Trekantet pterygium på hornhindens overflade
Introduktion
Introduktion Hornhindens trekantede overflade er en klinisk manifestation af pterygium. Palpebral konjunktiva hypertrofiseres og strækker sig gradvist mod overfladen af hornhinden og danner et trekantet vaskulært væv med vaskulært væv, der ligner et insektets vinger, deraf navnet pterygium. Det forekommer mest på nasalsiden, og der er færre tilfælde på den temporale side. Når den strækker sig til hornhinden, kan den invadere det forreste elastiske lag og den lave matrix. Pterygium er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i oftalmologi.Det anses generelt for at være en kronisk inflammatorisk læsion af lokalt konjunktival fibrovaskulært væv forårsaget af eksterne stimuli.Det er trekantet og kan invadere hornhinden, involverende enkelt eller begge øjne. Fordi dens form ligner insekters vinger, kaldes det pterygium, og kinesisk medicin kaldes "rejer". Det er en af de mest almindelige øjesygdomme i klinikken og den ældste øjesygdom. Det kan ikke kun forårsage øjenirritation og udseendefejl, men også påvirke synet i forskellige grader. De fleste forekommer hos udendørs arbejdstagere. Kan være relateret til langtidsstimulering, såsom sand, røg, sollys og ultraviolet lys.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
På nuværende tidspunkt er der stadig mange kontroverser omkring dets patogene faktorer.Det antages generelt, at det kan være resultatet af en kombination af interne faktorer (genetiske faktorer) og eksterne faktorer (miljøfaktorer). Blandt de ydre årsager er ultraviolette stråler i sollys de vigtigste miljøfaktorer. Derudover er sand, støv og tørhed også vigtige miljøfaktorer, der påvirker forekomsten.
Miljøfaktorer
Resultater af epidemiologiske undersøgelser viser, at forekomsten af mennesker, der bor i varme, solrige og støvede områder er markant højere, og at udendørsarbejdere også er modtagelige for sygdommen. Det er blevet fundet hos rotter, at ultraviolet stråling ved høj dosis kan forårsage epitelial hyperplasi, forringelse af elastisk lag og vascularisering i hornhindestromaen, hvilket indikerer, at dannelse af pterygium har et signifikant forhold til ultraviolet lys, hvilket kan være den vigtigste miljøfaktor.
2. Genetiske faktorer
Genetik har en vis effekt på forekomsten af pterygium, men det spiller ikke en afgørende rolle. Denne arv er en dominerende arv med lav penetrans. Det ser imidlertid ud til, at den ægte læsion ikke er arvelig, og den eneste effekt af øjet på miljøstimuli er tendensen til at udvikle pterygium.
3. Immunitetsfaktorer
Fordi plasmaceller, lymfocytter og immunoglobuliner findes i pterygium, menes de at være relateret til immunologi. Monoklonale antistofundersøgelser har vist, at næsten alle lymfocytter er T-celler, der forårsager celleformidlet immunrespons og type IV-overfølsomhedsreaktioner. Immunofluorescensundersøgelser har vist, at immunoglobuliner er IgG og IgE, og IgG er hovedsageligt i hornhindestroma, hvilket er i overensstemmelse med det område, der er infiltreret af plasmaceller og lymfocytter. IgE distribueres hovedsageligt i epitel- og stromale regioner. Tilstedeværelsen af IgE indikerer type I eller øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner. Immunofluorescensundersøgelser af normal konjunktiva afslørede ikke IgG og IgE. Hvis IgE vedvarer, vil det føre til kronisk betændelse. Stimulering af dette antigen kan komme fra eksogene faktorer som pollen, støvpartikler eller endda vira. Det er værd at bemærke, at selv om IgE undertiden findes ved en tilfældighed, har denne immunologiske teori stadig en vis appel. Opdagelsen af T-lymfocytter, IgG og IgE i pterygium kan indikere, at humoral og cellemedieret overfølsomhed er tæt knyttet til forekomsten af pterygium.
4. Kronisk betændelse og proliferative sygdomme
Kronisk betændelse fra enhver årsag (såsom fokal konjunktivitis, der forekommer i kanten af limbus) kan føre til inflammatorisk ødemer, reparation og neovaskularisering og en fibrovaskulær reaktion, der er karakteristisk for pterygium.
5. Andet
Biedner et al. Mener, at forekomsten af pterygium er relateret til udskillelsen af grundlæggende tårer. Monselise et al. Påpegede, at angiogenese også kan bidrage til dannelsen af fedt. Nogle mennesker tror, at der er mange konjunktiva og hornhindes kroniske mavesår i dannelsen og udviklingen af fedt, som hovedsageligt er konjunktivalsår. I de senere år er det også blevet antydet, at forekomsten af pterygium er forbundet med dysfunktion i lemmer i stamceller.
(to) patogenese
Den specifikke patogenese er stadig ikke fuldt ud forklaret. Der er forskellige teorier om patogenesen af pterygium. Tidlige undersøgelser har fundet et stort antal lymfocytter, plasmacelleinfiltrering og mastcelle-responser i pterygiumvæv, hvilket antyder, at der er en immunologisk mekanisme i patogenesen af pterygium. Undersøgelser har også fundet, at IgG, IgE og en lille mængde IgA og IgM i pterygiumvævet, og kældermembranen har granulært immunoglobulin og C3-afsætning, så forekomsten af pterygium anses for at være relateret til type I og type III-allergier. Mastceller optræder imidlertid kun i den subkutane matrix af pterygium, især nær de denaturerede elastiske fibre, og opdages ikke i epitellaget og limbuset. Derfor er det i øjeblikket umuligt at bedømme, at immunresponsen er den primære i patogenesen af pterygium. Seksualitet er stadig en sekundær ændring.
