feber
Introduktion
Introduktion En stigning i den regulerende kropstemperatur (over 0,5 ° C) forårsaget af virkningen af pyrogen, der får kropstemperaturens indstillingspunkt til at rykke op kaldes feber (også kendt som feber). Hver persons normale kropstemperatur er lidt forskellig og påvirkes af mange faktorer (tid, sæson, miljø, menstruation osv.). Derfor er det bedre at bedømme, om det er feber eller ej, og det er bedre at sammenligne det med kropstemperaturen under de samme forhold. Hvis du ikke kender din oprindelige kropstemperatur, er temperaturen på armhulen (testet i 10 minutter) over 37,4 ° C og kan bestemmes at være feber.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange sygdomme, der forårsager feber, og de kan opdeles i to kategorier afhængigt af sygdommens årsag.
(1) Infektionssygdomme
Det rangerer først med feber, inklusive almindelige infektionssygdomme forårsaget af forskellige patogener, systemiske eller fokale infektioner. Infektiøs feber forårsaget af bakterier er den mest almindelige, efterfulgt af vira.
(2) Ikke-infektionssygdomme
1, blodsygdomme og ondartede tumorer såsom leukæmi, malign histiocytose, malign lymfom, tyktarmscancer, primært hepatocellulært karcinom.
2, allergiske sygdomme såsom medicinalfeber, gigtfeber.
3. Bindevevsygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus (SIE) dermatomyositis, nodular polyarteritis, blandet bindevævssygdom (MCTD) og lignende.
4, andet
Såsom hypertyreoidisme, skjoldbruskkirtelkrise. Alvorligt vandtab eller blødning, varmestråling, heteslag, brud, omfattende forbrændinger, hjerneblødning, visceralt vaskulær infarkt, vævsnekrose.
mekanisme
Nylige undersøgelser har vist, at feber er forårsaget af eksogene pyrogener, og dens mekanisme skyldes hovedsageligt opregulering af kropstemperaturreguleringspunktet i kropstemperaturreguleringscentret. En ekstern pyrogen er en aktivator (inklusive forskellige patogener, endotoksiner, antigen-antistofkomplekser, lymfokiner, steroidprodukter og nogle inflammatoriske stoffer), der producerer endogene pyrogenceller i kroppen. Forskellige veje aktiverer endogene og pyrogene celler til at producere og frigive endogene pyrogener (interleukin 1, interleukin 2, tumor nekrose faktor og interferon osv.). Mekanismen for dens feber er ikke fuldt ud belyst. Det antages i øjeblikket, at det kan være gennem visse biologisk aktive stoffer, såsom prostaglandin E (PGE), monoamin (demethylephrin, serotonin), cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP), ændring af calcium / natriumforhold, endorphin Som mellemmand fungerer den på reguleringscentret for kropstemperatur og flytter justeringspunktet for kropstemperatur op. Kropstemperaturen justeres igen, og den regulerende impuls udsendes.Den sympatiske nerven får huden til at sammentrække, og varmeafledningen reduceres.
På den anden side forårsager virkningen af den motoriske nerve periodisk sammentrækning af knoglemusklerne og forårsager kulderystelser, hvilket øger varmeproduktionen. Hudtemperaturen falder på grund af vasokonstriktion i huden, hvilket stimulerer de kolde receptorer til at sende impulser til den nedre del af thalamus og deltager også i forekomsten af kulderystelser. Derfor er resultatet af justeringen, at varmeproduktionen er større end varmeafledningen, så kropstemperaturen stiger og stiger til et nyt niveau, der er kompatibelt med indstillingspunktet for kropstemperatur. Dette er den grundlæggende mekanisme for forhøjet kropstemperatur under infektiøs feber. I de senere år mener nogle forskere, at der i den visuelle kryptering af den tredje ventrikelvæg er en speciel del af den hypothalamiske endeplade vaskulære anordning, og den endogene pyrogen virker på makrofagen og frigives. Mediet fungerer her for at forårsage feber.
