Tumor, der stikker ud fra bugvægssnit
Introduktion
Introduktion En fremtrædende masse i indsnittet i abdominalvæggen er det største symptom på den snitlige brok. Incisional brok henviser til brok i maveorganerne eller -vævet, der stikker frem fra abdominalt snit. Det er forårsaget af brud eller ikke-helbredelse af fascien i den dybe del af det kirurgiske snit, der kan betragtes som den forsinkede snitopdeling af det forsinkede snit eller den dybe helbredelse af overfladesheling. Da huden og det subkutane fedtlag på overfladen af snittet er helet, deles fascialaget, og under trykket fra bughulen, eksfolieres indsprøjtningerne eller vævet. Hukursækken kan være den bukhinden, der er helet, eller det kan være en bukhulebrud. Efter gradvist krybning dannet. Etiologien og patogenesen for incisional hernia er den samme som for incisional hernia.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Tændende brok er forårsaget af brud eller ikke-helbredelse af fascien dybt i det kirurgiske snit, hvilket kan betragtes som forsinket snitbrud eller dybt snitbrud ved overfladesheling. Da huden og det subkutane fedtlag på overfladen af snittet er helet, deles fascialaget, og under trykket fra bughulen, eksfolieres indsprøjtningerne eller vævet. Hukursækken kan være den bukhinden, der er helet, eller det kan være en bukhulebrud. Efter gradvist krybning dannet. Etiologien og patogenesen for incisional hernia er den samme som for incisional hernia.
Systemisk faktor
(1) Alder: Faktiske hernias er mere almindelige hos ældre patienter og forekommer sjældent hos unge voksne. Forholdet mellem protease og anti-protease i ældres serum er ubalanceret, a1 anti-trypsin mangler, og vævsdegenerering ændres. Især for langvarige rygere kan oxider og iltfrie radikaler i nikotin ikke kun forårsage emfysem, men også fremskynde og forværre degenerationen af fascia og decidua. Indholdet af kollagen og hydroxyprolin i degenerativt væv reduceres markant, aktiviteten af oxidase er lav, og prolinen kan ikke hydroxyleres til hydroxyprolin, hvilket resulterer i svage magemuskler, decidua og bindevæv, helingsevne og modstand mod maven. Evnen til internt tryk er lav. Derudover er de kombinerede virkninger af faktorer såsom fedme, underernæring og intra-abdominalt tryk hos ældre også vigtige årsager og disponerende faktorer for den høje forekomst af incisional brok. Der er mange sygdomme hos ældre, der forårsager øget intra-abdominalt tryk, såsom kronisk hoste, ufravigelig forstoppelse, forstørret prostata og enorme intra-abdominale tumorer. Pludseligt intra-abdominalt tryk såsom voldelig hoste, åndedrætsbesvær og afføring kan forårsage, at snittet revner eller Delvis brud eller dannelse af en snittet brok eller forværring af det snitlige brok. Fedme påvirker ikke kun helingen af snittet, men forårsager undertiden en stigning i det intra-abdominale tryk, hvilket også er en af de faktorer, der forårsager snittet brok.
(2) Styrke i mavevæggen: Patienter med svag abdominalvæg er relativt tilbøjelige til incisional brok. Når snittet er delt, og den anden sutur er brudt, kan det konstateres, at suturen ikke er brudt eller åbnet, men fascien og aponeurosen skæres af suturen. Årsagen til snitopdelingen og incisional brok er faktisk, at det incisional fascia lag ikke heler eller heler forsinkelse, og suturen skærer fasciaen og membranen. Suturens skærekraft på fascien og aponeurosen er som skærekraften på hængelinjen på vævet i suturbehandlingen på den analfistel. Hvis den helende virkning af skærekanten ikke opnås, er skæringen afsluttet, og vævet er ikke helet, det vil sige spalten dannes. Åben eller snit. Fascia og decidua er for svage til let at blive skåret. Nogle snit med svag fascia kan bruges til at skære fasciaen med en svag kraft ved suturering. Hvis snittet ikke sutureres, vil snittet blive opdelt, eller det incisional brok dannes under det kontinuerlige intra-abdominale tryk. Overvægtige patienter er mere tilbøjelige til incisional hernias og er også forbundet med underudviklede muskler og svag fascia.
(3) ernæringsstatus: underernæring, såsom anæmi, hypoproteinæmi, vitamin C-mangel, osv. Kan føre til snitødem, hypoxi, mangler i procollagen syntese, så snittet eller fascien ikke heles og forårsager snitbrud eller incisional brok.
