etablering af ekstrakorporal cirkulation

Etableringen af ​​ekstrakorporeal cirkulationskirurgi er en del af den menneskelige kirurgi. Brug af medicin er høj, det kræver kombinationen af ​​in vivo-kirurgi og in vitro-kirurgi for at opnå en problemfri operation. Behandling af sygdomme: hjertesygdom, akut pulmonal hjertesygdom Indikationer Hjertesygdom. Kontraindikationer Underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde blev glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (gik) administreret intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. Kirurgisk procedure 1. Indsnit: Det sternale median snit er et almindeligt ekstrakorporealt cirkulation i åben hjertekirurgi, som er godt eksponeret og egnet til hjertekirurgi i enhver del. Indsnittet var lidt fra sternens hak og nåede ca. 5 cm under xiphoid. 2. Så brystbenet: Skær sternale periosteum med en elektrisk kniv langs midten, og adskilt brystbenet snit til brystbenet, dissekér derefter xiphoid og adskill det bagerste sternale rum. Efter at xiphoid er fjernet, saves brystbenet langs midtlinjen med en vind (elektrisk) sav. Periosteumet elektrokoaguleres for at stoppe blødning, og brystbenet stoppes af knogvoks. 3. Klip den glade taske: skær den glade taske i midten af ​​linjen, få den stigende aortarefleksede del, slip membranen, og skær den nederste del af snittet til siden for at lette eksponeringen. Derefter sutureres den perikardielle margin til det bløde væv uden for brystbenet, og brystbenet åbnes med en spreder for at afsløre hjertet. 4. Ekstrakardiel efterforskning: Undersøgelse af aorta, pulmonal arterie, venstre og højre atrium, venstre og højre ventrikler, overlegen og inferior vena cava og lungeårer. Kontroller også forekomsten af ​​venstre superior vena cava og andre abnormiteter, der kan findes uden for hjertet. 5. Etablere ekstrakorporeal cirkulation: (1) Vena cava stropp: separer først mellemrummet mellem aorta og lungearterien, løft aortabåndet, træk båndet på den stigende aorta til venstre, afslør indersiden af ​​den overordnede vena cava, og brug højre vinkeltang til at vikle indersiden af ​​den overordnede vena cava. Efter stroppen. På samme måde blev den nedre vena cava placeret omkring den underordnede vena cava med en nedre lumen. (2) Arteriel intubation: I den distale ende af den stigende aorta sutureres den koncentriske pung med den 7. linje, og blodkarene trænges ikke igennem og sutureres i aortaens adventitia, og åbningen af ​​pungslinjen er en efter en. Sæt pungestrengen i den hæmostatiske enhed for at stoppe blødning og fikse, når du intuberer. Den ydre membran på den centrale del af tasken fjernes. Efter at have injiceret heparin i det højre atriale vedhæng (3 mg / kg), skal du bruge en lille rund (spids) kniv til at skære et lille snit i midten af ​​pungen, som er lidt mindre end diameteren på arteriekanylen. Når bladet trækkes ud, sendes arteriekanylen ind i det stigende aorta incision. Spænd hæmostaterne på de to punglinjer, og fastgør arteriekanylen til hæmostaten med en tyk tråd. Endelig er den arterielle kanyle fastgjort på kanten af ​​snittet eller petiolen af ​​distraheringen, og kanylen er forbundet med den kunstige hjerte-lungemaskine. (3) Kavernøs venekanulation: en pungestreng sys i det højre atriale vedhæng og det højre atrium, og en hæmostatisk anordning anbringes, og derefter indsættes snittet i den overlegne og underordnede vena cava-kanyle (sædvanligvis indsat gennem atrialt vedhæng) for at stramme hæmostat. En 2 til 3 mm atrial appendage og atrial væg under snittet blev ligeret omkring kanylen med en tyk tråd, og den øverste og nedre lumen-kanyle blev fastgjort ved ligaturet for at forhindre glidning. Forbind den øverste og nedre lumenkanyle til den kunstige hjerte-lungemaskine. (4) Kardioplegisk perfusionskanyle