intrakraniel-ekstrakraniel arteriel anastomose

Denne operation blev først brugt af Donaphy og Yasargil i 1967 til behandling af iskæmisk cerebrovaskulær sygdom og opnåede gode resultater. Behandling af sygdomme: hjernetumor forbigående iskæmisk angreb Indikationer 1. Tilfældig cerebrovaskulær sygdom, gentagen forbigående iskæmisk angreb, denne operation kan forhindre eller reducere dens indtræden. Vendbar iskæmisk neurologisk skade, komplet slagtilfælde, mere end 3 uger, mindre end 1 år, stabil tilstand, hemiplegi, afasi osv. Opsvinget, men langsom fremgang eller stop. 2. Intrakraniale gigantiske aneurismer, hjernesvulster osv. Det estimeres, at operationen kan skade halsarterien og hovedgrenene i bagagerummet og anastomosen før eller efter operationen. 3. Karotis arterieskade efter traume kan ikke gendannes, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. 4. Andre grunde til den manglende blodforsyning til halspulsåren og dens grene. Kontraindikationer 1. Akut fase af et komplet slagtilfælde og et progressivt slagtilfælde. 2. Der er ingen blodkar i kraniet og udenfor. 3. Der er generelle tegn på cerebral arteriosklerose, demens og hemiplegi. 4. Lider af alvorlige hjerte-, lunge- og nyresygdomme, højt blodtryk, diabetes osv. Preoperativ forberedelse 1. Før operationen skal cerebral angiografi udføres for at bekræfte diagnosen og cerebrovaskulær tilstand, og den anastomotiske arterie, der skal anvendes, skal vælges. 2. Hvis der er forhold, skal du måle den regionale cerebrale blodstrøm og forstå den lokale blodforsyning. 3. Forsøg med hyperbar iltbehandling. Hvis det er effektivt, kan du forudsige det kirurgiske resultat. 4. Udfør en CT-scanning for at forstå omfanget af hjerneinfarkt. Kirurgisk procedure (a) overfladisk temporal arterie - midterste cerebral arterie anastomose 1. Position: sideposition. 2. Snit: Brug først den gentianviolette til at tegne retningen af ​​den overfladiske, temporale arterie i hovedbunden, for at lave et bue-formet snit. Snitets forkant er placeret mellem de forreste og bageste grene af den overfladiske temporale arterie, og snitets bageste del befinder sig i den occipitale arterie. Åbn klappen, og spænd den distale ende af den overfladiske temporære arterie. Membranen blev skåret over auriklen, kraniet blev boret, og knoglevinduet blev forstørret til en diameter på 4 cm. Eller skære dura mater som en lille knogleklap, vælg en kortikal arterie, den ydre diameter skal ikke være mindre end 1 mm. Almindelig vinkelgyrus, kan også vælge den bagerste tibiale arterie, den bageste apikale arterie og panden stigende gren. Hjernebarken er dækket med en saltvandspude. 3. Adskillelse af blodkar: Den overfladiske temporale arterie adskilles fra klaffen under driftsmikroskopet, og den bageste gren bruges normalt. På adskillelsestidspunktet blev arterien adskilt fra arterien med 3 til 4 mm, og den lille gren blev skåret af en bipolær koagulationsforbrænding og løsnet til en længde på ca. 6 til 7 cm. Efter kontrol af blodstrømmen fra den overfladiske temporale arterie blev arterien fastklæbet 2 til 3 cm fra den ødelagte ende. Efter at de kortikale arterier var blevet valgt, blev arachnoidmembranen dissekeret under et kirurgisk mikroskop, og et segment af arterier, der var 1 cm langt, blev isoleret, og de små grene blev hugget af bipolær koagulering og derefter skåret. Et lille stykke gummifilm anbringes under arterien for at beskytte hjernebarken og lette anastomose. 