(4) Primær intra-abdominal sygdom: Et stort antal kliniske observationer har fundet, at den primære intra-abdominale sygdom er tæt knyttet til helbredelse af snittet og forekomsten af incisional brok. Specielt forekomsten af ældre maligne tumorer er mere, fordi kræft direkte påvirker fordøjelsen og absorptionen, og sen blødning, obstruktion, ascites osv. Har større indflydelse på systemisk og lokal helingsevne, især udslip af ascites direkte kan hindre snittet helbredelse. Forekomsten af denne sygdom er højere efter intra-abdominal suppurativ sygdomskirurgi, såsom akut blindtarmbetændelse og snitbrud efter tyktarkkirurgi, forekomsten af incisional brok er højere, årsagen er, at der er bakteriel reproduktion i abdominalvægs incisionen, hvilket resulterer i sårinfektion , der påvirker helbredelse.
(5) Komorbiditeter eller komplikationer: Diabetes kan have en potentielt snitligt brok, fordi det kan føre til forsinket heling af snittet, og snittet er relativt modtageligt for infektion. Patienter med koagulopati, åndedrætssvigt, leverdysfunktion, gulsot og uræmi kan have incisional hernias på grund af svag væv regenerering og dårlig heling af snittet. Forøget postoperativt abdominalt tryk forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom eller lungeinfektion kan også være en årsag til incisional brok.
(6) Andre: langtidspåføring af adrenokortikalt hormon, immunsuppressive midler, antikoagulerende lægemidler osv. Kan forårsage, at snittet heles på grund af dårlig helbredelse af snittet.
2. Lokale faktorer
(1) Snitfaktorer: Det meste af lumbosacral forekommer i det langsgående snit, mens det tværgående snit er sjældent. Statistisk cross-incision kirurgi i 3147 tilfælde, snitfistel forekom i 29 tilfælde (0,92%); longitudinel incisionskirurgi i 6000 tilfælde, 131 tilfælde af incisional brok (2,2%). Dette skyldes: 1 der er et anatomisk grundlag af abdominalt snit, dvs. med undtagelse af rectus abdominis-musklerne, musklerne i abdominalvæggen og fibrene i fascia, kappe og andet væv er for det meste sideværts, og det langsgående snit af maven er bundet til at skære abdominalvæggen. Disse vævsfibre. Når disse væv sutureres, udsættes de for musklerne i lateral trækkraft, og suturerne kan antagelig glide mellem fibrene, så spalterne sandsynligvis vil blive revnet. 2 afskær næringskarrene og interkostale nerver nær snittet, så vævet omkring snittet mister nervestøtte og blodforsyningsforstyrrelse, hvorved dets styrke reduceres, forsinkes helingen og let forårsager snittet brok, når mavetrykket øges.
Derudover mener nogle lærde, at placeringen af snittet også er tæt knyttet til forekomsten af snit brok. Welsh (1966) tællede 500 incisional hernias: den nedre inferior incisional brok tegnede sig for 76% (inklusive Mercks snit 21%), den øvre del af abdominal incisional brok tegnede sig for 15% og den anden 9%. Domestic Peng Jingsheng et al (2001) rapporterede, at af de 72 tilfælde af incisional brok, forekom 86,11% i det forreste snit i abdominalvæggen, 25% forekom i det højre medianinsnit i højre side, og 23,61% forekom i det højre overordnede rectus abdominis incision. Dette kan relateres til det ufuldstændige indsnit i rectus abdominis-muskelen og det relativt høje intra-abdominale tryk, som er let at forårsage suturskæring, så det er lettere at danne et snitligt brok.
(2) Infektions- og dræningsfaktorer: Indsatsinfektion er en af de vigtigste årsager til snitligt brok. Efter infektion heledes indsnittet i det andet trin, og der var mange arvæv. Maven på væggen kan have forskellige grader af defekter, og styrke på abdominalvæggen på snitstedet blev markant reduceret. Ifølge statistikker er forekomsten af snittet brok efter snitinfektion 5 til 10 gange så stor som for helbredelsessnittet i første fase. Tændende brok efter blindtarmsbetændelse i Mc Burnry-snit var næsten forårsaget af infektion. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig foranstaltning for at reducere forekomsten af incisional brok.
Derudover kan placering af dræningsrøret gennem snittet påvirke den lokale helbredelse, øge chancen for infektion af snittet og efterlade et svagt punkt lokalt efter, at dræningsrøret er fjernet, hvilket er let at blive en faktor for snegle brokdannelse.
