intrapleural thoracolasti

Intrapleural thoracoplastik er fjernelse af et sæt ribben sammen med en lokalt fortykket pleura for bedre at kollapse det bløde væv i brystvæggen. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​empyemet, kan forskellige kirurgiske snit anvendes. Behandling af sygdomme: empyem tuberkuløst empyem Indikationer Anvendes hovedsageligt til kronisk empyem (inklusive tuberkuløst empyem og patienter med bronchopleural fistel), som ikke er egnede til pleural eksfoliering eller pleural pneumonektomi. For denne type patienter er det kun intrapleural thoracoplastik, der kan få brystvæggen til at kollapse, og den viscerale pleura klæber fast, hvilket eliminerer abscessen og hærder empyemet. Da lungerne og mediastinumet hos patienter med kronisk empyem er blevet fikseret, vil brystvæggen ikke medføre risiko for unormal vejrtrækning efter blødgøring. Derfor bør den øverste og nedre diameter af abscessen ikke overstige 7 ribben. Væggen i den viscerale abscess overstiger ikke midtlinjen på clavicle. Når situationen er bedre, kan operationen afsluttes på én gang, ellers er det hensigtsmæssigt at fase operationen. Preoperativ forberedelse 1. Kroniske empyemapatienter på grund af langvarig suppurativ infektion, plasmaproteinforbrug, fysisk kondition er relativt ringe, og endda lever og nyre-amyloidose og vævsskader under operationen er blødning meget mere. Derfor bør den præoperative ernæring øges, anæmi skal korrigeres, generelle tilstande bør forbedres, og daglige aktiviteter bør startes for at forbedre respirationsfunktionen og cirkulationsfunktionen. 2. Kirurgi skal udføres uden akut infektion. Når tuberkuløst empyem er sekundært med purulent infektion, skal det gentages for thorax punktering, og penicillin indsprøjtes i brystet for at kontrollere sekundær infektion. Hvis det ikke kan kontrolleres, bør dræning af brystet udføres først, og derefter skal den intrathoraciske thorakoplastik udføres, efter at den sekundære infektion er kontrolleret. Uanset om det drejer sig om tuberkuløst eller suppurativt empyem, bør brystpunktion før thoracoplastik udføres, og empyemet skal udmattes. Injektion antibiotika for at minimere risikoen for forurening af snittet under operationen. 3. Start antibiotikabehandling 1 til 2 dage (eller flere dage) inden operationen. Hos patienter med tuberkuløst empyem blev stoffer mod tuberkulose startet 1 uge før operation. 4. Tag positive og laterale røntgenfilm for at bestemme størrelsen og placeringen af ​​abscessen. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: det samme som pleural thoracoplastik. Højden på snitets øvre og nedre ender afhænger af abscessens placering. Hvis der er en fistel med brystvæggen eller en dræningsåbning, skal arvævet omkring dysen fjernes. 2. Skær abscessen og skrap granuleringen: fjern ribben i den nedre del af abscessen under periosteum, skær den fortykkede pleura gennem ribbedengen, absorbér empyemet og skrap hurtigt granuleringsvævet i parenchymen og det viscerale lag. For at reducere blødning på pleuraloverfladen. 3. Resektion af ribbenene: Størrelsen på abscessen konstateres, og ribberne, der dækker abscessen, fjernes alle under periosteum. Omfanget af resektion skal være 2 til 3 cm større end periferien af ​​abscessen, så musklerne i brystvæggen kan sænkes tilfredsstillende og bunden af ​​abscessen fyldes. 4. Excision af parietal pleura: den interkostale muskelbundt, ribbenperiosteum, og intercostale kar og nerver adskilles og fastholdes, den fortykkede parietal pleura fjernes, og kanterne og den ydre hældning er tilbøjelige til at danne en skål. tamponade. 5. Interkostal muskel, der fylder abscesshulen: Hvis bunden af ​​abscessen ikke er dyb, kan den interkostale muskel synke til enden af ​​hulrummet, og suturen kan begynde. Hvis de interkostale muskler ikke kan røre ved bunden af ​​hulrummet, kan den forreste eller bageste ende af det interkostale muskelbundt (eller i midten) skiftevis skæres en ad gangen for at skjule muskelbundtet og fylde bunden af ​​abscessen. For at fremme væksten af ​​granulering på den viscerale pleurale overflade kan det også skæres i # 形. Hvis der er bronchopleural parese, kan det fikseres med intercostale muskler, eller den viscerale væg i det viscerale lag i nærheden af ​​fistelen skal først fjernes, og derefter skal musklerne være dækket. 6. Pectoral væg muskel pakning og dræning, sutur: adskille brystvægsmuskelen nær snittet, brug tarmen linjen til at fikse den muskler ispedd sutur på den viscerale pleura; hvis det er muligt, kan musklerne på begge sider af snittet overlappes; Træk sammen, kan laves til påfyldning af muskelklap. Undgå ligatur, og stram derefter suturen efter grundig vask og drys over cyan og streptomycin pulver. Brug ikke for mange nåle for at lette dræning. Efter at 2 til 3 cigaretter var drænet fra musklerne eller det bløde gummirør blev drænet, blev det subkutane væv og hud syet separat, og gasbindet blev indpakket i tryk.