med koldt hjerte: en sutur blev anbragt på den forreste laterale membran af den stigende aorta og anbragt i en hemostat. Den koldt hjerte-kardioplegi fyldes med nålen, og gassen indsættes i den centrale del af den sakrale sutur i den stigende aorta. Hemostasen strammes, og kanylen og hæmostaten fastgøres ved hjælp af tykke linjer. Tilslut kanylen til infusionsenheden. (5) Dreneringskanule til venstre hjerte: Du kan vælge en af ​​følgende: Venstre atrial dræning: en stor sutur-sutur i krydset mellem den højre øvre lungevenerot og det venstre atrium, med en hæmostat. Når du har skåret en lille åbning i fistelsuturen, skal du sætte det venstre atriale dræningsrør i det venstre atrium og stramme. Hemostat er ligeret med en tyk ledning, og dræningsrøret er fastgjort til hemostaten. Tilslut dræningsrøret til den kunstige hjerte-lungemaskine. Venstre ventrikulær dræning: Nogle patienter har bedre venstre ventrikulær dræning, en sutur i venstre ventrikel nær apikalt avaskulært område, en hæmostat, et lille snit i midten af ​​den sakrale sutur og et lille snit Det venstre ventrikulære dræningsrør strammer hæmostaten og fastgør dræningsrøret sammen med hæmostaten. Tilslut dræningsrøret til det kunstige hjerte-lungemaskinsystem. Kontroller alle rørene og deres tilslutninger uden fejl. Det er sikker på, at der ikke er nogen hindring i hver kanal, og den ekstrakorporale cirkulation kan startes. Efter flere minutters parallel cirkulation blokeres den øverste og nedre vena cava og går ind i den komplette ekstrakorporale cirkulation. På dette tidspunkt blokerer øvre og nedre vena cava blod Den er fuldstændigt intuberet i den kunstige hjerte-lungemaskine og strømmer ikke ind i det rigtige atrium. Samtidig afkøles blodet. (6) Blokering af den stigende aorta: Når hele kropstemperaturen falder til ca. 30 ° C, skal du løfte den stigende aorta og bruge den aorta-okkluderende tang til at blokere den stigende aorta. Umiddelbart blev 4 ° C kold hjerte-kardioplegi (10 - 15 ml / kg) injiceret fra perfusionsrøret på aortroden, og hjertets overflade blev afkølet med 4 ° C is saltvand eller ispartikler for at få hjertet til at stoppe hurtigt. De operationelle indikatorer for kardiopulmonal bypass er som følger: Gennemsnitligt arterielt tryk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Central venøstryk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2o). Kropstemperatur: generel kirurgi ca. 28 ° C; kompleks hjertekirurgi kan bruges ved en lav temperatur på 20 ° C til 25 ° C. Myokardtemperatur: holdes ved 15 ° C til 20 ° C. Flowhastighed: 50 ~ 60 ml / kg for medium strømning; 70 ~ 80 ml / kg for høj flow, klinisk anvendt høj flow. Børn og spædbørn skal have en højere strømningshastighed end voksne. Fortynding: Cellevolumen er generelt mellem 25% og 30%. Blodgasanalyse: pao213,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 til 5,3 kPa (25 til 40 mmhg). Ph: 7,35 til 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / time. Blodkalium: Under den ekstrakorporale cirkulation holdes k + på 4-6 mmol / l, og kaliumchlorid bør gives 1 til 2 mmol / kg i timen. Heparinisering: menneskelig krop ifølge 3 mg / kg; fyldt væske 1 mg / 100 ml; Efter 1 times drift blev heparin suppleret med en kunstig hjerte-lungemaskine. Handlingen skal holdes omkring 600 sekunder under drift. 