Duodenal papilla sphincteroplasty (transduodenal)

Formålet med duodenal papillær sfinkterangioplastik er at løse galde-strømningsforstyrrelsen forårsaget af stenose eller forhindring af den nedre fælles gallegang. Den kirurgiske metode er at skære alle fibrene i galdesfinkteren og skære en del af kilen og derefter sutere tolvfingertarmsslimhinden. Det er en operation for at forstørre den nedre ende af den fælles galdegang og kommunikere den fælles galdegang og tolvfingertarmen. Behandling af sygdomme: kronisk pancreatitis hos børn med kronisk pancreatitis Indikationer 1. Fængslede ampullærsten, især mudderlignende sten. 2. Amplas ampulla er ar og hyperplasi. 3. Kronisk tilbagevendende pancreatitis med Oedo-sfinkterkrampe eller stenose i sfinkterangioplastik, den nedre ende af den fælles galdegang. Kontraindikationer 1. Sekundær choledocholithiasis, galdeklar, kun et par store sten, nippeldiameter større end 3 mm, choledochoscopy viste ingen abnormiteter i galdekanalen eller normal kolangiografi. 2. Den nedre ende af den fælles galdekanal er rørformet og smal, og længden overstiger det indre segment af den fælles galdegang i den fælles galdegang. 3. Unormaliteten i den proksimale ende af galdegangen (såsom leverstenose). 4. Der er mennesker, der har en ventral ventral divertikulum. 5. Galdebetændelsessygdomme inklusive bugspytkirtelkanalen. Preoperativ forberedelse 1. Akutkirurgi: Alle patienter skal være præoperative i 6 til 24 timer for at forbedre den generelle tilstand og tolerere kirurgisk behandling. (1) faste, tarmlammelse, oppustethed, mave-tarm dekomprimering. (2) Intravenøs infusion for at korrigere vand-, elektrolyt- og syre- og alkalibalanceforstyrrelser, om nødvendigt blodtransfusion eller plasma. (3) Passende anvendelse af bredspektret antibiotika. (4) Astragalus-patienter injiceres med vitaminer b1, c og k, og patienter med blødningstendens injiceres intravenøst ​​med hexaamino egen syre og p-carboxybenzylamin. (5) Når der er toksisk chok, skal shock reddes aktivt. 2. Selektiv operation Når patienten har langvarig gulsot, dehydrering, lever- og nyrefunktionsskader, generelt, når situationen er dårlig, skal patienten rettes aktivt inden operationen, forbedre ernæringsstatus, anvendelse af højt sukker, høje vitaminer og anden leverbeskyttelsesbehandling. 3. Kirurgen skal omhyggeligt forstå den medicinske historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og forskellige hjælpeanalysedata og have tilstrækkelig analyse og estimering af tilstanden. 4. Patienter med sten skal gennemgå b-ultralyd om morgenen før operation for at observere bevægelse af sten for at forhindre sten i at dræne galdekanalen og udføre operation. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Indsnit: højre øvre transabdominal rectus eller median side incision. 3. Udforsk den fælles galdekanal: adskil adhæsionen, afslør den fælles galdekanal, og skær den fælles galdekanal i længderetningen omkring 1,5 cm under to-nålens filament på den forreste væg. Derefter blev den nedre ende af den fælles galdekanal dilateret med en lille galdedilatator for at komme ind i tolvfingertarmen gennem ampulla som et tegn på snittet af tarmvæggen. 4. Snit i tolvfingertarmen: bukhulen blev skåret langs sidekanten af ​​den faldende del af tolvfingertarmen for at adskille den faldende del af tolvfingertarmen. Umiddelbart med fingeren på den forreste væg af membranens galle dilatatorhoved, i dette område langsgående eller tværgående snit ca. 2 ~ 3 cm, med en sugeindretning til at suge tolvfingertarmsaften, ligering af blødningspunkter. 5. Eksponering af duodenal papilla: To vævsklemmer blev brugt til at klemme og trække den bilaterale tarmvæg i duodenal incisionen, og de to saltvand gaze blev henholdsvis blokeret i den øverste og nedre ende af tolvfingertarmen. Find duodenal-nippelen ved at finde hovedet på galdedilatatoren. 6. Sphincter-dannelse: Placer galdedilatatoren ved sfinkterippelen som en guide. Den forreste og laterale sider af sfinkteren og ampullen svarer til kl. 10. Skalpen eller den lille saks bruges til kilesektion. Længden af ​​snittet er generelt 1,5 til 2,0 cm, og bredden på bunden er 0,3 til 0,5 cm. Pas på ikke at lave en kileskæring på den forreste mediale eller mediale side for at forhindre beskadigelse af bugspytkirtlen. Da snittet er langt, er det let at forårsage blødning, og blødningspunktet skal sys omhyggeligt. Derefter sutureres sfinkterinsnittet med en 4-0 krom tarm til sutur i fuld tykkelse, og tolvfingertarmsslimhinden blev kombineret med slimhinden i den nedre ende af den fælles galdegang. 7. Sutur duodenal snit: Snit i tolvfingertarmen, kort kan sutureres vandret, længe skal sutureres langs tolvfingertarmenes længdeakse for at undgå vinkel og spænding. Det indre lag sys i fuld tykkelse med en silketråd, og knuden er viklet i tarmhulen for at få tarmvæggen til at vende; det ydre lag er syet med en tynd silketråd til intermitterende muskelsutur. 8. Placer dræningsrøret og søm bukvæggen: et t-formet rør (eller et langvægget t-formet rør) anbringes i den fælles galdegang, den nedre ende føres gennem sfinkteren, den øverste ende anbringes i den fælles leverkanal, og den fælles galdegangs snit og peritoneum sutureres periodisk. Cigaretafvandring blev placeret nær suturen i tolvfingertarmen, og der blev foretaget et lille snit fra højre mavevæg langs skinnebenet langs leveren. Cigaretafløb fastgøres med en sikkerhedsnål. T-røret fastgøres på huden med suturer. Endelig sutureres indsnittet i abdominalvæggen. komplikation Sårinfektion.