Knogleslid med osteofythyperplasi
Introduktion
Introduktion Knoglehyperplasi (knoglespore) er også kendt som proliferativ slidgigt, slidgigt (OA), degenerativ ledsygdom osv. Hovedprincippet er, at brusken, der udgør leddet, degenererer, og den hårde knogledel af ledkanten fortykkes til at dannes. knoglehyperplasi. Det tidlige stadium af ledbrusk hos patienter med hyperostose er alvorligt, hvilket er vist ved røntgen som: ledbruskslid (indsnævring af mellemrummet), ledsaget af osteofytdannelse på kanten. I det senere stadium deformeres knogleenderne, og ledoverfladen er ujævn, hvilket til sidst fører til knoglehyperplasi. Alvorlig knoglehyperplasi kan føre til leddeformation, hvilket forårsager ledsmerter, når de udsættes for unormal vægtbæring. Knoglehyperplasi forekommer for det meste hos midaldrende eller ældre mennesker over 45 år, flere mænd end kvinder, og tunge manuelle arbejdere og atleter er tilbøjelige til denne sygdom, mest almindeligt i knæ, hofter, lændehvirvelsøjlen, halshvirvelsøjlen, albuer og andre led.
Patogen
Knoglehyperplasi hører til kategorien "bi-syndrom" i traditionel kinesisk medicin, også kendt som "knoglelammelse". Traditionel kinesisk medicin mener, at denne sygdom er relateret til traumer, belastning, blodstase, der blokerer collateraler, følelse af vind-kulde-fugt patogener, intern modstand af slim-fugt, mangel på lever og nyre osv.
1. Patologi: Uregelmæssige brusklæsioner, subchondral sklerose, cyster, marginale osteofytter, øget metafyseal blodgennemstrømning og varierende grader af synovitis i det vægtbærende område.
2. Histologi: tidlig bruskoverfladefragmentering, chondrocytproliferation, langsgående revnedannelse af bruskoverfladen, krystalaflejring, bruskreparation og osteofythyperplasi på samme tid, fuldstændig bruskdestruktion i det sene stadie, manifesteret som brusksklerose, bruskforsvinden og bruskfokal osteonekrose.
3. Biomekanik: Ledbruskens strækbarhed, kompressionsmodstand, forskydningsmodstand og bruskpermeabilitet reduceres. Øget bruskfugtighed, overdreven hævelse, hærdning af den subchondrale knogle.
4. Biokemiske ændringer: Indholdet (koncentrationen) af proteoglycan faldt, dets molekylære størrelse og aggregeringsgrad ændrede sig, og størrelsen og arrangementet af kollagenfibre, såvel som syntesen og nedbrydningen af matrixmakromolekyler, blev unormalt ændret.
Knoglehyperplasi hører til kategorien "bi-syndrom" i traditionel kinesisk medicin, også kendt som "knoglelammelse". Traditionel kinesisk medicin mener, at denne sygdom er relateret til traumer, belastning, blodstase, der blokerer collateraler, følelse af vind-kulde-fugt patogener, intern modstand af slim-fugt, mangel på lever og nyre osv.
5. Ernæring: Grundårsagen til knoglehyperplasi er calciummangel. er resultatet af en stressreaktion.
Undersøge
Relaterede kontroller
Generelle røntgenbilleder Serum osteocalcin (BGP) Almindelige røntgenbilleder af knogler og led I ekstremiteter CT-scanninger af knogler, led og blødt væv MRI af knogler og led
1. Cervikal vertebral knoglehyperplasi:
Ætiologi: Aldersfaktorer, kroniske belastninger, traumer, betændelse I halsen, udviklingsmæssig spinal stenose, medfødte deformiteter af den cervikale rygsøjle, metaboliske faktorer og mentale faktorer kan alle forårsage cervikal knoglehyperplasi.
Kliniske manifestationer: Der er en stærk følelse I nakken, begrænsede aktiviteter, en snapplyd ved nakkeaktiviteter, smerter udstråler ofte skuldre og overekstremiteter, følelsesløshed og elektrisk stød-lignende fornemmelser I hænder og fingre, som kan forværres af nakkeaktiviteter. Forskellige læsioner involverer forskellige dele, hvilket resulterer I forskellige symptomer, som kan føre til lammelse I det sene stadie. Alvorlig cervikal vertebral hyperplasi kan også forårsage cervikal spondylotisk hypertension, kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, gastritis, angina pectoris, dysfagi osv.
