Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)

Anvendes hovedsageligt hos patienter med obstruktiv gulsot til at forstå placeringen, omfanget og årsagen til galdeblokkelse. Behandling af sygdomme: gallsten intestinal obstruktion, kolestatisk gulsot Indikationer Anvendes hovedsageligt hos patienter med obstruktiv gulsot til at forstå placeringen, omfanget og årsagen til galdeblokkelse. Kontraindikationer 1. Blodkoagulationsmekanismen har alvorlige hindringer. 2. Alvorlig akut suppurativ obstruktiv cholangitis. 3. Lever- og nyrefunktion er meget dårlig. 4. Patienten er for gammel og skal fyldes med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Rengør klysteren en nat før angiografien og give et beroligende middel. 2. Giv beroligende midler en time før angiografi, men morfin er forbudt at undgå forvirring forårsaget af oedisk sfinkter spasme. 3. Før angiografien over maven skal du overveje, om der er en oppustelig tarm under leveren for at undgå utilsigtet skade under punktering. 4. Ved jodallergitest. 5. Til bestemmelse af protrombin, såsom forlængelse, bør der gives K-vitamin for at korrigere. 6. Forberedelsesnål: 5 eller 6 slank nål eller 15 cm lang, 0,7 mm udvendig diameter, 0,5 mm indvendig diameter, 30 ° kanylekant, med en fleksibel stålkerne, eller 76 -2 udvendig punkteringsnål af plastik, længde 25 ~ 28 cm, ydre diameter 1,3 mm, indvendig diameter 0,9 mm. Kirurgisk procedure Interkostal interkostal punktering (1) Punkteringsmetode, generelt 8 til 9 ribben eller 9 til 10 ribben i den højre midterste linje. Når betingelser er tilgængelige, er det bedst at observere levervariabiliteten direkte under røntgenovervågning og justere højde, retning og dybde af punkteringspunktet. (2) Desinfektion, håndklæde, punkteringspunkt lokalbedøvelse. (3) I henhold til det valgte punkteringspunkt peges nålen i vandret retning, og nålens spids peger mod spidsen af ​​xiphoid. (4) Generelt er nålen ca. 8 til 13 cm, og galdekanalen er tykkere. Når punkteringsnålen trænger ind i galdekanalen, er der en følelse af gennembrud. På dette tidspunkt skal du trække nålens kerne ud, udskifte sprøjten og trække kanylen langsomt ud, mens du pumper, hvis galden pumpes, skal du stoppe tilbagetoget, hvilket indikerer, at nålespidsen er i galdegangen. Hvis galden ikke udvindes, og nålen fjernes til 1/2 af nålens sti, skal nålen fjernes til huden under punkteringssvigt, og retningen skal ændres lidt før punktering. Fortsæt 4 til 5 gange, har stadig ikke pumpet galden skal stoppe driften, for ikke at beskadige overdreven levervæv. (5) Følgende metode kan også bruges: Når nålen indsættes i den passende dybde, indsprøjtes først en lille mængde kontrastmiddel, og nålens placering bedømmes under røntgenskærmsvisningen. Hvis nålen fejlagtigt indsættes i blodkaret, fortyndes kontrastmidlet og flyder hurtigt væk; hvis nålen befinder sig i leverparenchym, forbliver kontrastmidlet stationært; hvis kontrastmidlet kommer ind i levergaldekanalen, flyder kontrastmidlet langsomt til leverhilum. (6) Efter vellykket punktering, fastgør du nålen, tilslut sprøjten med plastrør, træk en del af galden ud, og send bakterierne til kultur; sprøjt derefter langsomt 20% til 50% af diatrizoatet 20 ml. Når patienten føler, at leverområdet er lidt oppustet, skal injektionen stoppes og filmen tages. Hvis gallegangen er stærkt udvidet, kan kontrastdosis øges passende. (7) Efter at have taget filmen, prøv at suge galden blandet med kontrastmidlet ud for at undgå lækage af galdeblæren. Hvis billedet er tilfredsstillende, kan du afslutte kontrollen. Hvis du ikke er tilfreds, kan du injicere kontrastmidlet igen til optagelse. 2. Transabdominal punkteringsmetode: Stikpunktet vælges under højre ribbenmargen, punkteringspunktet er 2 cm under xiphoid-processen, midtlinjen af ​​maven er 2 cm til højre, og punkteringspunktet er i en vinkel på 40 ° til bordpladen, og punkteringen rettes mod leveren. Den påførte punkteringsnål er fortrinsvis 12 cm lang. Denne metode gælder for patienter med forstørret lever. 3. Transperitoneal punktering: Denne metode udføres gennem det nakne område bag leveren. Da det nøgne område er konstant, selv når leveren er hævet, og punkteringen ikke skader vigtige organer, forekommer ikke galden peritonitis eller intra-abdominal blødning. Højre sakral nerveblok før angiografi. Fremgangsmåden var at anvende en stigning på 2% i den forreste kant af sternocleidomastoid muskel på højre clavicle, og aktiviteten blev reduceret, hvilket indikerer, at den sacral nerveblok var effektiv. Derefter tog patienten den tilbøjelige position, og efter at den normale lokalbedøvelse blev taget fra den øverste midtrib af de højre 11 ribben 6 til 7 cm fra den bageste midtlinie, blev leveren gennemboret med en 15 cm lang nål, og nålen blev let peget i overkroppen. Når nålen blev indsat 10 til 12 cm, blev den førnævnte Metoden til at trække nålen ud og ekstrahere galden indikerer, at punkteringen er vellykket. Kontrastmidlet og optagelsesproceduren er den samme som før. Denne tilgang er langt mindre end succesraten for punktering af punktering gennem vejen. komplikation Nedsat leverfunktion.