Intern maksillær arterie ligering via maksillær sinus

Alvorlig intranasal arteriel blødning, blødningspunkt i midten af ​​den midterste turbinerede frie kant gennem den forreste og bageste næsehulsfyldning, ekstern carotisarteriebinding og andre metoder og manglende kontrol med blødning, kan du overveje hovedgrenen af ​​den indre maxillærarterie. Behandling af sygdomme: septalt hæmatom og traumatisk epistaxis i abscess Indikationer Alvorlig intranasal arteriel blødning, blødningspunkt i midten af ​​den midterste turbinerede frie kant gennem den forreste og bageste næsehulsfyldning, ekstern carotisarteriebinding og andre metoder og manglende kontrol med blødning, kan du overveje hovedgrenen af ​​den indre maxillærarterie. Kontraindikationer 1. Kvinder med svag sygdom eller kroniske sygdomme er ikke kvalificerede til operation, såsom postpartum eller postpartum blødning, chok, alvorlig hjertesygdom og hjertesvigt patienter. 2, inden for 24 timer efter måling af kropstemperatur to gange mellem 4 timer, alt over 37,5 ° C, skal suspenderes. 3, systemiske infektionssygdomme, såsom luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner, indre og ydre kønsinfektioner og hudinfektioner. 4 er der infektioner, såsom abdominal hudinfektioner, postpartum infektioner, betændelsessygdomme i bækkenet. 5, bør neurose og kvinder, der har mere bekymring for operation, overvejes nøje. Preoperativ forberedelse Tag et sinustykke for at forstå tilstanden af ​​den maxillære sinus. Kirurgisk procedure De grundlæggende trin udføres i henhold til maxillær sinus radikal kirurgi, men med følgende egenskaber og yderligere trin: 1. Åbn den maksillære bihule: det forreste vægbenhul skal åbnes så meget som muligt for at lette udvidelsen af ​​det kirurgiske synsfelt og let betjening. 2. Snit af bagvæggen i maxillær sinus: en rektangulær slimhindeklap, der er placeret på ydersiden af ​​maxillær sinus. Hvis betændelsen i sinus er indlysende, og slimhindelæsionen er tungere, skal den fjernes og stoppes helt. 3. Mejsel af den øverste del af den bageste væg i den maksillære bihule for at lette eksponeringen af ​​arterien. 4. Åbn pterygopalatine fossa: Efter perforering af knoglevæggen ses periosteum. Efter periostealinfiltration med 2% procaine adrenalin 2 ml, skæres periosteumet rundt og fjernes. Hvis der er et mikroskop, kan det bruges på dette tidspunkt. 5. Eksponering af arterierne: Efter fjernelse af periosteum ses fedtforbindelsesvævet i pterygopalatine fossa, og den pulserende nåle eller den aflange buede vaskulære klem adskilles omhyggeligt for at finde den pulserende indre maxillærarterie (opad) og dens grene. Arterier (nedad). 6. Ligering af arterien: iliacarterien og den indre arterie af over- og under kæben er henholdsvis ligeret eller fastgjort med en sølvklips uden at skære. Efter ligeringen er afsluttet, kan nasepakningen fjernes for at kontrollere den hæmostatiske virkning. 7. Reager på den rektangulære slimhindeklap for at dække såret. Hvis slimhinden er fjernet, kan den dækkes med en gelatinsvamp. Derefter afsluttes trykket fra vandhullet i hullet og sinus som sædvanligt. Maxillær sinus radikal operation: 1. Patienten er i liggende stilling, operatøren står på siden af ​​operationen, og assistenten står på den modsatte side. 2. Efter lokal desinfektion skal du placere en lille gasrulle mellem de øverste og nederste molarer på den kirurgiske side, og lad patienten bide forsigtigt for at forhindre blod i at strømme til svælg. 3. Indsnittet bruges til at trække overlæben op med en krog ca. 0,5 cm fra labial sulcus. Fra spidsen til den anden bicuspid bruges det runde blad til et tværgående snit på ca. 2 til 2,5 cm. Bladet skal være vinkelret på slimhindens overflade. En enkelt kniv skåret gennem slimhinden, periosteum og direkte til knoglen. For at forhindre beskadigelse af læberne kan du bruge en bomuldspude til at pakke bagsiden af ​​kniven til kun at udsætte frontenden, hvilket er mere sikkert at bruge. 4. Når man udsætter den forreste væg med tonsilstrippen langs knoglevæggen, det bløde væv og slimhinden, der er forbundet med periosteumet op og ned, skal hele laget skrælles af, tæt på den underordnede foramen, indad i det pæreformede hul, den indre og ydre afstand er ca. 2,5 cm. . Hvis periosteum ikke er helt skåret, er spændingen stor, og den skal skæres med en skalpell, og brug ikke en stripper til at gå i stykker. Træk krogen fra snittet og træk den opad (vær forsigtig med ikke at trække for meget for at beskadige supraorbitalnerven, blodkar, forårsage blødning eller følelsesløshed og hævelse i kinderne efter operationen) og udsæt den forreste væg i den maksillære bihule centreret på spidsen. 