pulmonal effusion
Introduktion
Introduktion Hydronephrosis medicin kaldes normalt pleural effusion. Vand akkumuleres uden for lungerne Det kan være forårsaget af infektion og betændelse (såsom lungebetændelse, tuberkulose osv. Kan kombineres med pleural effusion), eller det kan være forårsaget af nogle autoimmune sygdomme (som f.eks. : lupus erythematosus, og mange lungesygdomme kan kombineres med pleural effusion. Symptomerne på akutte lungevæsker kan være hoste, især midt på natten, hoste, ikke i stand til at ligge fladt, ofte forveksles med luftvejsbetændelse eller forkølelse og ikke være opmærksomme. Faktisk, hvis du har svært ved at trække vejret, åndenød, paroxysmalnocturnaldyspnea (PND), thopnea eller endda sidde og sove, skal du ikke overse symptomerne. Dette er alt sammen akut hydronephrosis. Et af de kliniske symptomer.
Patogen
Årsag til sygdom
Almindelig årsag
⒈ hoste
Det er den mest almindelige årsag til hydronephrosis. Tidlig hoste kan være meget let, ofte en enkelt hoste, hvilket er vores almindelige ordsprog, at halvt lyd hoste, ingen tør hoste, der påvirker arbejdslivet ikke er indlysende. Når læsionen skrider frem, kan hosten forværres. Når den ledsages af endobronchial tuberkulose, kan hosten forværres, og undertiden kan hoste forekomme. Hos patienter med kronisk sygdom, såsom bronchial forskydning, trækkes luftrøret på grund af adhæsion af læsionen, eller Når bronchus deformeres af de omgivende lymfeknuder, kan irriterende hoste opstå på grund af dårlig ventilation.Denne hoste er som hoste og endda åndedrætsbesvær, når man spiser mad.
⒉ opspyt
I det tidlige stadium af begyndelsen er hosten ikke åbenlyst, eller der er en lille mængde hvidt slimsputum, men mængden af sputum øges, når læsionen er forstørret, eller endda hvis der er et hulrum i lungen. I tilfælde af andre patogene bakterieinfektioner vil mængden af sputum stige, og gul purulent sputum kan forekomme, og feber og kulderystelse kan forekomme sammen med systemiske symptomer.
3. Brystsmerter
Brystsmerter er også den vigtigste årsag til hydronephrosis, men det er generelt nødvendigt at have brystsmerter, når læsionen spreder sig til pleura, især til parietal pleura. Vægspleuraen, tuberkulosen i den forreste thorax og lunge, er den parietale pleura. Nogle gange er der en skjult smerte i den ubestemte del, der er forårsaget af nerverefleksen og ikke påvirkes af lungens vejrtrækningsbevægelse. Hvis stedet er fikset med stikkende og forværret med vejrtrækning og hoste, indikerer dette, at betændelse er forårsaget af pleura.Nogle patienter føler ofte smerter i skulderen eller øvre del af maven.Det er sandsynligt, at betændelse stimulerer membranen gennem nerverefleksen. forårsage.
Hovedårsag
Hjertet kan opdeles i venstre og højre side i funktion, der hver er ansvarlig for en anden cirkulationsvej. Det venstre hjerte er ansvarlig for at transportere blod gennem aorta til cirkulationen af hele kroppen og strømmer derefter tilbage til højre hjerte gennem den overlegne og underordnede vena cava, der kaldes den systemiske cirkulation (også kaldet den store cirkulation), og det højre hjerte er ansvarlig for at transportere blodet til lungerne via lungearterien. Lungeårene strømmer tilbage til venstre hjerte, kaldet lungecirkulationen (også kaldet den lille cirkulation). Når venstre hjerte svigter, vil det medføre en stigning i det pulserende venetryk og forårsage ophobning af lungevand. Hvis de inducerede faktorer er hurtige og presserende, vil det medføre akut ophobning af lungevand. Behandlingen af hydronephrosis afhænger hovedsageligt af sygdommens årsag. Almindelige årsager inkluderer hypertensiv hjertesygdom, koronar hjertesygdom, aortaventil sygdom og mitral regurgitation. Arytmi, svær anæmi og infusion L, kan også forårsage lungetæthed og ophobning af vand.