2. Lumbal vertebral knoglehyperplasi:
▲Kliniske manifestationer:
De mest almindelige områder er den tredje og fjerde talje. Klinisk forekommer ofte smerter I lændehvirvelsøjlen og bløddelsvæv, hævelsessmerter, stivhed og træthed, og selv bøjning er begrænset. Hvis den tilstødende nerverod er komprimeret, kan det forårsage tilsvarende symptomer, såsom lokale smerter, stivhed, posterior rodneuralgi og følelsesløshed. Såsom kompression af iskiasnerven kan forårsage iskiasnervebetændelse, alvorlig følelsesløshed, brændende smerte, dunkende smerte, strengsmerter og stråling til hele underekstremiteten.
▲ Udvikling og klassificering af læsioner:
(1) Med hensyn til tid kan lændeknoglehyperplasi opdeles I tre stadier.
Det første stadie er det skjulte stadie. Faktisk har der været et hyperplasisted, og tykkelsen eller længden af hyperplasien er kun omkring 1 til 2 mm. På dette tidspunkt har det ingen effekt på folks aktiviteter, og der er ingen selvfølelse, eller endda en lille følelse manifesterer sig ikke som tydelige symptomer. Derfor kan I den skjulte periode generelt ikke tiltrække folks opmærksomhed. Denne fase varer omkring 1 til 2 år.
Den anden fase er det åbenlyse stadie Længden af knoglehyperplasi er mere end 5 mm, hvilket har en betydelig indvirkning på menneskelige aktiviteter. Når den venstre intervertebrale disk prolifererer, vipper og bøjer menneskekroppen til venstre, og venstre lem forårsager ømhed, smerte og følelsesløshed. Og omvendt. Nogle mennesker har også symptomer, når de er I en normal stilling, hvilket indikerer, at en nerve har været komprimeret I lang tid. Hvis der ikke er nogen grundlæggende behandling på dette stadium, kan det være smertefuldt I lang tid og endda påvirke normale livsaktiviteter. Denne fase kan fortsætte I mange år, og er endda gået ind I tredje fase.
Den tredje fase er lammelses- eller dyskinesistadiet. Generelt er der mange dele af knoglehyperplasi, og længden af hyperplasien overstiger 10 mm. Den har ikke været velbehandlet I mange år, hvilket har resulteret I lammelser eller gangbesvær. Denne situation er relativt sjælden I klinisk praksis.
(2) Med hensyn til form kan lumbal vertebral hyperostose opdeles I fire typer.
1. Udbulende form: den mest almindelige klinisk, det vil sige fortykkelse I det yderste lag af knoglen, hvilket får overfladelaget til at bule. Dette kaldes en diskusprolaps, også kaldet en herniation eller hypertrofi.
2. Hornlignende hyperplasi: Det øverste hjørne af mellemhvirvelskiven er formet som en herniation af en hornskive, og den er hævet opad Der er et skarpt fremspring på kanten, som med stor sandsynlighed giver alvorlige symptomer. Det forekommer normalt I de cervikale og lumbale intervertebrale diske.
3. Søjlehyperplasi: Opstår I små led med stor bevægelsesvinkel, såsom fingerled, knæled mv. De lokale symptomer er mere tydelige, men har ringe effekt og færre smerter. Nogle mennesker dyrker dog også søjleknogler så lange som 20 mm ved lændehvirvelsøjlen, hvilket har en meget alvorlig påvirkning.
4. Granulære neoplasmer: Opstår ved tommelfingerens og håndfladens bevægelige led, som ofte er aktive En sfærisk knogle vokser uden for ledsømmen med en partikelstørrelse på omkring 4 til 6 mm. Påvirker det normale arbejde af sine fingre, eller endda svaghed. Dette fænomen kan også forekomme I knæleddet.
3. Slidgigt I knæleddet:
▲ Årsager til sygdommen:
3.1 Traumefaktorer På grund af faktorer som skade, knæledsdeformitet eller betændelse, ændres den vægtbærende linje I knæleddet, hvilket reducerer det effektive vægtbærende område af knæleddets overflade, forårsager ujævn kraft på ledoverfladen , og er tilbøjelig til ledbruskskade ved den koncentrerede slagkraft Mikrofrakturer (subfrakturer) af den trabekulære knogle er forårsaget, hvilket resulterer I kollaps af knoglen, efterfulgt af sklerose af den subchondrale knogle. Samtidig går bruskens elasticitet og den omgivende ledvæskes smørende effekt tabt på grund af ændring af ledbruskmatrix og ledvæskesammensætning hos patienter med knæartrose, så brusken er sårbar over for slid. Osteofytter omkring knæleddet er en slags reparerende fænomen af ledskade.Kroppen øger leddets vægtbærende areal og reducerer stress, hvilket resulterer I kompenserende osteofythyperplasi.
