Kirurgi for frakturer i den nedre ende af radius

Frakturer i den nedre ende af radius kan opdeles i ekstensionstype - Colles fraktur, fleksionstype - Smiths fraktur og Bartons fraktur alt efter frakturstedet og distale fragments forskydningsretning. Ifølge rapporter i litteraturen tegner Colle-frakturer sig for 6,5% af alle kropsfrakturer, på andenpladsen. Smith frakturer tegnede sig for 0,24% og Barton frakturer tegnede sig for 0,13%. Den nedre ende af radius epifyseadskillelse tegnede sig for 0,75%, og de fleste af frakturerne eller epifyseadskillelse i den nedre ende af radius involverede ikke den artikulære overflade. Hvis der samtidig er et langsgående brud, udgør det et findelt brud gennem leddet eller et brud gennem epifysen. Bartons fraktur refererer til et stort brud på den dorsale grænse i den nedre ende af radius. Det distale fragment omfatter mere end halvdelen af ​​den artikulære overflade af den nedre ende, og den proksimale karpalknogle er også forskudt til den dorsale og radiale side. resulterer i en transartikulær fraktur og dislokation, hvilket er relativt sjældent. Langt de fleste Colle frakturer eller epifyseadskillelse kan behandles med manuel reduktion og ekstern fiksering, og de fleste af dem kan opnå gode resultater. Behandlingssygdom: dislokation af det nedre radioulnare led Indikationer Operationen af ​​den nedre ende af radiusfrakturen er velegnet til: 1. Massive findelte Colle frakturer, der involverer den nedre artikulære overflade af radius og har betydelig forskydning eller dislokation af det inferior radioulnare led og undlader at opnå manuel reduktion. Mulig manuel reduktion, lukket nål intern fiksering. Eller åben reduktion og intern fiksering. 2. For ekstremt ustabile Barton-frakturer, hvis manuel reduktion mislykkes, er åben reduktion og intern fiksering af kompressionsskruer mulig. 3. For malunionen af ​​den gamle Colle-fraktur med tydelig forskydning er osteotomi og knogletransplantation af den nedre ende af radius mulig. Kontraindikationer Svært findelte Colle frakturer, der ikke kan fikseres internt, bør ikke behandles med kirurgi. Præoperativ forberedelse Forbered det tilsvarende interne fikseringsudstyr og værktøj. Såsom kompressionsskruer, K-ledninger mv. Kirurgiske trin 1. Manipulatorisk reduktion og intern fiksering med lukket pinning for kollefraktur Den skadede underarm proneres. Det kirurgiske felt blev rutinemæssigt desinficeret og draperet. Manipulativ trækkraft og omvendt trækkraft udføres først, og derefter afviges håndleddets palmarfleksion fra ulnarsiden. Hvis det er muligt, kan røntgenapparatet med TV nulstilles under fluoroskopi. Efter at frakturreduktionen var tilfredsstillende, opretholdt assistenten håndleddet i palmarfleksion og ulnar deviation. Kirurgen laver et lille snit med en skarp kniv på ulnarsiden 1-1,5 cm over ulnar styloid processen, og borer en 1,5 mm Kirschner wire.En anden Kirschner wire blev boret på samme måde, og bruddet blev fikseret gennem proksimale og distale fragmenter af radius. Forkort nålehalen og bøj den, læg den under huden eller uden for huden, og pak den ind med steril gaze. 2. Åbne reduktions- og kompressionsskruer Fiksering for Barton-fraktur (1) Operationen udføres under ballon-tourniquet. Underarmen er fuldt proneret. Lav et S-formet hudsnit på den dorsale side af den nedre ende af radius. (2) Den dybe fascia og det dorsale tværgående karpale ligament blev skåret ind for at blotlægge senerne i extensor pollicis longus, extensor digitorum common og extensor carpi radialis longus og trukket til henholdsvis den radiale og ulnare side for at blotlægge frakturenderne. Bøj håndleddet så langt som muligt. Fjern blodet, og tryk på den distale fold for nøjagtigt at nulstille det under direkte syn. Bor derefter hullet med et 3-3,5 mm bor skråt fra midtpunktet af det distale fragment til den proksimale side. Boret er i en 30° vinkel i forhold til den radiale aksels længdeakse, og skru derefter en spongeløs knogle i. kompressionsskrue med en diameter på 4 mm og en passende længde Tag den volar corticale knogle lige gennem det proksimale fragment som graden. Snittet blev syet lag for lag, og tourniqueten blev løsnet efter trykbandagering med en tyk bandage. 3. Åben reduktion og T-pladefiksering af kollefraktur (Åben reduktion og T-pladefiksering af kollefraktur) (1) Operationen udføres under en ballonturniquet. Med underarmen fuldt proneret laves et omvendt L-formet snit på den dorsale side af den nedre ende af radius. (2) Metoden til at blotlægge frakturenden og reducere under direkte udsyn er den samme som den ovennævnte Barton fraktur åben reduktion og kompressionsskrue intern fiksering. (3) Placer den T-formede eller L-formede knogleplade på den dorsale side af den distale radius, og brug et bor med en diameter på 3,0 mm til at bore huller et efter et nær brudlinjen, og skru derefter en skrue på 4,0 mm i diameter. med passende længde. Derefter bores og skrues skruerne i én efter én distalt for brudlinjen. Snittet blev syet lag for lag, en tyk bandage blev påført, og tourniqueten blev løsnet. 4. Osteotomi og knogletransplantation af distal radius (Campbell-operation) (Camabell-operation) (1) Operationen udføres under ballon-turniquet. Lav et bueformet snit på den dorsale side af radius. (2) Eksponeringsmetoden er den samme som for Barton fraktur åben reduktion og kompressionsskrue intern fiksering. Ved frakturmalunionen bruges en smal knoglekniv til at åbne den fra den dorsale side af radius til den volære side af radius og ulna. Skub de distale knoglefragmenter til håndfladen og ulnarsiden for at danne et kileformet rum, der er bredt på den dorsale radius og smalt på den ulnare side af håndfladen. (3) Lav et 4 cm langt lige snit på den ulnare side af den nedre ulna indtil periosteum, udfør subperiosteal dissektion, afskær det ulnare kollaterale ligament i håndleddet, og udsæt den ulnare halvdel af den nedre ulna. Brug en benkniv til at skære knoglestykker af samme størrelse som det førnævnte kileformede rum. (4) Indfør kileskriftsknoglen ind i mellemrummet i den nederste ende af radius, og assistenten vedligeholder håndleddet i palmar flexor og ulnar deviation, indtil gipsen er fikseret. Hvis det er muligt, kan en T-formet knogleplade bruges til intern fiksering. Snittet blev syet lag for lag, og forbindingen blev bandageret. Komplikationer Hovedkomplikationen ved nedre radiusfraktur er håndledsstivhed, især hos ældre kvinder med knogleskørhed (svær knogleskørhed er ikke egnet til kirurgisk behandling) Derfor bør den eksterne fikseringstid ikke være for lang, og patienter bør vejledes til at udføre aktiv funktionel behandling. øvelser i tide.