Der er mange årsager til hydronephrosis, såsom højt blodtryk, højt blodtryk, leversygdom, nyreinsufficiens, hjertesvigt osv., Men andelen af lungevand forårsaget af hjertesygdom er højere. Hjertesygdom får blodet, der er transporteret til hele kroppen, til at stagnere i hjertet. Når blodet i lungerne vil flyde tilbage til hjertet, blokeres tilbagestrømmen på grund af trykket i hjertet, hvilket får vandet i blodet til at trænge ind i det mellemliggende rum og få lungerne til at ændre sig. Gasblok, som igen fører til vand i lungerne. Behandling skal naturligvis behandles for årsagen til hydronephrosis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af bryst B-thorax MR-bronchografi
Først udseendet
Lækvæsken er klar og klar, og den størkner ikke efter henstand, og den specifikke tyngdekraft er <1.016 ~ 1.018. Ekssudatet er for det meste strågult og let grumset med en egenvægt på> 1,018. Purulent pleuralvæske er ofte ildelugtende, hvis den er inficeret med E. coli eller anaerobe bakterier. Blodige pleurale effusioner har forskellige niveauer af vasket kød eller venøs blodprøver. Den mælkeagtige pleurale effusion er chylothorax. Hvis pleuralvæsken er chokolade, skal du overveje muligheden for, at den amøbe abscess bryder ind i brystet. Sort pleuravæske kan være inficeret med Aspergillus.
For det andet cellen
Der er et lille antal mesothelceller eller lymfocytter i normal pleural effusion.Når pleural inflammation optræder, kan forskellige inflammatoriske celler og hyperplastiske og degenererede mesothelceller ses i pleuravæsken. Antallet af lækkende celler er ofte mindre end 100 × 106 / L, hovedsageligt lymfocytter og mesothelceller. Leukocytterne i ekssudatet overstiger ofte 500 × 106 / L. På tidspunktet for empyem er de hvide blodlegemer op til 1000 × 106 / l eller mere. Neutrofiler antyder akut betændelse, lymfocytter er for det meste tuberkuløse eller ondartede, og eosinofiler øges ofte i parasitære infektioner eller bindevævssygdomme. Når de røde blodlegemer i pleurevæsken overstiger 5 × 109 / L, kan det være lys rød, hovedsageligt forårsaget af ondartede tumorer eller tuberkulose.
Thoracisk punkteringsskade på blodkar kan også forårsage blodig pleuravæske, som skal identificeres omhyggeligt. Traume, tumor eller lungeinfarkt bør overvejes, når røde blodlegemer overstiger 100 × 109 / L. Cirka 60% af ondartet pleuralvæske kan findes i ondartede tumorceller, og gentagne undersøgelser kan øge detektionshastigheden. Ondartede tumorceller i pleuravæske har ofte nukleær udvidelse og forskellige størrelser, nukleære aberrationer, dyb nukleær farvning, unormal nukleoplasmatisk forhold og unormal mitotisk opdeling, som skal identificeres. Mellemcellerne i pleuravæske deformeres ofte og fejlagtigt diagnosticeres som tumorceller. Mellemceller, der ikke er tuberkuløs pleuralvæske, er mere end 5%, og tuberkuløs pleuravæske er ofte mindre end 1%. Når systemisk lupus erythematosus kompliceres af pleural effusion, kan det anti-nukleare antistof titer i pleuravæsken nå over 1: 160, og det er let at finde lupusceller.
For det tredje pH-tuberkuløs pleural effusion
PH-værdien er ofte <7,30, og pH <7,00 ses kun ved empyem og pleural effusion forårsaget af spiserørsbrud. PH i pleurevæsken forårsaget af akut pancreatitis er <7.30. Hvis pH-værdien er <7.40, bør ondartet pleuravæske overvejes.
For det fjerde patogen
Brystudstryk til bakterier og kultur hjælper patogendiagnose. Tuberkuløs pleurisy efter pleurevæskedeponering for tuberkulosekultur, den positive rate er kun 20%, chokolade pus bør være mikroskopisk undersøgelse af amøber trophozoites.