(3) Tekniske faktorer: den intraoperative aseptiske operation er ikke streng, driftsmetoden er ujævn, og vævsskaderne er for store, hæmostasen forårsaget af ufuldstændig hæmostase, og den dårlige suturteknik kan forårsage infektion af snittet og det incisional brok. Vi fandt, at snitopdelingen eller incisional brok i indsnittet af abdominalvæggen, der er syet af den lavt kvalificerede læge, er relativt mere. Årsagen er, at suturteknikken er en vigtig faktor. F.eks. Er lagene i mavevæggen ikke tæt justeret, og det ineffektive hulrum dannes lokalt. Infektion eller spræng; nåleafstanden er for sparsom eller for tæt, og suturen er for tæt til at påvirke snittets lokale blodforsyning, hvilket påvirker helingen. Suturen er for tynd, og spændingen i den enkelte nålesutur er stor, når snitspændingen er den samme, og fascien let kan skæres. Når suturen er for sparsom, stikker omentum let ud fra linjen, hvilket ikke kun påvirker den peritoneale heling, men også får de indre organer som tyndtarmen til at blive skubbet ud i fremtiden; efter operation er det fasciale væv i marginen udsat for nedbrydning og kollagen af kollagen. Når punktet og nålepunktet er for tæt på fascia-kanten (marginalafstand), bliver trækstyrken svækket, pladsen til suturskærende fascia reduceres, og fascien bliver lettere skåret.
(4) Anæstetiske faktorer: Abdominal kirurgi med epidural anæstesi kan resultere i dårlig anæstesi. Ved lukning af indsnittet i abdominalvæggen er det nødvendigt at tvinge suturen med magt, og det er let at forårsage rive i bughinden og andre væv. grunde.
(5) Abdominaltrykfaktorer: tarmobstruktion, massiv hævelse, vanskeligheder ved urinafføring og postoperativ lungeinfektion eller hoste forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom kan øge det intra-abdominale tryk, øge snitspændingen i mavevæggen og forårsage snitets indre lag Snittet skyldes rivning.
(to) patogenese
1. Patofysiologi
Den snævre anklering på mavevæggen er generelt stor, og der er lille chance for fængsling og kvælning. I den tidlige fase er brokksækken ufuldstændig. Med forlængelsen af tiden kan bukhinnen krybe for at danne en komplet brokksæk. Indholdet i sputum er generelt tarmkanal og / eller omentum, som ofte danner svær ildfast sputum på grund af vedhæftning. Der er også en peritoneal heling, og fascien er delt, og bukhulen udgør en brokssæk.
Der er ingen mulighed for selvheling i snittet, der har stor indflydelse på den generelle tilstand. Hvis de ikke behandles i tide, stiger de fleste patienter gradvist med sygdomsforløbet. Musklerne omkring snittet, aponeurose, fascia og andet væv bliver svagere, ankleringen forstørres, og de indre organer i mavehulen er mere og mere fremtrædende i bughulen. I brokkensækken udvikler den sig gradvist til et enormt snit, brok, så det ægte mavhulrumfang gradvist falder, og brokssækken bliver til et "andet bukhulrum" eller "abdominal mave", der kan rumme en del af maveorganerne. I dette tilfælde, hvis spændingen ikke er tilstrækkeligt forberedt, kan det påvirke luftvejscirkulationssystemet, især hos ældre patienter med hjerte-lungekomplikationer. Forhøjet intra-abdominalt tryk er en af årsagerne til incisional brok Efter at den snitlige brok opstår, falder det intra-abdominale tryk. Når spændingen er repareret, stiger det intra-abdominale tryk endnu højere end det originale, hvilket får membranen til at stige, hvilket resulterer i begrænset ventilation. Samtidig komprimeres den underordnede vena cava, reflux blokeres, og endda forårsages abdominalt hulrumsyndrom og dyb venetrombose.
2. Patologisk klassificering
Der er tre hovedtyper af almindelige incisional hernias: almindelig incisional brok, laparoskopisk punktering og incisional brok dannet ved midlertidig lukning af maven. Det sidstnævnte forekom for det meste i tilfælde af abdominal hulrumsyndrom, såsom patienter med snitbrud efter tarmfistel, på grund af manglende evne til at suturere i tid, dækkede hudkrypningen snit i tarmen.
