pneumonektomi

Pneumonektomi er en operation til behandling af central lungekræft og skade lungerne. Når diameteren på tuberkulære sfæriske læsioner (tuberkulosekugler) er mere end 2 cm, er de ostlignende læsioner ikke lette at heles, og til tider bliver flydende form et hulrum, så det skal fjernes. Undertiden er tuberkulose vanskeligt at skelne fra lungekræft, eller alveolær kræft eller arvæv er kræft, så du skal være opmærksom på tidlig kirurgisk resektion. Behandling af sygdomme: lungecancer i små celler Indikationer Indikationer: Tuberkulosehulrum 1 tykvægget hul, det inderste lag har tykt tuberkulosegranuleringsvæv, det ydre lag har hårdt fibrøst væv, som ikke er let at lukke. 2 spændingskavitet, bronkialvæv blokeret i bronkier, dårlig dræning. 3 enorme hule, omfattende læsioner, mere skade på lungevævet, fibrose rundt i hulrummet og vedhæftning til pleural vedhæftning, ikke let at lukke. 4 nederste bladhulrum, sammenbrudsterapi kan ikke gøre det lukket. 2. Når den tuberkuløse sfæriske læsion (tuberkulosekugle) er større end 2 cm i diameter, er den ostlignende læsion ikke let at heles, og nogle gange opløses den i et hulrum, så den skal fjernes. Undertiden er tuberkulose vanskeligt at skelne fra lungekræft, eller alveolær kræft eller arvæv er kræft, så du skal være opmærksom på tidlig kirurgisk resektion. 3. Ødelæg lungerne eller hele lungerne på den ene side med omfattende ostelæsioner, hulrum, fibrose og bronchokonstriktion eller dilatation. Lungefunktion er dybest set mistet, og medicinbehandling er vanskelig at arbejde. Og det bliver en kilde til infektion, og tilbagevendende pus- eller svampeinfektioner forekommer. 4. Tuberkuløs bronchokonstriktion eller bronchiectasis arstenose kan forårsage lungesegment eller lobatelektase. Tuberkulose og lungefibrose kan forårsage bronkieektase, sekundær infektion, hvilket kan forårsage gentagen hoste og hæmoptyse. 5. Gentagen eller kontinuerlig hæmoptyse er ineffektiv ved lægemiddelbehandling, og tilstanden er kritisk. Blødningsstedet kan bekræftes ved fiberoptisk bronkoskopi, og den hæmoragiske sygdom kan fjernes for at redde liv. 6. Andre indikationer 1 Tuberkulose af kronisk fiberost-type, der er helbredet i lang tid, tilbagevendende, og læsionerne koncentreres i en bestemt lob. 2 Der er stadig baciller efter thorakoplastik, og resektion kan overvejes, hvis betingelserne tillader det. 3 Diagnose af usikre lunger med mistanke om blokede skygger eller uforklarlig atelektase. Kontraindikationer 1. Tuberkulose udvides eller i aktiv fase, systemiske symptomer er tunge, grundlæggende indikatorer såsom erythrocytsedimentationshastighed er unormale, eller nye invasive læsioner vises i andre dele af lungen. 2. Generelle forhold og dårlig hjerte-lungekompensationsevne. 3. Klinisk undersøgelse og lungefunktionsmåling antyder, at patientens åndedrætsfunktion vil blive alvorligt påvirket efter den syge lungerektion. Alder er ikke en kontraindikation, og kirurgi skal baseres på funktionen af ​​vigtige organer i livet. 4. Kombineret med andet organ-TB uden for lungerne, efter systemet med anti-tuberkulose-behandling, er tilstanden stadig fremad eller forværres. Preoperativ forberedelse 1. Røntgenundersøgelse for at bestemme placeringen af ​​læsionen og forstå lungens tilstand. 2. De, der har flere infektioner og sekretioner, giver anti-infektionsbehandling og kontrollerer mængden af ​​sputum. 3. Rygere bør undgå at ryge i mere end 2 uger. 4. Udfør lungefunktionsundersøgelser og blodgasanalyse. 5. Korrekt hjertefunktion og forbedret systemisk ernæring. Kirurgisk procedure (a) højre pneumonektomi 1. Snit: højre posterior thoraxinsnit gennem det 6. ribben eller det intercostale bryst. 2. Skær den mediastinale pleura omkring roden af ​​lungen og adskilligt lungerne for at afsløre de hilariske kar. 3. Træk de øverste og nedre lunge-lunger tilbage bagud for at afsløre forkanten af ​​hilsen. Den overfladiske pulmonale overlegne ven adskilles først, og de øvre og midterste vener ligeres henholdsvis og skæres. 4. Efter at den første gren af ​​lungestammen (dvs. den forreste segmentarterie) er ligeret og adskilt, kan den højre lungearterie blive fuldstændigt eksponeret. Den højre pulmonale arterie bagagerum blev frigjort, og det første sæt tyk silketråd blev midlertidigt blokeret i 10 minutter. Observeret, at patientens blodtryk, hjerterytme og arteriel iltmætning ikke ændrede sig markant, de kunne ligeres og skæres. 