Fem, protein
Proteinindholdet i ekssudat, pleuralvæske / serumforhold større end 0,5. Når proteinindholdet er 30 g / l, er pleuralvæskens specifikke tyngde ca. 1,018 (1 g pr. Protein tilsat og subtraheret, så det øges eller formindskes med 0,003). Lækageproteinindholdet er lavt (<30 g / L), hovedsageligt albumin, og mucin-testen (Rivalta-test) er negativ. Carcinoembryonic antigen (CEA): Forhøjede CEA-niveauer i ondartet pleuravæske forekommer tidligere og mere udtalt end serum. Hvis CEA-værdien af pleuralvæsken er> 15 ~ 15μg / L eller pleuralvæsken / serum CEA> 1, foreslås det ofte som ondartet pleural effusion. Forøget ferritinindhold i ondartet pleural effusion kan være en reference til differentiel diagnose. Kombineret detektion af flere markører kan øge den positive detektionshastighed.
6. Lipider
I chylothorax er indholdet af neutralt fedt og triglycerid i pleuravæsken højere (> 4,52 mmol / l), som er mælkeagtigt og grumset. Sudan III er farvet rødt, men kolesterolindholdet er ikke højt, hvilket kan ses, når thoraxkanalen sprænges. "Cigarlignende" eller kolesterol pleural effusion (kolesterol> 2,59 mmol / L), der er forbundet med ophobningen af gammelt effusionskolesterol, kan ses ved gammel tuberkuløs pleurisy, ondartet pleural effusion eller skrumpelever, reumatoid arthritis. Kolesterol pleuralvæske indeholder høje niveauer af kolesterol, men triglycerider er normale, svagt gule eller mørkebrune, indeholdende kolesterolkrystaller, fedtpartikler og et stort antal degenerative celler (lymfocytter, røde blodlegemer).
Syv, glukose
Glukoseindholdet i pleurevæsken hos normale mennesker svarer til glukoseindholdet i blodet og ændrer sig med stigningen og faldet af blodsukkeret. Bestemmelse af glukokortikolindhold hjælper med at identificere årsagen til pleural effusion. Udvaskning og de fleste ekssudater har normale glukoseniveauer. Glukoseindholdet i tuberkuløs, ondartet, reumatoid arthritis og suppurativ pleural effusion kan være <3,35 mmol / L. Hvis pleurale læsioner er vidt distribueret, er det vanskeligt for glukose og sure metabolitter at trænge igennem pleura, hvilket kan resultere i lavere glukoseindhold, hvilket antyder, at tumoren i vid udstrækning infiltreres, og antallet af maligne tumorceller i pleuravæsken er også høj.
Otte enzym
Indholdet af pleuravæske-lactatdehydrogenase (LDH) steg, større end 200U / L, og pleuravæske LDH / serum LDH-forhold større end 0,6, hvilket antyder, at exudat, pleuravæske-LDH-aktivitet kan afspejle graden af pleural inflammation, jo højere værdi, Det viser, at betændelsen er mere åbenlyst. LDH> 00U / L er ofte indikeret som en ondartet tumor eller pleuralvæske er blevet kompliceret af bakterieinfektion. Forhøjet pleuralvæskeamylase kan findes i akut pancreatitis, ondartede tumorer og lignende. Ved akut pancreatitis med pleural effusion får amylaselækage enzymet til at være højere i serum end i serum. Nogle patienter har alvorlige brystsmerter og åndedrætsbesvær, hvilket kan maskere deres abdominale symptomer. På dette tidspunkt er pleuravæskens amylase steget, og klinisk diagnose skal bemærkes. Adenosindeaminase (ADA) er meget lymfocytter. Ved tuberkuløs pleurisy stimuleres cytotoksicitet, og lymfocytter øges markant, så ADA i pleuralvæske kan være højere end 100 U / L (generelt højst 45 U / L). Dets følsomhed i diagnosen tuberkuløs pleurisy er højere.
Ni, immunologisk undersøgelse
Med udviklingen af cellebiologi og molekylærbiologi har immunologisk undersøgelse af pleuralvæske tiltrukket opmærksomhed.Det spiller en rolle i identificeringen af godartede og ondartede pleuravæsker, studiet af patogenesen af pleural effusion og den fremtidige udvikling af pleural effusion. I tuberkuløs og ondartet pleurale effusioner steg T-lymfocytter, især i tuberkuløs pleurisy, som var op til 90%, og hovedsageligt T4 (CD + 4). T-cellefunktionen ved ondartet pleural effusion hæmmes, og dens cytotoksiske aktivitet mod autologe tumorceller er signifikant lavere end for perifere blodlymfocytter, hvilket antyder, at den lokale immunfunktion af thoraxlaget hæmmes hos patienter med malign pleural effusion. Hos patienter med systemisk lupus erythematosus og reumatoid arthritis faldt indholdet af komplement C3 og C4 ved pleural effusion, og indholdet af immunkomplekser steg.