6. Afslut den ekstrakorporale cirkulation: (1) Genopvarmning: Når hovedoperationen i hjertet er afsluttet, kan genopvarmning startes, men hjertet har stadig brug for beskyttelse ved lav temperatur. (2) Udstødning: Når hjertesnit er syet, kan den apikale stift udluftes, aortaroden kan udluftes, eller perfusionsnålen kan fjernes og udluftes gennem pinhullet på aortavæggen. Fjern isen eller isen saltvand fra perikardiet før udluftning. (3) Åben aorta: Åbn de stigende aorta-blokerende tang. På dette tidspunkt skal venstre hjerte cirkuleres jævnt for at forhindre, at venstre hjerte ekspanderer. (4) Defibrillering: Efter åbning af stigende aorta-blokerende tang, hvis betingelserne er rigtige, kan hjertet automatisk hoppe igen. Hvis der ikke er noget re-jump, kan det elektriske stød bruges til at afvise. Generelt er jævnstrømmen fra 5 til 50 watt. Blodgas og ioner skal kontrolleres inden defibrillering. Hvis det ikke er normalt, skal det rettes øjeblikkeligt for at sikre en vellykket nyttiggørelse under fysiologiske forhold. Efter dobbelthoppet skal hjertet holdes uden belastning i et stykke tid for at lette gendannelsen af ​​myokardiel funktion. (5) Hjælpecirkulation: åbne de øvre og nedre hulrumsblokerende bånd efter genoplivning, så den komplette ekstrakorporale cirkulation bliver en parallel cyklus for at hjælpe hjerteslag og reducere belastningen på hjertet. Jo længere intracardiac operationstid er, jo længere tid kræves det for den assisterede cirkulation for at lette genoprettelsen af ​​hjertemetabolismen og funktionen. (6) Stop kardiopulmonal bypass: Betingelserne for kardiopulmonal bypass er: 1 kropstemperatur op til 36 ° C; 2 gennemsnitligt arterielt tryk 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 ingen signifikant blødning i det kirurgiske felt; 4 blodgasanalyserapport normal; 5 blodion normal; 6 ingen alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Før nedlukning kan vasodilatorer og diuretika, såsom natriumnitroprussid, furosemid osv., Bruges til gradvist at reducere blodet i den kunstige hjerte-lungemaskine og opnå en positiv balance i den menneskelige krop. På lukningstidspunktet er kun den minimale mængde blod, der er nødvendig for at opretholde driften, tilbage i maskinen. Efter nedlukning skal du fortsætte med at bruge arteriel pumpe til langsomt at transfusere blod for at forhindre blodmangel, og også forhindre indgangshastigheden i at være for hurtig, hvilket får hjertet til at opsvulme og beskadige hjertefunktionen. (7) Neutralisering af heparin: Mængden af ​​protamin beregnes på baggrund af den målte værdi af handlingen, eller heparin neutraliseres med protamin i en mængde på 1: 1. Undgå overdreven eller utilstrækkelig brug af protamin. (8) Supplerende kalium: Før afslutning af den ekstrakorporale cirkulation har den generelle patient en naturlig diuretikum. Hvis urinstrømningshastigheden ikke er ideel nok, kan furosemid anvendes. På dette tidspunkt er rytmeforstyrrelsen forårsaget af hypokalæmi mest sandsynligt. Mængden af ​​kalium skal overvåges i henhold til mængden af ​​urin og serumkalium: generelt skal der indføres 0,7 til 1,0 g kaliumchlorid for hver 500 ml urin For at forhindre overdreven væskebelastning kræves intravenøs infusion af 6: 1000 til 15: 1000 kaliumchloridopløsning. Bemærk, at kalium med høj koncentration skal intuberes fra den store vene, og kalium med høj koncentration i den perifere vene er vanskeligt at sikre glat. (9) Supplerende blodvolumen: Når maskinen er stoppet, mister såret stadig blod, og diurese (urinstrømmen er ofte hurtigere), så frisk blod og plasma skal tilføres øjeblikkeligt for at supplere manglen på blodvolumen. Forholdet mellem blod og plasma kan bestemmes på baggrund af celletryk og hæmoglobinmålinger. (10) Ekstubation: Efter nedlukning, under betingelse af stabil tilstand, kan den øverste lumenkanyle fjernes, og den underordnede kanyle kan trækkes tilbage i det højre atrium. Hvis tilstanden fortsat er stabil, kan den underordnede kanyle fjernes. Hvis du ikke behøver at trænge ind i blodet inde i maskinen, skal arteriekanylen fjernes så tidligt som muligt. På samme tid blev protamin injiceret i ligaturlinjen ved aortakanylen, og injektion af protamin i aorta forårsagede sjældent et blodtryksfald. komplikation Hjertesvigt, anæmi.