske membran, tørre ører i mere end 2 måneder, inklusive den tympaniske slimhindeoverflade. 2. Traumatisk tympanisk membranperforering kan efter 3 måneders observation ikke selvhelbrede. 3. Der er ikke pladepitel og okkult kolesteatom i det tympaniske hulrum. 4. Høretest viser, at knogleskæden og de to vinduer fungerer korrekt. 5. Eustachian tube-funktion er god. Kontraindikationer 1. Bekræftelse af eustachia-rørets atresi, men inkluderer ikke obstruktion nær den tympaniske åbning. 2. Mennesker med akut øvre luftvejsinfektion eller kronisk betændelse i næse og bihule. 3. Lider af mere alvorlige systemiske sygdomme som koagulopati, svær hypertension og diabetes. Preoperativ forberedelse 1, mastoidfilm; 2. Elektrisk audiometri og inspektion; 3, lyd guide anti-overskyet lytter; 4, resten med simpel mastoidkirurgi. Kirurgisk procedure (A) kauteriseringsmetode, der foldes 1, bomuldspladet gennemvædet med 2% tetracainopløsning fastgøres til overfladen af ​​den resterende tympaniske membran i 15-20 min. 2. Desinficér den ydre lydkanal og den resterende tympaniske membran med en lille vatpind med 0,1% thimerosal eller 70% ethanol. Lad ikke desinfektionsmidlet strømme ind i tromlen. 3, ved hjælp af en tynd sonde til at fremstille en lille vatpind, sputum med 50% trichloreddikesyreopløsning, forsigtigt påført kanten af ​​perforeringen, så perforeringskanten vises 0,5-1,0 mm hvidbrændende ring for at fjerne epitel og ar i kanten af ​​perforeringen, Fremme tympanisk membranregenerering. Efter cauterisering pressedes et tyndt bomuldsplade indeholdende 5% urinstofopløsning for at fremme den tympaniske membranvækst ved perforeringen. Efter operationen blev 5% urinstofopløsning inddampet tre gange dagligt. Efter en uge blev bomuldsstykket taget ud. Hvis perforeringen ikke lykkedes, kunne den cauteriseres igen, indtil den blev lukket. Kauteriseringsmetoden skal ofte gentages flere gange og bør overholdes tålmodig. (B) skrapemetode, der foldes 1, 2% tetracain-våd bomuldsplade fastgjort til overfladen af ​​den resterende tympaniske membran 15-20min. 2. Desinficér den ydre lydkanal og tympanisk membranoverflade med en vatpind dyppet i 0,1% thimerosal eller 70% ethanol. 3. Press epitelet på den perforerede kant og epitelet ved kanten af ​​perforeringen ved 1-2 mm dybt ned i fibrøst lag af den tympaniske membran, men ikke trængt igennem. Efter operation kan det tynde bomuldsplade, der er gennemvædet med 5% urinstofopløsning, fastgøres. Derefter blev 5% urinstofopløsning inddampet tre gange om dagen for at fremme væksten af ​​den tympaniske membran. Efter en uge blev bomuldsstykket taget ud, og hvis perforeringen ikke lykkedes, blev ovennævnte operation gentaget, indtil den tympaniske membran helede. (3) Fuldt foringsmetode til at folde snittet. 2 Skræl huden på den ydre lydkanal. 3 skrabe det perforerede kantepitel. 4 Løs fibertromlring. 5 lægge transplantationsorganisationen. 6 fyld og syning. (4) Sandwich-metoden bruges til at folde snittet med den fulde foringsmetode. 2 afskal huden på den eksterne lydkanal med den fulde foringsmetode. 3 Adskillelse af epitellaget og det fibrøse lag af den resterende tympaniske membran. 4 Det transplanterede væv anbringes, og det transplanterede væv klemmes mellem epithelen af ​​den tympaniske membran og det fibrøse lag. 5 snit med tamponade og sutur med fuld foring. Den tympaniske membranreparation kan foldes ind i huden, vene, fascia, periosteum, perichondrium osv. Fra aspekterne af praktisk materialevalg og overlevelseseffekt foretrækkes den membran fascia, og otoskopet bruges også. Trinene til at tage temporalis fascia foldes med 1% procaineopløsning eller lidocaineopløsning (med en passende mængde på 1: 1000 adrenalinopløsning) til lokal infiltration ved hårlinjen over auriklen og i lang tid over hårgrænsen. 75px tværgående snit, subkutant adskilt, fastgjort med mastoidkrog, og fortsæt derefter med at adskille overfladisk fasciavæv med myg vaskulær klemme, indtil fascia tæt på membranen er udsat, fasciaoverfladen er glat og tyk Jævnligt, afhængigt af størrelsen på perforeringen af ​​den tympaniske membran, fjern den krævede fascia, er Ningda ikke lille. Den fjernede fascia skal gå til muskelfiberen, der er fastgjort til fascien, derefter sandwich fascien mellem de to tørre crepe-poser, klemme vandet hårdt ned og læg det på glaspladen til senere brug. Den tørre fascia er let at placere under transplantation, men at blive for længe kan påvirke fasciens overlevelse. Hvis den forreste underkant af perforeringen af ​​den tympaniske membran kan ses tydeligt gennem øregangen, og den tympaniske slimhinde er normal, kan snittet bruges, ellers blokeres den forreste nedre kant af perforeringen af ​​den tympaniske membran af den forreste væg i den ydre hørkanal eller den kroniske betændelse i mellemøre slimhinden. Hvis du har brug for en udbuling og mastoid-efterforskning, er det bedre at bruge snittet bag øret. (1) Snit i øret Det laterale hoved er rygsøjle, nålen indsættes i den bageste sulcus, og 