Ti, pleural biopsi
Perkutan pleuralbiopsi kan hjælpe med at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer og til at bestemme pleurale granulomatøse læsioner. Når tuberkulosen skal diagnosticeres, kan biopsiprøven bruges til tuberkulosekultur ud over patologisk undersøgelse. Patienter med empyem eller blødningstendens bør ikke bruges til pleuralbiopsi. En biopsi kan om nødvendigt udføres via et thoracoskop. Ultralydundersøgelse kan identificere pleural effusion, pleural fortykning, flydende pneumothorax og så videre. Den cystiske effusion kan give en mere nøjagtig positioneringsdiagnose, som er nyttigt til thorax punktering dræning.
Diagnose
Differentialdiagnose
Først tuberkuløs pleurisy
De fleste patienter har tilfredsstillende anti-tuberkulosemedisiner. En lille mængde pleuralvæske behøver generelt ikke at pumpes eller kun til diagnostisk punktering. Thoracentese kan ikke kun hjælpe med diagnosen, men også lindre lunger og hjerte- og blodkartryk, forbedre vejrtrækning og forhindre fibrinaflejring. Pleuraen fortykes for at beskytte lungerne mod skader. Efter pumpning kan symptomerne på toksicitet afhjælpes, og kropstemperaturen falder, hvilket hjælper til hurtigt at udvide de komprimerede lunger. Et stort antal pleuravæsker pumpes 2 til 3 gange om ugen, indtil pleuravæsken er fuldstændigt absorberet. Hver gang væskemængden ikke bør overstige 1000 ml, for hurtig, kan overdreven pumpning forårsage et pludseligt fald i brysttryk, lungemoder eller kredsløbssygdomme. Denne type lungeødem forårsaget af lungeudvidelse efter pumpning af brystet, manifesteret som hoste, åndenød, hoste, meget skummende sputum, dobbelt lunger fulde med grumset lyd, PaO2 faldt, røntgen viste lungemoder.
Oxygen skal tages øjeblikkeligt, glukokortikoider og diuretika skal anvendes på passende måde for at kontrollere vandmængden, og tilstanden og syre-base-balancen skal overvåges nøje. Hvis en "pleural reaktion" manifesterer sig som svimmelhed, kold sved, hjertebanken, bleg hudfarve, fine årer og kolde ekstremiteter under pumpning, skal du straks stoppe væsken og lad patienten ligge fladt. Hvis nødvendigt, injiceres subkutant 0,1% adrenalin 0,5 ml. Hold nøje opmærksom på tilstanden, vær opmærksom på blodtrykket og undgå stød. Under normale omstændigheder er det ikke nødvendigt at sprøjte medikamenter ind i brysthulen efter pumpning af brystvæsken. Glukokortikoider kan reducere kroppens allergiske reaktioner og inflammatoriske reaktioner, forbedre symptomerne på toksicitet, fremskynde absorptionen af pleuravæske og reducere følgevirkningerne af pleureadhæsioner eller pleuralfortykning. Der er dog visse bivirkninger eller formidling af tuberkulose, så indikationerne skal kontrolleres omhyggeligt. Akut, tuberkuløs, eksudativ pleurisy med alvorlige systemiske toksicitetssymptomer og mere pleuravæske. I behandlingen af antituberkulosemediciner kan glukokortikoider tilsættes, normalt med prednison eller prednisolon 25-30 mg / d. 3 gange oralt. Når kropstemperaturen er normal, lettes symptomerne på systemisk toksicitet, og pleurevæsken reduceres markant, den skal gradvist reduceres eller endda stoppes. Hastigheden for at stoppe medikamentet bør ikke være for hurtig, ellers er det tilbøjelig til at rebound-fænomenet.Det generelle behandlingsforløb er ca.
For det andet empyem
Empyma henviser til betændt infektion i pleurahulen forårsaget af forskellige patogene mikroorganismer, ledsaget af uigennemsigtigt udseende og pleuralt ekssudat med pus-lignende egenskaber. Bakterier er de mest almindelige patogener af empyem. De fleste bakterielle empyemaer er forbundet med utilstrækkelig kontrol med bakteriel pleurisy. Et lille antal empyema kan være forårsaget af tuberkulose eller svampe, actinomycetes, nocardia og lignende. De mest almindelige patogener i infektiøse pleurale effusioner er gramnegative baciller, efterfulgt af Staphylococcus aureus og pneumococci. Blandt gramnegative baciller er Pseudomonas aeruginosa og andre Escherichia coli mere almindelige. Anaerobe bakterier er også bredt bekræftet som et almindeligt patogen for empyem. Et pus, der er kompliceret af lungebetændelse, er ofte en enkelt infektion. Hvis det er en lungeabscess eller bronkieektase og empyem, er det mest blandet bakterieinfektion.