Ikke-infektiøs feber såsom aseptisk vævsskade (myokardieinfarkt, lungeemboli, postoperativ feber, blødning i brystet eller mavesækken osv.) Allergisk reaktion, inkompatibilitet i blodgruppen, medicinalfeber, medikamentinduceret hæmolytisk anæmi, bindevævssygdom osv. Mekanismen for stigningen i kropstemperatur er hovedsageligt, at antigen-antistof-komplekset har en særlig aktiveringseffekt på produktionen af pyrogenogene celler, således at endogene pyrogener produceres og frigives. Ondartede tumorer forårsager feber, nogle patienter har infektioner, og næsten halvdelen af dem er forårsaget af enkle tumorer.De fleste forskere mener, at de inflammatoriske læsioner, der er beskadiget af ondartede tumorer og immunresponset fra fibroider i sig selv. Almindelig malign histiocytose, lymfom (især Hodgkins sygdom), prostatacancer, nyrekræft, tyktarmscancer, bugspytkirtelkræft, leverkræft, lungekræft, multipelt myelom og lignende. På grund af feber forårsaget af unormal varmeproduktion er varmeproduktionen større end varme, skjoldbruskkirtelkrise, status epilepticus og pheochromocytoma. Atropinforgiftning, stort mængde vandtab, blodtab osv. På grund af reduceret varmeafledning. Hjernen har omfattende kroniske degenerative sygdomme eller hjerneblødning, epidemisk encephalitis og anden skade på hypothalamus, som kan have superhøj feber. Sympatiske nerver hæmmes, huden er tør og svedfri, og varmeafledning reduceres.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Måling af kropstemperatur
Først sygehistorie og fysisk undersøgelse
Det er vigtigt at have en detaljeret og detaljeret fysisk undersøgelse af den medicinske historie (inklusive epidemiologiske data). Hvis begyndelsen haster, betragtes højden og ændringen af feberperioden og kropstemperaturen for det meste som kulderystelser, men ca. 2/3 af lymfom og ondartet histiocytom har også kulderystelser, hvilket indikerer, at kulderystelser ikke er unikke for infektionssygdomme. Der er imidlertid åbenlyse kulderystelser, der er almindelige ved alvorlige bakterielle infektioner (pneumococcus lungebetændelse, sepsis, akut pyelonephritis, akut kolecystitis osv.), Malaria transfusion eller infusionsreaktioner. Tuberkulose, tyfus rickettsial sygdom og virusinfektion er sjældne. Generelt ikke set ved gigtfeber. Feber er ofte ledsaget af ikke-specifikke symptomer såsom svimmelhed, svimmelhed, hovedpine og appetitløshed. Der er ingen differentiel diagnose. Lokale symptomer på lokalisering har imidlertid vigtig referenceværdi. Såsom feber med neurologiske symptomer, såsom svær hovedpine og opkast. Bevidsthedsforstyrrelse og kramper, meningealirritationsmærker osv. Antyder, at læsionerne i det centrale nervesystem, bør overveje encephalitis, meningitis, ældre patienter med alvorlige infektioner, har ofte en ændring i bevidstheden, og kropstemperaturen er ikke nødvendigvis høj.
Spørgsmål om epidemiologisk historie såsom sygdomsområde, sæson, aldersbeskæftigelse, levevaner, rejsehistorie og tæt kontakt med den samme sygdom, historie med kirurgi, blodtransfusion og historie med blodprodukter, historie med kvæg- og fårkontakt osv. Er vigtigt i diagnosen Undertiden kan en lille smule opdagelse give vigtige diagnostiske spor.
For det andet laboratorie- og hjælpekontrol
Det er nødvendigt selektivt at kombinere klinisk præstationsanalyse og vurdering i henhold til specifikke forhold. Såsom blodrutine, urin rutinemæssig patogenundersøgelse (direkte udstrygning, kultur, specifik antigenantistofdetektion molekylær biologisk test osv.) Røntgen, B-mode ultralyd, CTMRI, ECT undersøgelse, vævsbiopsi (lymfeknudelever, hud decidua), knoglemarv Punktering osv.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første flere almindelige feber:
1. Uregelmæssig varme betyder, at der ikke er nogen bestemt feberlov, og varigheden er ikke nødvendigvis. Kan ses i en række lungesygdomme, hjertesmerter.