4. Arteriel anastomose: Den overfladiske temporale arterie trækkes gennem hullet og knoglehullet i membranen til den blodige arterie. En ydre membran med en længde på 0,5 cm ved enden blev afskrækket, fastgjort med en midlertidig arteriel klemme på den proximale side, og enden blev trimmet til en pæn ny åbning. Blødningen i lumen blev skyllet med heparinsalt til brug. Klip de to arterielle klemmer i enderne af den udsatte kortikale arterie. Skær et snit på 2 til 3 mm i væggen i den kortikale arterie, eller skær det i en elliptisk åbning med en saks. Heparinsalt blev brugt til at skylle blodet ud i lumen. Den overfladiske temporale arterie blev anastomoseret til den kortikale gren af ​​den midterste cerebrale arterie. Suturer blev afbrudt med en 10-0 enkelstrenget nylontråd og en ikke-invasiv nål. De to modsatte hjørner sys først, og derefter sættes 3 til 4 nåle i den forreste væg og den bageste væg. Når ligeringen udføres, vendes den anastomotiske margen, så de to intima er intima til intimaen, og i alt 8 til 10 masker sømmes. Sy aldrig for- og bagvæggen sammen. For at undgå denne mangel kan en lav overfladisk arterie sutureres i midtpunktet af den forreste væg af cortikalarterieinsnittet, og det andet hjørne sutureres i midtpunktet af den bageste væg. Den forreste væg af den overfladiske temporale arterie svarer til siden af ​​den kortikale arterie og den bagerste væg og den anden I overensstemmelse med sidevinklerne er de to arteries for- og bagvægge adskilt og syet. Før ligering af den sidste nål, løsnes de to arteries arterielle klemmer, så blodet kan haste ud af luften og små blodpropper i lumen og derefter hurtigt ligatur. Efter at anastomosen er afsluttet, løsnes den arterielle klemme på den distale side af cortex, derefter frigøres den proksimale arterielle klemme, og den arterielle klemme i den overfladiske temporale arterie frigives endelig. Hvis der er en lille lækage i anastomosen, kan den stoppes ved let at trykke på bomuldsarket et stykke tid (for ikke at blokere blodstrømmen ved kraftigt tryk). Hvis der er arteriel spasme, kan den fjernes ved at nedsænkes i 3% papaverin eller 1% lidocaine bomuld i et stykke tid. 5. Søm: Når dura mater er syet, får et lille hul lov til at passere gennem den overfladiske arterie. Hvis knogleklappen bruges, gendannes knogledelen, og et knoglehul bidtes gennem den overfladiske temporale arterie, så den overfladiske temporale arterie ikke snoedes. Resten sys lag for lag. (B) occipital arterie - posterior inferior cerebellar anastomose Patienten ligger eller sidder på siden og foretager et midtlinjesnit i den bageste fossa, og den øverste ende er foldet bag mastoid. Åbn klappen, den skrælningspude viser tydeligt den occipital knogle, og kraniet åbner vinduet. Skær dura mater, find og vælg den bageste underordnede cerebellar anastomose nær cerebellær mandlen. Den occipitale arterie indsættes fra det dybe til det lave lag og parallelt med den occipitale nerv i midtpunktet af mastoidspidsen og den ekstra-occipitale fremspringslinie. Det viste sig, at arterien blev strippet ca. 8 til 9 cm lang, og de små grene på begge sider blev adskilt fra arterien med et par mm og adskilt ved bipolær koagulering. Den arterielle klemme blev anvendt til at klemme den frie arterielle rod, og lumen blev skyllet med heparinsalt. Den occipitale muskel er lavet til en fissur, og den occipital arterie indføres i kraniet gennem fissuren, så arterien ikke undertrykkes. Den occipitale arterie - den posterior inferior cerebellararterie blev anastomoseret på samme måde som før. Efter at anastomosen er afsluttet, såres såret lag for lag uden dræning. komplikation Intrakranielt hæmatom.