3.2 Autoimmun reaktion Efter at knæbrusken er beskadiget af mekaniske og andre faktorer, afsløres de "skjulte antigener" af ledbruskceller, mucopolysaccharider og kollagen, hvilket forårsager en autoimmun reaktion og forårsager sekundær bruskskade. Patienter med knæartrose har ofte ledhævelser, tilbagevendende ledsynovitis, øgede monocytter, immunglobuliner og komplementer I ledvæske, tydelig hyperæmi og mononukleær celleinfiltration I synovium, hvilket alt sammen indikerer, at knæleddet er slidgigt Plasmahyperplasi kan være relateret til en autoimmun reaktion.
▲Patologiske ændringer:
Knæosteoproliferative læsioner omfatter degeneration af brusk, chondromalaci, erosion, eksponering af knogleender og ændringer I synovium, ledkapsel og muskler.
1. Ledbrusk: Normal knæbrusk er glat blå-hvid med regelmæssige og pæne kanter. I det tidlige stadie af slidgigt I knæleddet blødgøres ledbrusken, mister sin elasticitet og glans, og farven er lysegul, den slides under aktiviteter, og brusken fragmenteres og pilles af, hvilket resulterer I eksponering af subchondral knogle, og proliferation og hypertrofi af den perifere bruskoverflade med lille slid Internaliseret knogle til dannelse af osteofytter.
2. Subchondral knogle: Den subchondrale knogle I den centrale del af det slidte område gennemgår dentindegeneration, knogletætheden øges og bliver sklerotisk, periferien belastes mindre, den subchondrale knogle skrumper, og cystelignende læsioner opstår.
3. Synovial membran: Synovial membran viser sig som proliferation og ødem, hvilket resulterer I væskeophobning I knæleddet, som indeholder mere mucin og er relativt tyktflydende.
4. Ledkapsel og muskler: Ledkapslen udvikler fibrose og fortykkelse, og musklerne omkring leddet producerer beskyttende spasmer, der begrænser knæleddets bevægelse.
▲Kliniske manifestationer:
I den indledende fase er knæledssmerterne ikke alvorlige hos dem med langsomt indsættende, og der er vedvarende sløve smerter Smerterne forværres, når temperaturen falder, hvilket er relateret til klimaændringer Knæledssmerter, når man begynder at bevæge sig efter at have fået op om morgenen, gå I længere tid, anstrengende motion eller siddende og stående I længere tid Stivhed, forbedret efter lidt aktivitet, besvær med at gå op og ned, svage knæled ved nedgang, let at falde. Smerter og stivhed ved hug, svære ledsmerter og hævelser, haltende gang, ledhævelse, deformitet, funktionsbegrænsning hos patienter med gigt, snapplyd ved ekstensions- og fleksionsaktiviteter, ledeffusion hos nogle patienter og tydelig lokal hævelse, kompressionsfænomen.
Diagnose
Differential diagnose
Differentialdiagnose af knogleslid med osteofythyperplasi:
(1) De fleste af patienterne med denne sygdom er midaldrende og ældre mennesker over 40 år, med symptomer som stivhed og smerter i taljen eller følelsesløshed i underekstremiteterne Fysisk undersøgelse viser, at nogle patienter har unormale lændehvirvler fysiologisk krumning; musklerne på begge sider af lændehvirvlerne har ømhed.
(2) Ændringer i lumbale røntgenfilm (frontale, laterale, venstre og højre skrå positioner), såsom patienter med unormal lumbal krumning, lumbal skoliose, indsnævring af lumbal intervertebral rum, lumbal vertebral krop og facetproces hyperplasi, lumbal spondylolistese, foraminal stenose og andre ændringer.
(3) Forskellige symptomer på lumbal vertebral slidgigt bør adskilles fra forskellige lumbale vertebrale sygdomme, såsom lumbal diskusprolaps, vertebral kropsdeformitet, vertebral kroptumor, lumbal vertebral tuberkulose og andre sygdomme.
1. Cervikal vertebral knoglehyperplasi:
Ætiologi: Aldersfaktorer, kroniske belastninger, traumer, betændelse i halsen, udviklingsmæssig spinal stenose, medfødte deformiteter af den cervikale rygsøjle, metaboliske faktorer og mentale faktorer kan alle forårsage cervikal knoglehyperplasi.
