Våd og snavset anus og perineum
Introduktion
Introduktion Ældre fækal inkontinens eller anal inkontinens henviser til defekation og deflation, der ikke kontrolleres mindst to gange eller mere pr. Dag. Det er et slags klinisk symptom med forskellige patofysiologiske basis forårsaget af forskellige årsager. Forekomsten af ældre er ca. 1%. De ældre patienter er mere almindelige end den gennemsnitlige kvindelige. Fækal inkontinens er almindelig hos ældre med let fækal inkontinens og rapporteres ofte ikke af patienter og læger. Fysisk undersøgelse viste, at det perineale perineale område var vådt og urent.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til fækal inkontinens, en eller flere årsager kan forårsage fækal inkontinens. Der er mange klassificeringsmetoder til fækal inkontinens, som kan klassificeres i henhold til grad, art, rektal fornemmelse og etiologi af inkontinens eller TCM syndrom differentiering, men i øjeblikket Der er ingen ensartet klassificeringsstandard, og årsagerne klassificeres som følger:
1, ændringer i afføringskarakteristika:
(1) irritabelt tarmsyndrom.
(2) Inflammatorisk tarmsygdom
(3) Infektiøs diarré
(4) Misbrug af afføringsmidler.
(5) Absorptionssyndrom.
(6) Korttarmssyndrom.
(7) Stråleinitis.
2. Unormal tarmkapacitet eller overholdelse:
(1) Inflammatorisk tarmsygdom
(2) rektal volumenfejl
(3) rektal iskæmi
(4) Kollagen vaskulær sygdom.
(5) Rektale tumorer.
(6) Ekstern rektal komprimering.
3, rektal sensation:
(1) Neurologiske læsioner.
(2) Overflowinkontinens.
4, abnormiteter i sfinkter eller bækkenbunden:
(1) Sphincterens anatomi.
(2) muskelnedsættelse af bækkenbunden
(3) Medfødte afvigelser.
Årsagen til fækal inkontinens hos ældre kan skyldes fækal blokering, rektal paræstesi, nedsat anal sfinktertryk, neuromuskulær dysfunktion, demens, iatrogen og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Analundersøgelse, analundersøgelse, bækkenbundselektromografi, endoskopi
Omhyggelig undersøgelse og fysisk undersøgelse kan identificere årsagen til mest fækal inkontinens. Forbehandlingsradiologi og fysiologi kan bekræfte diagnosen, og relevant gastrointestinal dysfunktion og påvisning af anal sfhincterdefekter kan give objektive grundlæggende data.
1. Høring
50% af patienter med fækal inkontinens tager ikke initiativ til at klage over symptomer, medmindre en detaljeret undersøgelse af medicinsk historie er en kunst. På tidspunktet for patientens besøg har lægen ansvaret for at tilskynde patienten til at detaljerede sygehistorikken og vejlede eller direkte spørge om situationen.
(1) Medicinsk historie: At vide, om der er operation, fødselsskade, traumehistorie, sygdomsforløb og behandling.
(2) Symptomer: herunder: 1 selvkontrol evne til defekation, uanset om der er nogen hensigt, daglige selvplejeforhold med afføringsfrekvens; 2 anorektale symptomer, såsom unormal vandladning, rygmarvstilstand, intellektuel intelligens og mental status.
2. Lokal inspektion
Analundersøgelse kan bruges til at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af lokale faktorer, der fører til fækal inkontinens.
(1) Visuel inspektion: Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fækal kontaminering, mavesår, eksemhudarr, slimhindeprolaps, anal ekspansion og så videre.
(2) henviser til diagnosen: opmærksomhed på den anal sphincter sammentrækningskraft anorektal ring spænding og så videre.
(3) Endoskopi: Observer farven på slimhindens slimhinde, med eller uden mavesår, betændelse, blødningstumorer, stenose og anal fistel.
3. Laboratorieinspektion
Anorektalens funktion har en kompleks mekanisme, der inkluderer mange forskellige faktorer, der tillader defekation og vedligeholdelse af selvkontrol til enhver tid. Derfor kan en særlig undersøgelse teste et aspekt af denne mekanisme, og klinisk evaluering skal overvejes omfattende baseret på forskellige undersøgelsesresultater. Almindelige diagnostiske tests til evaluering af bækkenbunden og sfinkterfunktionen inkluderer:
(1) Anorektal manometri: inklusive hviletrykket kontrolleret af den indre anal-sfinkter, det maksimale tryk på tidspunktet for ekstern sammentrækning af den ydre sfinkter og stimuleringsgrænsen på tidspunktet for diastol. Anal hviletryk og maksimalt tryk reduceres under fækal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det er et objektivt grundlag for at afspejle de fysiologiske aktiviteter i bækkenbundsmusklerne og lukkemusklerne for at forstå placeringen og omfanget af nerve- og muskelskader.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiske ændringer under defekation kan registreres, og tilstanden af puborektal muskel og graden af skade kan estimeres ved ændring af rektalvinklen.
(4) Saltundersøgelsesundersøgelse: 1500 ml normal saltvand blev injiceret i endetarmen ved at sidde, og lækage og maksimal tilbageholdelse blev registreret for at forstå selvkontrol evnen til defekation. Når afføringen er inkontinent, reduceres mængden af tilbageholdelse eller er nul.
(5) Ultralyd af analkanal: Tykkelsen af den indre sfinkter kan bestemmes nøjagtigt ved nøjagtigt at bestemme placeringen og asymmetrien af den anal sphincter defekt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation: Klinisk skal det differentieres fra diarré forårsaget af tarmbetændelse, ulcerøs colitis, proctitis og anal fistel.
Diagnose: Omhyggelig forhør og fysisk undersøgelse identificerer årsagen til mest fækal inkontinens. Forbehandlingsradiologi og fysiologi kan bekræfte diagnosen, og relevant gastrointestinal dysfunktion og påvisning af anal sfhincterdefekter kan give objektive grundlæggende data.