3. Gradsklassificering:
I henhold til størrelsen på ankleringen kan den incisional brok i mavevæggen generelt opdeles i 3 typer:
1 kæmpe: diameter> 10 cm;
2 medium: diameter 5 ~ 10 cm;
3 små: diameter Breakline.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal vaskulær ultrasonografi ascites undersøgelse laparoskopi
1. Symptomer
Det vigtigste symptom på hævelse af mavevæggen er dets største symptom. Fremtrædende eller åbenlyst, når du står og anstiller, skrumper eller forsvinder, når du ligger. Når sputumblokken er stor, og der er flere organer og væv, der stikker ud, kan der være ubehag såsom mavesmerter, træk og faldende følelse. Nogle patienter kan ledsages af appetitløshed, kvalme, angst og så videre. De fleste incisional brokindhold kan klæbe til det ekstraperitoneale mavevæv og blive vanskeligt at tilbagefald, nogle gange med ufuldstændig tarmobstruktion. Fængsling kan forekomme hos et lille antal patienter med en lille ankelring.
2. Skilt
Masser i indsnitens ar, hvoraf de fleste er lig med snittet, og der er også snittede hernias, der dannes mindre end snitområdet. Indholdet af sputum kan nå det subkutane, og det subkutane fedtlag er tyndt, og tarmtypen eller den peristaltiske bølge kan ses. Den lammede patient er ryggraden, tumoren nulstilles, og fingeren indsættes i defekten af mavevæggen, og derefter kan patientens åndedræt tydeligt slikke kanten af ankleringen for at forstå størrelsen på defekten og styrke på kantvævet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differensialdiagnose af hævelse i mavevæggen:
1, mave "gas-lignende" masse: abdominal "gas-lignende" masse er et symptom på tyktarmskræft. Tykktarmskræft er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, og størstedelen af mænd i alderen 30-69 er mere end kvinder. Tidlige symptomer er ikke indlysende. Symptomer på almindelige symptomer i midten og sent stadium inkluderer mavesmerter og gastrointestinal irritation, mavemasse, tarmvaner og ændringer i fækal egenskaber, symptomer forårsaget af anæmi og kronisk toksinabsorption og tarmperforation.
2, mave kan røre ved en enorm blød masse: den kæmpe blære - lille kolon - intestinal peristaltis syndrom patienter er stadig normal vægt ved fødslen, senere abdominal distension, ingen meconium, maven kan røre ved en enorm blød masse, ofte modtagelig for urinvej Er en infektion.
3, nedre mavemasse: nedre mavemasse refererer til den nedre del af maven har en klump, berøring har en hård følelse, kan være godartet eller ondartet tumor, mest for gynækologiske sygdomssymptomer eller tarm, peritoneale sygdomme.
4, højre underliv kan røre ved den bløde pølslignende masse: cecalt granulom med cecalt amøbe granulom og schistosomiasis granuloma. Det cekale amøbe granulom er en komplikation af kronisk colitis forårsaget af Entamaeba Histolytica. Den ileocecale schistosomiasis granuloma er en sen fase sygdom af intestinal schistosomiasis.Schistosomiasis ægaflejringssted er hovedsageligt den terminale ileum undtagen tyktarmen. De kliniske symptomer er lokal mavesmerter og intermitterende diarré. Højre underliv kan røres med blød pølse-lignende masse. Derudover ledsages ofte kronisk obstruktion i tarmtarmen ofte af akut tarmobstruktion.
5, bukets midtlinje ved midtlinjen: massen ved bukens midterlinje er et klinisk træk ved den hvide linje. De bilaterale rektus abdominis kappe er vævet i midtlinjen af maven for at danne en mavehvid linje. Den hvide buksviscerale vaginale linje kaldes brok af den hvide linje.
6, abdominalvæggen uden for massen, der er fast ømhed: den ydre væg af abdominalvæggen, fast ømhed er de vigtigste kliniske tegn på semilunar brok. De forreste og bageste lag af rectus abdominis kappe heles ved sidekanten af rectus abdominis og danner en semilunar, konveks-lateralt buet, sakral struktur, dvs. menisken (fig. 1, 2). De peritoneale eller intra-abdominale organer stikker ud gennem menisken af den laterale abdominis, kaldet spigelian brok, også kendt som den laterale mave. Spige (1617) beskrev først meniskens anatomi, så det er også kendt som spiglian.
Diagnose:
1. Historie: Tændende brokpatienter har en historie med nylig abdominal kirurgi, ofte med sårinfektion, opsplitning osv., Eller patientens generelle tilstand er dårlig, eller har en historie med præoperativ rygning og kronisk sygdom.
2. Kliniske egenskaber: Der er en reversibel masse i snittet, og ved den fysiske undersøgelse kan detekteres ankelringens grænse dannet af abdominal muskelsplitting.
3. Hjælpekontrol: synligt 疝 indholdsbillede.