5. Klip frontvæggen med en rund mejsel i en afstand af 0,3 cm fra ydersiden af ​​det pæreformede hul for at åbne forreste væg i maxillarsynden i rækkefølge af indvendig, nedre, ydre og øvre. Mejslen skal være skarp, undgå at springe eller glide på knoglens overflade ved hamring eller forårsage knoglebrud på grund af overdreven kraft. Det er også muligt at bore frontvæggen med en elektrisk bore eller en håndbor. Når du har afskåret nogle knoglestykker og åbnet den maxillære bihule, kan du bruge mastoid rongeur til at forstørre knoglehullet til omkredsen og indad mod den indvendige væg i den maksillære bihule. Undgå at skade det nederste hul og skader ikke spidsen af ​​hjørnetænden. Knoglehulets diameter er generelt 1,5 cm, men formen og størrelsen kan justeres passende i henhold til operationens behov. Når man fjerner knogler og støder på arterieblære arteriolar jetblødninger, kan den komprimeres ved hæmostase i knogler eller delvis fyldes med knogevoks for at stoppe blødning. 6. Rengøring af bihulehulen Når skæring og bidning af den forreste vægben er ofte sammen med fjernelse af slimhinden åben. Hvis slimhinden stadig er intakt, kan den skæres åben, og sinuspus og blodudskillelser og sekretioner suges af aspiratoren for at observere arten og omfanget af læsioner i sinus for at bestemme den næste behandlingspolitik. Hvis det er en polyp, cyste eller hæmoragisk nekrotisk væv, kan det skrælles af med en septal stripper og fjernes med en ringformet vævstang; hvis bihulehulen kun er hyperæmi, hypertrofi, og overfladen er stadig glat, skal den bevares på grund af operation. Forbedre dræning, eliminere betændelse og muligvis vende tilbage til normal, ikke let beslutte at skrabe helt ud; hvis bihulerne er fuld af blomkållignende nye organismer, anslås det, at den ondartede tumor kan være større, så tag et par biopsivæv, kan du lukke kirurgisk hulrum, vent Patologisk undersøgelse diagnosticeres og behandles derefter klart; hvis slimhindelæsionen er alvorlig og ikke kan konserveres, kan den skrælkes af med en stripper og en curette og fjernes fuldstændigt. Bemærk, at når man skreller af øverste væg, det vil sige slimhinden på undersiden af ​​øjenlåget, må du ikke bruge for meget kraft for at undgå at forårsage brud på det sakrale gulv; når du skræller bundvæggen, skal du ikke skrabe for dybt for at undgå postoperativ tandpine forårsaget af eksponering af tandens rodspids. Efter at sinushulrummet er renset, skylles det kirurgiske hulrum med sterilt saltvand, og derefter fyldes det tørre gasbind eller det dyppede adrenalinopløsningsglas i sinushulen i et stykke tid, så hulrummet er rent, ingen aktiv blødning, og gasbindet udtages. Efter omhyggelig undersøgelse er knoglevæggene i sinus intakte, og om det syge væv forbliver. I så fald skal du fjerne det. 7. Etabler paret af huller i for- og nedre side af den indvendige væg i den maksillære bihule, hvilket svarer til knoglen i den nedre næsegang. Benet løftes ofte op, og den buede korte mejsel bruges til at skære knoglevæggen i rækkefølgen af ​​øvre, nedre og forreste og derefter bagud. Saml forsigtigt op, fold et tyndt knoglestykke på ca. 1,0 cm i diameter, og brug derefter rongeur til at forstørre knoglehullet, så den forreste kant af det forreste sinushulrum og den nedre kant af det nedre sinushulrum dannes og til sidst dannes ca. 1,0 cm × ( 1,5 til 2) et elliptisk knoglehul med en cm-størrelse og en glat kant. Derefter indsættes den nedre nasale passage i sinus med albuen vaskulær klemme eller nasal septum stripper, og slimhinden skæres åben fra sinus med det spidse blad langs kanten af ​​knoglehullet i rækkefølge af anterior, posterior og superior. Derefter dannes en "∩" -formet slimhindeklap og forvandles til sinusbunden. 8. Bloker sinushulrummet, hvis det er blokeret med iodformat gasbind, send det til enden af ​​gasbindet fra den nedre næsegang (kan binde en silketråd til markering, og når silketråden fjernes, betyder det, at gasbindet er helt opbrugt) Tryk på, og hold den nede, og fyld derefter hele sinushulrummet med gasbindet, og den anden ende efterlades i forenden af ​​den nedre næsegang. Det kan også blokeres med en vandblære (eller airbag) lavet af latex. Vandsækket trænger også ind i hullet fra den nedre næsegang, og indsprøjter gradvist vand (eller luft) for at få det til at svulme op, trykke på slimhindeklappen og fylde hele sinushulen. Før du bruger vandblæren, skal du kontrollere, om der er nogen smuthuller, og skrabe den forsigtigt, når den sendes ind i næsehulen, ellers vil der forekomme vand lækage (gas) efter placeringen, og kompressionen vil gå tabt. Hvis slimhindeskadene i sinus er lille eller skraber helt, er blødningen mindre, og bihulehulen måske ikke blokeres. 9. Suturen afbrydes, kontinuerlig eller sputum, og periosteum skal sutureres sammen. Endelig fjernes gasbindrullen mellem jekslerne. komplikation 1, nasalsmerter. 2. Neurose. På grund af manglende forståelse af kirurgi fører mental stress til nervesystemets excitabilitet og inhiberingsproces, forårsaget af autonom dysfunktion. De kliniske symptomer er følelsesmæssig ustabilitet, depression, depression, hjertethed, irritabilitet, ribben, træthed, træthed, menstruationsforstyrrelser, appetitløshed, svimmelhed, rastløshed, søvnløse nætter.