Kliniske manifestationer: Der er en stærk følelse i nakken, begrænsede aktiviteter, en snapplyd ved nakkeaktiviteter, smerter udstråler ofte skuldre og overekstremiteter, følelsesløshed og elektrisk stød-lignende fornemmelser i hænder og fingre, som kan forværres af nakkeaktiviteter. Forskellige læsioner involverer forskellige dele, hvilket resulterer i forskellige symptomer, som kan føre til lammelse i det sene stadie. Alvorlig cervikal vertebral hyperplasi kan også forårsage cervikal spondylotisk hypertension, kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, gastritis, angina pectoris, dysfagi osv.
2. Lumbal vertebral knoglehyperplasi:
▲Kliniske manifestationer:
De mest almindelige områder er den tredje og fjerde talje. Klinisk forekommer ofte smerter i lændehvirvelsøjlen og bløddelsvæv, hævelsessmerter, stivhed og træthed, og selv bøjning er begrænset. Hvis den tilstødende nerverod er komprimeret, kan det forårsage tilsvarende symptomer, såsom lokale smerter, stivhed, posterior rodneuralgi og følelsesløshed. Såsom kompression af iskiasnerven kan forårsage iskiasnervebetændelse, alvorlig følelsesløshed, brændende smerte, dunkende smerte, strengsmerter og stråling til hele underekstremiteten.
▲ Udvikling og klassificering af læsioner:
(1) Med hensyn til tid kan lændeknoglehyperplasi opdeles i tre stadier.
Det første stadie er det skjulte stadie. Faktisk har der været et hyperplasisted, og tykkelsen eller længden af hyperplasien er kun omkring 1 til 2 mm. På dette tidspunkt har det ingen effekt på folks aktiviteter, og der er ingen selvfølelse, eller endda en lille følelse manifesterer sig ikke som tydelige symptomer. Derfor kan i den skjulte periode generelt ikke tiltrække folks opmærksomhed. Denne fase varer omkring 1 til 2 år.
Den anden fase er det åbenlyse stadie Længden af knoglehyperplasi er mere end 5 mm, hvilket har en betydelig indvirkning på menneskelige aktiviteter. Når den venstre intervertebrale disk prolifererer, vipper og bøjer menneskekroppen til venstre, og venstre lem forårsager ømhed, smerte og følelsesløshed. Og omvendt. Nogle mennesker har også symptomer, når de er i en normal stilling, hvilket indikerer, at en nerve har været komprimeret i lang tid. Hvis der ikke er nogen grundlæggende behandling på dette stadium, kan det være smertefuldt i lang tid og endda påvirke normale livsaktiviteter. Denne fase kan fortsætte i mange år, og er endda gået ind i tredje fase.
Den tredje fase er lammelses- eller dyskinesistadiet. Generelt er der mange dele af knoglehyperplasi, og længden af hyperplasien overstiger 10 mm. Den har ikke været velbehandlet i mange år, hvilket har resulteret i lammelser eller gangbesvær. Denne situation er relativt sjælden i klinisk praksis.
(2) Med hensyn til form kan lumbal vertebral hyperostose opdeles i fire typer.
1. Udbulende form: den mest almindelige klinisk, det vil sige fortykkelse i det yderste lag af knoglen, hvilket får overfladelaget til at bule. Dette kaldes en diskusprolaps, også kaldet en herniation eller hypertrofi.
2. Hornlignende hyperplasi: Det øverste hjørne af mellemhvirvelskiven er formet som en herniation af en hornskive, og den er hævet opad Der er et skarpt fremspring på kanten, som med stor sandsynlighed giver alvorlige symptomer. Det forekommer normalt i de cervikale og lumbale intervertebrale diske.
3. Søjlehyperplasi: Opstår i små led med stor bevægelsesvinkel, såsom fingerled, knæled mv. De lokale symptomer er mere tydelige, men har ringe effekt og færre smerter. Nogle mennesker dyrker dog også søjleknogler så lange som 20 mm ved lændehvirvelsøjlen, hvilket har en meget alvorlig påvirkning.
4. Granulære neoplasmer: Opstår ved tommelfingerens og håndfladens bevægelige led, som ofte er aktive En sfærisk knogle vokser uden for ledsømmen med en partikelstørrelse på omkring 4 til 6 mm. Påvirker det normale arbejde af sine fingre, eller endda svaghed. Dette fænomen kan også forekomme i knæleddet.