1-1,5 ml anæstetikum injiceres i den øverste, nedre og nedre øregang. En lille mængde anæstetikum injiceres i tragus og ørens øre, og mængden injiceres for at organisere den mikrolange, men påvirker ikke Udsigten i øregangen er god. Brug en lille rund kniv til at skære huden og det subkutane væv fra den ydre øregang klokken 12 gennem tragus og øret i øret. Efter hæmostasen skal du bruge to dobbeltandede kroge til at krydse snittet og udsætte snittet. I øregangen blev en fin nål anvendt til subkutan infiltrationsanæstesi af knoglens øregang, og overfladen af ​​den resterende tympaniske membran og det tympaniske hulrum blev påført med bomuldsplader imprægneret med 1% tetracainopløsning. Som et andet snit foretages det første snit fra under den tympaniske membran til kl. 12. Indsæt snittet med en lille stripper for at skrælle klaffen, lige til tromleringen, og derefter ned ad den tympaniske membran langs sulcus, træk tromlingen og den resterende tympaniske membran, udsæt det tympaniske hulrum og stop blodet. (2) bag øreinsnittet Det laterale hoved er ryggen, og snittet gøres til et bue-formet snit på 1,5-50 px fra auricle foldelinjen. Trækket trækkes i krogen, og huden og det subkutane væv skrælles hurtigt af med en kirurgisk kniv. Efter at den eksterne øre kanal er berørt med en finger, Ved 12,5px af den sakrale linje og mastoidespidsen var snittet dybt ind i periosteum for at danne en trapezformet muskuloskeletalt klap. Periodsteum blev skubbet til den bageste væg af øregangen. Huden på den ydre auditive kanal blev skåret med en lille kniv, og de to mastoider blev holdt i en selvbærende position. Tilbagetrækning af blødt væv giver et glimt af det tympaniske hulrum i perforeringen af ​​den tympaniske membran. (1) implantat Hvis området med perforering af den tympaniske membran er mindre end 1/2 af arealet af den tympaniske membran, kan det forreste epitel af den tympaniske membran eller den fibrøse tympaniske ring skrapes af med en retvinklet kroge direkte efter anæstesi, og derefter fjernes den nakne hammerskaft forsigtigt med en mikrokrog. Det pladeagtige epitel er fyldt med en passende mængde gelatinsvamp til understøtning.Den transplanterede fascia bliver fladet ud på den indvendige side af den resterende tympaniske membran, og en lille mængde fibrinklæbemiddel tilsættes for at forhindre fascia fra at falde ud og fylde den eksterne auditive kanal. I gelatinsvampekuglen kan være. Hvis perforeringen af ​​den tympaniske membran er stor, efter at indsnittet er afsluttet, skæres øregangsklappen midt på den bageste væg af den ydre auditive kanal og er opdelt i øvre og nedre dele, der kaldes portalformede klapper, og klappen skrælles af og vendes fremad. Hvis den ydre lydkanal er smal, kan diamanten bruges til at fjerne knoglen på det bageste væg i det ydre øre. Det indre lag af den tympaniske membran og det inderste lag af den fibrøse tromlring skrapes af med en retvinklet løber, og derefter striber den nakne hammer omhyggeligt med en mikrokrog. Det pladende epitel på stammen skal om nødvendigt først adskille amboltleddet for at fjerne det, for at undgå beskadigelse af det indre øre, når man afskaller epitelet, hvilket resulterer i irreversibel sensorisk øre nervespasme. Når afskalningen er afsluttet, kan amboltforbindelsen nulstilles. Den implanterede fascia skal skæres 1 / 2-1 / 3 i midten, så enden af ​​hammerhåndtaget udsættes fra spalten på implantationstidspunktet, og den forreste del af fasciaen placeres på den forreste del af den tympaniske membran og forsiden af ​​fibertromlingen. Den bageste del er fastgjort til knogleoverfladen på den bageste væg i den ydre lydkanal, klaffen i øregangen nulstilles, og fibrinlimet tilføjes for at forhindre, at fascien falder ned eller skifter. Den indre øregang er fyldt med gelatinsvampkugle, og den ydre øregang er fyldt med en. Et lille stykke vaselin-gasbind kan bruges til fastgørelse, suturering af snittet og klædning. (2) Explantation Den øverste, nedre og nedre hud på den ydre auditive kanal blev skåret 2 mm fra tromlens ring, og pediklen var forbundet med huden på den forreste væg af øregangen og forbundet til snit i det originale øre for at danne en pedikelfri klap. Klaffens bredde skal overstige den udbenede bule af den ydre auditive kanals forreste væg, og den ydre auditive kanals nederste væg skal nedbrydes. På knoglens overflade uden for den oprindelige tromlestilling skal den kunstige kappe formales med en fin bore til en bredde på 1 mm og en længde på ca. 1/2 omdrejning. "Brug en retvinklet buet nål, en mikrobuet nål, et tyndt halm til at fjerne det skællende epitel på overfladen af ​​den resterende tympaniske membran, fjern det skællende epitel på det nakne hammerhåndtag, og anbring de forreste og nedre kanter af den transplanterede fascia i den" kunstige tromme ring ". Overfladen, gendann flappen, slip den passende mængde fibrinklæbemiddel, tryk på gelatinsvamp-pelleten, sigt snittet og klæd dig ind. komplikation Den tympaniske membranperforering øges.