stille mave
Introduktion
Introduktion Hvis effusionen i peritoneale hulrum overstiger 500 ml, kan den mobile stemte lyd ekstraheres. Auskultation af tarmlyde kan forsvinde i begyndelsen, den såkaldte "stille mave." Dette symptom er forårsaget af ulcerøs perforering af maven. Akut perforering er en af de mest almindelige alvorlige komplikationer af gastrisk mavesår. Hospitaliserede tilfælde af mavesår udgør ca. 20% af indlæggelser for mavesår. Det er rapporteret, at dødeligheden af perforering af gastrisk mavesår er 27%. Jo ældre patienten er, jo højere er dødeligheden og dødeligheden over 80 år gammel kan stige hurtigt. Tilfældets dødelighed er relateret til operationens længde efter perforering Det rapporteres, at efter operation i 6 timer efter perforering, øges den postoperative dødelighed hurtigt.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange faktorer, der fører til perforering af DU-patienter. De vigtigste risikofaktorer er:
1. Overdreven spænding eller træthed i stress og udmattelse vil øge spændingen i vagusnerven og gøre mavesårene tyngre og perforerede.
2. Overdreven diæt overdosering øger trykket i maven og fremmer perforering af gastrisk mavesår.
3. Anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er tæt forbundet med perforeringen af GU og DU. Observationer af patienter, der blev behandlet med disse lægemidler, viste, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler var en vigtig bidragyder til DU-perforering.
4. Anvendelse af immunsuppressive midler, især hos organtransplantationspatienter, fremmer forekomsten af DU-perforering.
5. Andre faktorer inkluderer forhøjet patientalder, kronisk obstruktiv lungesygdom, traumer, omfattende forbrændinger og multipel organsvigt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal almindelig abdominal punktering
70% af perforationssager med akut ulcus har tidligere haft mavesår, 15% har ikke haft mavesår, og 15% af tilfældene har et kort ubehag i øvre del af maven et par uger før perforering. Patienter med en historie med mavesår har ofte et forværret forløb af generelle symptomer inden perforering, men et lille antal tilfælde kan forekomme under regelmæssig medicinsk behandling, selv under hvile eller søvn.
Det typiske symptom på DU-perforering er pludselig begyndelse af svær mavesmerter, der skæres i en kniv og kan udstråles til skuldrene og spredes til hele maven. Nogle gange kan fordøjelsessaften flyde ned gennem højre kolon til højre underliv, hvilket forårsager smerter i nederste højre del af maven. Patienter har ofte bleg, kold sved, kolde lemmer, fin puls og andre choktsymptomer, ledsaget af kvalme og opkast. Patienten husker ofte nøjagtigt det nøjagtige tidspunkt for den pludselige smerte. Efter 2 til 6 timer fortynder en stor mængde ekssudat i mavehulen fordøjelsessaften, og mavesmerter kan lettes let. Endvidere forværres symptomerne gradvist på grund af udviklingen af bakteriel peritonitis periode.
Tegn: Patienten er alvorligt syg, tvunget til at positionere og åndedrætsfladisk. Abdominal ømhed, rebound ømhed, men den mest indlysende mave ovenfor, viser en "pladeagtig mave." Efter maven er perforeret, kan luften i maven komme ind i mavehulen. Når man står eller er i en semi-liggende stilling, befinder gassen sig under armhulen, og leverens sløvhed reduceres eller forsvinder, det vil sige det såkaldte ”pneumoperitoneum-tegn”. Hvis effusionen i peritoneale hulrum overstiger 500 ml, kan den mobile stemte lyd ekstraheres. Auskultation af tarmlyde kan forsvinde i begyndelsen, den såkaldte "stille mave." Normalt høj varme.
I henhold til den medicinske historie kan fysisk undersøgelse og abdominal slid, røntgenbillede af abdominal stående film osv. Generelt diagnosticeres.
Diagnose
Differentialdiagnose
Perforering af akut gastrisk mavesår skal differentieres fra følgende sygdomme:
1. Akut pancreatitis har alvorlige smerter i øvre del af maven, ledsaget af kvalme, opkast og peritoneal irritation. Imidlertid er smerten ved akut pancreatitis ofte smertefuld i venstre øvre del af maven og smerter i ryggen. Når gastrisk perforering kommer ind i det lille omentumhulrum, er der også strålesmerter i ryggen, som skal identificeres omhyggeligt. Der er ofte en historie med fedtfattig katastrofe inden begyndelsen af pancreatitis, og der er ikke noget ”lungebetændelsestegn” på undersøgelsestidspunktet. Laboratorietest for amylase i blod og urin er ofte forhøjet.
2. Akut blindtarmbetændelse Perforering af gastrisk duodenal ulcer Nogle gange kan maveindholdet strømme langs højre kolon til højre nedre del af maven og forårsage smerter i nedre højre del af maven. Det er let at forveksle med blindtarmsbetændelse. Appendicitis begynder med paroxysmal umbilical kolik og forværres gradvist senere. Tegnene på peritonitis er mest tydelige i den højre nedre kvadrant. Før perforering er nederste højre mave ofte fast ømhed og rebound ømhed. Efter perforering kan der være total abdominal ømhed, rebound ømhed og muskelspænding, men stadig i højre nedre del af maven og underlivet og gastrisk perforation. Ovenstående abdominale tegn er mest tydelige. Appendicitis har ikke en "pneumoperitoneum", og den er heller ikke ledsaget af stødsymptomer. Kort sagt er der ingen alvorlig maveperforering. Abdominal slid og røntgenfoto af abdominal stående flad film kan bruges som reference.
3. Perforering af gastrisk kræft er sjælden. Det er vanskeligt at identificere symptomer og tegn alene, men ældre patienter med en kort mavehistorie bør overveje muligheden for denne sygdom og sende en hurtig patologisk biopsi under operationen. Derudover bør galdesygdomme, som nekrotiserende galdeblæresperforering, såvel som tarmnekrose som tarmobstruktion differentieres.