5. Træk det nederste blad tilbage, ligatur og skær det nedre ledbånd i lungen. Skub mediastinum pleura, frigør den sub-lungevene, ligation og sutur efter skæring. 6. Den øverste lobelunge trækkes tilbage nedad, og den højre hovedbronkus frigøres under den azygote bue, den afskæres fra trachealryggen 0,5-0,8 cm og sutureres. 7. Zhang-lungeundersøgelse Når bronchialstubben er lækkerfri, skylles brysthulen, anbring dræningsrøret og sigt snittet. (to) venstre pneumonektomi 1. Snit: bagerste laterale snit i venstre bryst gennem det 6. ribben eller det interkostale bryst. 2. Skær den mediastinale pleura omkring roden af ​​lungen og adskilligt lungerne for at afsløre de hilariske kar. 3. Befri den venstre pulmonale arterie bagagerum under aortabuen. Hvis den venstre lungearterie er kort, kan den bageste segmentarterie behandles først, derefter kan den venstre 3 hængende arterie ligeres og skæres. En blokerende test bør også udføres inden ligering eller afskæring af den venstre lungearteri. 4. Den øverste del af lungen trækkes tilbage på bagsiden, og den overlegne vene på lungen frigøres og ligeres og skæres. 5. Træk det nederste blad tilbage, ligatur og skær det nedre ledbånd i lungen. Skub mediastinum pleura, frigør den sub-lungevene, ligaturer ligeringen og suturer den. 6. Frigør venstre hovedbronkie, skåret og syet 0,5 til 0,8 cm fra tracheal carina. 7. Zhang-lungeundersøgelse Når bronchialstubben er lækkerfri, skylles brysthulen, anbring dræningsrøret og sigt snittet. komplikation 1, bronchopleural fistel Forekomsten af ​​tuberkulosepatienter er klart højere end hos ikke-tuberkulosepatienter. Årsagerne er: 1 endometrial tuberkulose i bronkialstubben, hvilket resulterer i dårlig heling. 2 infektioner i stubbe eller infektion i pleurahulen eroderer bronkialstubben, hvilket forårsager inflammatorisk ødemer eller suturtab, der fører til stubsrevner. 3 forkert behandling af bronkialstubben, såsom overdreven vævsstripping omkring stubben, hvilket resulterer i nedsat blodforsyning. Eller suturen er ikke ordentligt dækket med levedygtigt bløddele i pedikel for at fremme heling, eller stubben er for lang, hvilket forårsager sekretioner til at opbevare infektion, eller det postoperative resthule er ikke ordentligt behandlet. Eller den bronkiale stub er dårligt lukket, hvilket resulterer i gentagne stubber. Hvis der er luft i pleuralhulen, vil den fortsætte med at eksistere efter 10-14 dages dræning, plus patienten har feber, irriterende hoste, operationens side intensiveres i den øverste liggende position, hoste og blødende sputum, mistænkt og kompliceret bronchus Pleural udslæt. Efter at have injiceret 1-v2 ml methylenblå opløsning i pleurahulen, kan patienten diagnosticeres, hvis patienten hoster den blå sputum. Behandlingen af ​​sputum afhænger af tidspunktet for sputum efter operationen. I det tidlige stadium kan munden repareres kirurgisk, stubben dissekeres frit, epitel på bronkial munden fjernes, den friske stub sys og derefter indlejres korrekt i det nærliggende væv. Senere tilrådes det at placere lukket dræning for at tømme den inficerede pleuravæske. Hvis dræningen stadig er lukket i 4 ^ -6 uger, skal den behandles i henhold til kronisk empyem. 2, ufravigelig gasholdig hulhed De fleste af dem giver ikke symptomer. Dette hulrum kan holdes sterilt, kan følges nøje og behandles med medicin og forsvinder gradvist efter flere måneder. Et lille antal tegn på åndedrætsbesvær, feber, hæmoptyse eller vedvarende alveolær lækage kræver gentagen behandling i henhold til bronchus. 3, empyem Det resterende hulrum, der er tilbage efter tuberkulose-lungeresektion, er let at forårsage empyem, og dets forekomst er meget højere end hos ikke-tuberkulosepatienter. Princippet om diagnose og behandling findes i empyem. 4, tuberkulose spredt Hvis du kan bruge effektive lægemidler mod tuberkulose til præoperativ forberedelse inden operationen, skal du nøje kontrollere de kirurgiske indikationer og tidspunkt for operationen, især dem med negativ sputum, denne komplikation er sjælden. Tværtimod er antallet af sputum-positiv sputum for stort, aktiv tuberkulose kan ikke kontrolleres effektivt plus anæstesiteknikker, dårlig postoperativ sputumsputum og samtidig bronchus og andre faktorer kan føre til spredning af tuberkulose. Ovenstående komplikationer påvirker ofte hinanden og forekommer sjældnere. Derfor skal man være opmærksom på den samlede behandling af tuberkulose for at opnå bedre helbredende virkning.