2, begrebet generaliseret uforklarlig feber henviser til al uforklaret feber. I klinikken vedtages imidlertid også det snævre feberbegreb, dvs. feber er ukendt. Feberen varede i mere end 3 uger, kropstemperaturen var over 38,5 ° C, og diagnosen blev ikke bekræftet ved detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse og rutinemæssige laboratorieundersøgelser.
3. Cancerfeber refererer til den ikke-infektiøs feber, der er direkte relateret til kræft, der forekommer hos kræftpatienter uden infektion og antibiotikabehandling, og feberen forårsaget af behandling under udviklingen af tumoren.
4. Q-feber er en naturlig epidemisk infektion forårsaget af systemisk infektion forårsaget af coxiella burnetii, også kendt som cox-kropssygdom. Kvæg som kvæg, får, hunde, heste, æsler og svin er den vigtigste kilde til infektion. De kliniske træk er feber, hovedpine og generel muskelsmerter, men ingen udslæt, undertiden med interstitiel lungebetændelse, og et lille antal patienter med kronisk hepatitis eller dødelig endocarditis.
5, infektiøs feber: forskellige infektionssygdomme såsom bakterier, vira, svampe, spirochetes, malaria parasitter og andre effekter på kropstemperatur reguleringscenter, kropstemperatur central dysfunktion eller forskellige årsager til overdreven varmeproduktion, varmereduktion, hvilket resulterer i forhøjet kropstemperatur Overskrider det normale interval.
6. Central feber refererer til feber forårsaget af abnormiteter i kroppens temperaturreguleringscenter forårsaget af sygdomme i centralnervesystemet.
I henhold til feberniveauet kan det opdeles i følgende kliniske klassifikationer: lav varme 37,4 ° C ~ 38 ° C moderat varme, 38,1 ° C ~ 39 ° C høj varme 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, ultrahøj varme 41 ° C eller mere, der varer mere end 4 uger, Ved vedvarende feber.
Afslapningsvarme kaldes også septikæmi. Det betyder, at kropstemperaturen fortsat er over 39 grader, og svingningsområdet er stort. Kroppstemperaturens udsvingsområde overstiger 2 grader inden for 24 timer, men begge er over det normale niveau. Almindelig ved sepsis, gigtfeber, svær tuberkulose og suppurativ betændelse. Vedvarende afslapningsvarme kan ses i malignt granulom.
Feber er sjældent en enkelt patologisk proces. Tumorer og bindevævssygdomme kan blandes med infektiøse faktorer under feberprocessen, hvilket resulterer i komplekse kliniske manifestationer, men de fleste af dem kan diagnosticeres på baggrund af kliniske træk og omfattende undersøgelse. At forstå hyppigheden af uforklarlige feberårsager kan hjælpe med til at give en logisk tænkning af klinisk diagnose. I henhold til varmehistorikken, varmetypen og de kliniske egenskaber kan den opdeles i akut feber (termisk sti mindre end 2 uger), langtidsfeber (varmecyklus mere end 2 uger og flere kropstemperaturer over 38 ° C) og gentagen feber (periodisk feber). Det antages generelt, at infektionen er den første årsag til akut feber, efterfulgt af tumor- og vaskulær bindevævssygdom. Disse tre årsager opsummerer den etiologiske diagnose af 90% af uforklaret feber. Infektiøse sygdomme tegner sig for størstedelen af uforklarlig feber. Systemiske infektioner forårsaget af bakterier, lokaliserede abscesser, urinvejsinfektioner og gallevejsinfektioner er almindelige. Tuberkulose er nummer to med ekstrapulmonal tuberkulose langt mere end tuberkulose. Ondartede tumorer manifesteres hovedsageligt ved feber, efterfulgt af lymfom, malignt histiocytom og forskellige faste tumorer, og andelen af uforklarlig feber er højere end før.
