Gentagen opkastning af blod
Introduktion
Introduktion Hematemesis henviser til patientens opkast af blod på grund af akut blødning i den øvre fordøjelseskanal (spiserøret, maven, tolvfingertarmen, jejunum, bugspytkirtlen, galdekanalen efter gastrojejunostomi). Men det kan også ses i visse systemiske sygdomme. Blødning og hæmoptyse i munden, næsen, halsen osv. Skal udelukkes, inden der bestemmes hæmatemese. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patogen
Årsag til sygdom
Vestlig medicin:
Fordøjelsessystemets sygdom
(1) Esophageal sygdomme: esophageal varices, spiserør, esophageal diverticulitis, esophageal cancer, esophageal fremmedlegeme, hiatal brok, esophageal traume osv. Esophageal varices blødning er ofte den mest alvorlige. Esophageal fremmedlegemer (såsom fiskeben), der gennemborer aorta, kan forårsage dødelig blødning.
(2) Gastroduodenale sygdomme: peptisk mavesår, akut erosiv gastritis, stressår, gastrisk kræft, maveslimhindepropaps, gastrisk arteriosklerose osv. Blødning forekommer ofte i tolvfingertarmssår, og blødning fra stressår, gastrisk kræft og gastrisk arteriosklerose er også alvorlig.
(3) Hepatobiliary sygdomme: såsom cirrhose, spiserør og gastrisk varice, akut hæmoragisk cholangitis, ampullary cancer.
(4) Pankreatisk sygdom: bugspytkirtelkræft.
2. Blodsygdomme: leukæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, Hodgkins sygdom, polycythemia vera, arvelig hæmoragisk telangiectasia.
3. Akutte infektionssygdomme: leptospirose, hæmoragiske mæslinger, fulminant hepatitis osv.
4. Andre årsager: uræmi, nodular polyarteritis, hemangioma, overdreven behandling med antikoagulantia.
Selvom der er mange årsager til hæmatemese, er de tre største hovedårsager:
1 mavesår;
2 blødninger i esophageal eller gastrisk varice;
3 akut gastrisk slimhindeblødning.
Kinesisk medicin:
Mave varme sputum: opkastning blod er lys rød eller lilla, pludselig begyndelse, blandet med madrester, oftere ledsaget af irriterende varme tørst, mave sputum brænding, sluge syre og støjende, tørstig som kold drikke eller induceret efter at have drukket Forstoppelsen er ikke glat, farven er sort som lak, urinfarven er rød, læberne er røde og dårlig lugt, tungen er rød, mosen er tyk, og pulsen glider.
Leverbrand kvælende mave: opkast blod rød eller lilla mørk, blandet med madrester, brystsmerter og smerter, tæthed i brystet er ikke godt nok, bitter mund, irriteret og irriteret, mindre drømme, urin gul tør, rød tungen gul, Antallet af pulsstrenge.
Både hjerte- og miltmangel: opkastning af blod er let og ikke frisk, dvælende, sputum, sputum, smerter, suk, suk, lys, lys, svag, stillestående, oppustethed, løs afføring, hvid pels, svag puls.
Mave yin-mangel: opkast blod gentagne gange, mindre rød farve, mavekramper, ikke tænker på diæt, tør hals, lav feber, fem forstyrrede varme, mindre drømme, træthed, vægttab, rød tunge, mindre mos, fin puls nummer.
Mave sputum blodstase: opkastning af blod, lilla og sort sputum, med mave prikken, smerter, har en fast position, nægtede at trykke, ser mørk, tørst ud men vil drukne vand uden at sluge, tungen har lilla pletter, pulsstrengenummer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrisk undersøgelse af mave-tarmkanalen CT-undersøgelse af mave-tarmsygdomme ved hjælp af ultralyd
Laboratorieinspektion:
1. Rutineundersøgelse af blodrutineplader, udstrømning, koagulationstid, protrombintid og andre generelle undersøgelser. Generelt er koagulationssygdom, unormale ændringer i blodkoagulationsfasen, såsom DIC eller K-vitaminmangel, såsom medfødt allogen eller passiv immuntrombocytopenisk purpura eller forskellige medfødte koagulationsfaktormangel, koagulation Fasen er unormal.
2. Fækal undersøgelse fundet røde blodlegemer, okkult blodprøve stærk positiv akut gastroenteritis børn kan have slim blodig afføring, blod og så videre.
3. Apt-test for at identificere blod som moderblod eller nyfødtes eget blod. Tag babyens opkast eller blod i fæces, tilsæt 5 gange vand og bland godt, centrifuger ved 2000 omdr./min. I 2 minutter, tag den lyserøde supernatant (5 dele) i et reagensglas, tilsæt 1% natriumhydroxid (1 del), Hvis testopløsningen skifter fra lyserød til gulbrun efter 2 minutter, viser den, at hæmoglobin (HbA) for voksne indikerer, at blodet er moders blod, hvis det stadig er lyserødt, kommer blodet fra det nyfødte, og det nyfødte sluger ind i nasopharyngeal hulrum eller gas. Blodet i Tao er hovedsageligt føtal hæmoglobin (HbF).