Blandt patienter med immunsuppressiva er svampe- og gramnegative bacillerinfektioner almindelige. Akut empyem manifesterer sig ofte som høj feber, forbrugstilstand, brystsmerter og så videre. Princippet for behandling er at kontrollere infektion, dræne pleural effusion og fremme lungerekruttering og gendanne lungefunktion. Påfør effektive antibakterielle medikamenter på patogenerne af empyema så hurtigt som muligt, systemisk og intrathoracic administration. Dræning er den mest basale behandling af empyem, gentagen pus eller lukket dræning. Brysthulen kan gentagne gange vaskes med 2% natriumbicarbonat eller normal saltvand, og derefter kan en passende mængde antibiotika og streptokinase injiceres for at gøre pussen tynd og let at dræne. Et lille antal empyema kan lukkes ved dræning med interkostalt vand. For patienter med bronchopleural parese er det ikke passende at skylle brystet for at undgå bakteriespredning. Kronisk empyem med pleural fortykkelse, thorax kollaps, kronisk forbrug, clubbing (tå) osv., Bør overveje kirurgisk pleural stripping og andre behandlinger. Derudover er generel understøttende pleje også meget vigtig, der bør gives fødevarer med høj energi, protein med højt proteinindhold og vitamin. Rettelse af vand- og elektrolytforstyrrelser og oprethold en syre-base-balance, om nødvendigt, et lille antal multiple blodtransfusioner.
For det tredje ondartet pleural effusion
Ondartet pleural effusion er hovedsageligt forårsaget af udviklingen af ondartede tumorer.Det er et almindeligt symptom på avancerede ondartede tumorer F. For eksempel er lungekræft med pleural effusion allerede fremskredet. Billeddannelsesundersøgelser kan hjælpe med at forstå omfanget af læsioner i lungerne og mediastinale lymfeknuder. I betragtning af den hurtige og vedvarende vækst af pleuravæske er det ofte forårsaget af svær dyspné forårsaget af komprimering af en stor mængde effusion og endda død, så det er nødvendigt at gentage thorax punktering, men gentagen pumpning kan forårsage for meget proteintab (1L pleuravæske indeholdende protein) 40 g), så behandlingen er meget vanskelig, og effekten er ikke ideel. Derfor er korrekt diagnose af ondartede tumorer og vævstyper, rettidig og rimelig behandling, vigtig for at lindre symptomer, lindre smerter, forbedre livskvaliteten og forlænge liv. Systemisk kemoterapi har en vis effekt på pleural effusion forårsaget af nogle småcellet lungecancer. Lokal strålebehandling er mulig hos patienter med mediastinale lymfeknuder.
Efter at pleuravæsken er pumpet, indsprøjtes antitumorlægemidler inklusive doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, mitomycin, nitrocain, bleomycin osv. I brysthulen, som er en almindeligt anvendt behandlingsmetode. Det dræber tumorceller, bremser produktionen af pleuravæske og kan forårsage pleuraladhæsioner. Intrathoracic injektion af biologiske immunmodulatorer er en vellykket metode til at undersøge ondartede pleurale effusioner i de senere år, såsom Corynebacterium parvum vaccine (CP), IL-2, interferon beta, interferon gamma, lymfokin aktiverede dræberceller (LAK). Celler, tumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) osv. Kan hæmme ondartede tumorceller, forbedre lokal infiltration og aktivitet af lymfocytter og forårsage pleural adhæsioner. For at blokere pleuralhulen kan pleuravæsken drænes af thoraxkanyle, og pleurale adhæsionsmidler, såsom tetracyclin, erythromycin og talkum, kan injiceres for at forårsage vedhæftning af de to lag af pleura for at undgå gendannelse af pleuravæsken. Lidocaine og dexamethason kan lindre bivirkninger såsom smerter og feber. På trods af ovenstående forskellige behandlinger er prognosen for ondartet pleural effusion dårlig.