Diagnoseprincippet for uforklaret feber er at udtømmende analysere og bedømme de kliniske data, og varigheden af varmecyklussen har en stor referenceværdi for diagnose. Varmehistorie for infektionssygdomme er relativt kort. Hvis heteslaget er kort, og det progressive forbrug er opbrugt, er tumoren mere almindelig. Lang varmehistorie, ingen symptomer på forgiftning, skiftende episoder og remissioner, er befordrende for diagnosen vaskulær bindevævssygdom. I processen med diagnose og behandling af uforklaret feber er det nødvendigt at overvåge tilstanden nøje, være opmærksom på de nyopståede symptomer og tegn og foretage en yderligere undersøgelse i henhold til dette, hvilket er meningsfuldt for en klar diagnose.
For det andet skal du analysere varmetypen
Klinisk har forskellige infektionssygdomme forskellige varmetyper, og varmetypen ændrer sig også i løbet af sygdomsforløbet. Derfor har forståelsen af varmetypen en vis referencemæssig betydning for diagnose, bedømmelse af sygdommen, evaluering af effektivitet og prognose.
(1) I henhold til temperaturen (armhulstemperaturen)
Det er opdelt i type med lav varme (<38 ° C) medium varmetype (38-39), højvarmetype (39-40 ° C) og ultrahøj varme (> 40 ° C).
(2) Klassificering efter kropstemperatur
Såsom opbevaring af varme, afslappende varme, intermitterende varme, bølget varme, uregelmæssig varme. Dannelsesmekanismen af varmetypen er ikke blevet belyst fuldt ud. De fleste af dem anses for at være relateret til læsionens art. De faktorer, der bestemmer beskaffenheden af læsionen, er hastigheden og mængden af endogen pyrogenproduktion og den hastighed, hvormed menneskelig blod frigøres, som alle påvirker højden og hastigheden af det temperaturjusterede punkt.
(1) Kirurgisk feber: Kropstemperaturen holdes ved 39 til 40 ° C eller endnu højere i flere dage eller uger, og udsving inden for 24 timer overstiger ikke l ° C, såsom lobar lungebetændelse, tyfus og lignende.
(2) Intermitterende varme: Kropstemperaturen stiger pludselig til over 39 ° C og falder til normal i flere timer og stiger igen i en dag eller flere dage, såsom malaria og akut pyelonephritis.
(3) Afslapningsvarme: Kropstemperaturen er ofte over 39 ° C, og udsvingsområdet overstiger 2 ° C inden for 24 timer, men begge er over det normale niveau, såsom sepsis, gigtfeber og lignende.
(4) Cyklusvarme: Også kendt som bølget varme, stiger kropstemperaturen over 39 ° C og falder gradvist til det normale efter et par dage, og øges derefter gradvist efter flere dage, såsom brucellose, regressionsvarme.
(5) Uregelmæssig varme: Der er ingen regelmæssighed i kropstemperaturkurven for feber, såsom tuberkulose og kala-azar.
For det tredje er forskellen mellem infektiøs feber og ikke-infektiøs feber
(1) Infektiøs feber
Infektiøs feber har følgende egenskaber:
1. Begyndelse på sygdom med eller uden kulderystelser.
2, systemiske og lokaliserede symptomer og tegn.
3. Blod: Det antal hvide blodlegemer er højere end 1,2x109 / l eller lavere end 0,5109 / l.
4, tetrazolium blå test (NBT): såsom neutrofil reduktion NBT mere end 20%, hvilket antyder bakterieinfektion, hjælp til identifikation af virusinfektioner og ikke-infektiøs feber. (Normal værdi <10%) kan være falsk negativ efter påføring af hormoner.
5, C-reaktiv proteinbestemmelse (CRP): positivt tyder på bakterieinfektioner og gigtfeber, negativ for det meste virusinfektion.
6, neutrofil alkalisk phosphatase score steget: normal værdi er 0 ~ 37, jo højere jo højere er højere desto mere gunstig for diagnosen bakterieinfektion, når udelukkelse af graviditet, kræft, malignt lymfom er mere meningsfuldt. Det kan hæves eller falsk positivt efter påføring af hormoner.
(to) ikke-infektiøs feber
Ikke-infektiøs feber har følgende egenskaber:
1. Varmekurset er længere end 2 måneder, og jo længere heteslag, jo større er muligheden.
2, langtids feber er generelt god, ingen åbenlyse symptomer på forgiftning.
3, anæmi, smertefri lymfadenopati på flere steder, hepatosplenomegali.