Andre hjælpekontroller:
1. Endoskopisk
(1) fiber-esophagoscopy gastroskop, duodenoskopi: det er bedre end røntgenbariumangiografi, diagnoseraten er 75% til 90%, mens sidstnævnte kun er 50% for at bestemme blødningen over eller under Treitz ligament; Se blødningskilden (positiv rate på 77%) og specifik blødning; biopsi og hæmostase kan udføres under direkte syn; overfladiske og mikroskopiske læsioner, der er vanskelige at opdage ved røntgenundersøgelse, kan observeres; kan også undersøges under akut blødning . Pædiatrisk brug af GIF-P2- eller GIF-P3-spejl under generel anæstesi eller lokalbedøvelse plus atropin, skal korrigere koagulopati og hæmodynamisk ustabilitet før mikroskopi, holde luftvejene åben og bruge antibiotika for at forhindre infektion.
(2) fiberoptisk koloskopi, koloskopi: først at udføre en koloskopi inden koloskopien for at foretage en tarmundersøgelse adskiller sig fra undersøgelsen af den øvre fordøjelseskanal. Med PCF (Olympus) eller FC-34MA endoskoper kan små babyer også erstattes med småkaliber gastroskoper.
2. Røntgeninspektion
(1) Abdominal almindelig film: Tag liggende, oprejst eller lateral lateral abdominal almindelig film, som kan udelukke tarmobstruktion og tarmperforation, hvilket er især vigtigt for neonatal tyndtarms torsion nekrotisk enteritis og meconium peritonitis.
(2) bariumangiografi: sjældent måltid i den ikke-akutte blødningsperiode har en bestemt værdi, ofte med methylcellulose som dobbeltlags-sammenligning. Oral sputum kan også injiceres i tyndtarmen efter intubation af tolvfingertarmen (med eller uden methylcellulose). Barium-klyster hjælper ofte med at diagnosticere intussusception.
3. Radionuclide-scanning er en effektiv og nøjagtig undersøgelsesmetode ved hjælp af 99mTc-svovl eller anden citratmærket røde blodlegemer, der er mest værdifuld til subakut eller intermitterende blødning. Falske positive nåede 15%, mens falske negativer nåede 25%.
4. Angiografi bruges til hæmoragiske tilfælde på 1,5 til 2,0 ml / min eller mere.I tilfælde, hvor mængden af blødning er for stor til at blive opereret, kan emboliering bruges til at stoppe blødningen. På grund af den ovennævnte række af mere avancerede og ikke-invasive inspektionsmetoder anvendes denne metode imidlertid i øjeblikket sjældent.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Udelukkelse af pseudo-tung blødning og / eller blod i afføringen: Blodoptestest inklusive blod, der er slugt ind i moderen og den neonatale mave-tarmkanal, er nyttigt til denne differentielle diagnose.
2. Udelukkelse af systemisk koagulopati påvises inden transfusion (eller plasma), injektion af vitamin K og andre antikoagulanter, koagulationsfase er vigtig, det vigtigste er at stille tidlig diagnose og behandling af neonatal hæmoragisk sygdom. Samtidig beskadiges infektionen i centralnervesystemet af åndedrætsbesvær og hjertesvigt.
Forskellen mellem hæmatemese og hæmoptyse:
(1) Historie: Patienter med hæmatemese har en historie med mave, tolvfingertarmsår, tumor eller skrumpelever, og patienter med hæmoptyse har normalt tuberkulose, bronkieektase eller hjerte-lungesygdom.
(2) blødningstilstand: hæmatemese er forårsaget af opkast, hæmoptyse spytes normalt efter hoste.
(3) Blodfarve: Farve på hæmatemese er lilla eller brun, intet skum, og hæmoptyse er lys rød med skum.
(4) Indhold: madrester og gastrisk saft fra hæmatemese, sputum blandet med sputum.
(5) Symptomer før blødning: øvre del af mavesmerter opstår ofte før hæmatese, fylde og ubehag; hæmoptyse forårsager ofte kløende hals, hoste, tæthed i brystet.
(6) Blodreaktion: Blodet af hæmatemese er surt; blodet fra hæmoptysen er svagt alkalisk.
(7) afføringsundersøgelse: patienter med hæmatemese ofte tjære (sort) -lignende afføring, fækal okkult blodprøve er positiv; hemoptysepatienter med fækal okkult blodprøve er ofte negative, medmindre blodet sluges, de generelle afføring er normale.