I de senere år har forskning på patogenesen af pterygium givet mange meget meningsfulde resultater Coroneo kombinerede de seneste års resultater og foreslog hypotesen om totrinsudvikling af pterygium. Denne hypotese opdeler kunstigt patogenesen af pterygium i to trin: i det første trin ødelægges de lemale stamceller, og keratoconjunctival barrierefunktionen er nedsat; i det andet trin er celleproliferationen aktiv, og der opstår betændelse og vaskularisering. Bindevevet omformes, og hornhinden er "konjunktival", hvilket resulterer i pterygium. Denne hypotese er i modstrid med opfattelsen af, at pterygium tidligere blev betragtet som en degenerativ sygdom.
I henhold til "to-trins" -teorien er limbal stamcelledysfunktion grundlaget for begyndelsen af pterygium. Som nævnt ovenfor, når lyset fra den tidsmæssige side projiceres til den bageste limbale limbus, kan lysets intensitet forstærkes med en faktor 20, hvor de epiteliale basalceller "slås" bagfra, hvilket kan forårsage stamcelledysfunktion og antal. reduceret. Den intakte limbus er en barriere for væksten af konjunktiva til hornhinden, når først barrieren er ødelagt, har de voksende og aktive konjunktivale fibroblaster (med andre ord de transformerede limbal stamceller) en tendens til at vokse i hornhinden.
I fase 2 understøtter mere og mere forskning, at pterygium er en proliferativ sygdom, og degeneration er en sekundær eller sekundær ændring. Det vigtigste bevis inkluderer:
1 Ekspression af visse vækstfaktorer, der regulerer proliferation i pterygiumvæv, såsom transformering af vækstfaktor-ß (TGF-β), basisk fibroblastvækstfaktor (bFGF) osv .;
2 pterygiumfibroblaster blev transformeret: undersøgelser har vist, at dyrkede pterygiumfibroblaster prolifererer aktivt og kan spredes med (TGF-p);
3 pterygiumepitelceller prolifererer aktive: deres epitelceller varierer i tykkelse og hyperkeratose, hvilket antyder en stigning i ekspressionen af den prolifererende epidermale vækstfaktorreceptor (EFGR) familie og keratin (såsom K3, K8, K16, etc.);
4 pterygiumepitelceller øgede ekspression af p53-protein, tab af heterozygositet og mikrosatellit-ustabilitet, og disse ændringer påvises generelt i tumorceller og prækancerøse læsioner, så nogle forskere anbefaler pterygium Kendt som godartet neoplastisk læsion;
5 pterygiumepitel- og subepitheliale fibroblaster hæmmede ekspressionen af bcl-2, hvilket antyder, at forekomsten af pterygium kan være relateret til faldet i normal apoptose;
6 Nogle antiproliferative lægemidler og behandlingsmetoder kan reducere tilbagefaldshastigheden af pterygium efter kirurgi, såsom lokal anvendelse af antimetabolitter og ß-strålebehandling. Derudover har nylige studier også fundet, at aktiviteten af vævsmetalloproteinaser og deres hæmmere i pterygiumepitel er forstyrret, hvilket antyder, at forekomsten af pterygium er forbundet med betændelse, vævsombygning og vaskularisering.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hornhindeundersøgelse
Kliniske manifestationer:
For eksempel er pterygiet kunstigt opdelt i tre dele: hovedet, nakken og kroppen.Hovedet er delen af hornhinden, nakken er delen af limbus, og kroppen er placeret på overfladen af scleraen. Ældre pterygium har ofte karakteristiske ændringer i hornhindeepitel i hovedets forreste kant, hvilket manifesterer sig som en lipidal ændring i hornhindeepitel og underepitel, der normalt har en gennemsigtig zone med hovedet. Det meste pterygium er placeret i ganespalten. Hvis den indledende læsion stammer fra spaltgommen, bør diagnosen primært pterygium overvejes med omhu.
Derudover klæber pterygium sig til limbus ved limbus, mens pseudo-karies er vedhæftninger af sakral og bulbar konjunktiva, som normalt ikke klæber ved limbus, og kan skelnes med en glasstang under lokalbedøvelse.
Selvom ændringerne i pterygium er meget intuitive, forekommer ofte fejlagtig diagnose. Følgende er diagnostiske kriterier for pterygium:
Ældre pterygium er en hævet, trekantet læsion på hornhinden med dens base ved bindehinden ved siden af limbus og spidsen peger mod hornhindens centrum.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnostik af pterygium skal undertiden differentieres fra plak, pseudokaries og pladecellecarcinom.
Falsk skorpion
Pseudo-karies har normalt klare årsager til sygdom, såsom betændelse, traumer, især kemiske skader osv., Kan forekomme overalt i keratoconjunctiva, uregelmæssig form, og de fleste af læsionerne er stadig. Nogle pseudokaries har kun hovedet forbundet til hornhinden, og den nederste sonde nær limbus kan passere. Ægte pterygium er resultatet af kronisk betændelse i bindehinden og underkonjunktivalvævet og progression til hornhinden. Pseudopterin er generelt en akut skade i hornhindens marginale zone, hvor bindehinden og hornhindelæsionen støder op til hinanden for at danne en konjunktivalbro.
2. Squamous cell carcinoma conjunctival squamous cell carcinoma
Mere almindelig hos ældre kan forekomme i enhver del af keratoconjunctiva. Tumoren er ujævn eller papillær og infiltrerer hurtigt i det omgivende væv, den neovaskulære forstyrrelse er let at blø, og det væv, der invaderer hornhinden, er for det meste uregelmæssigt. En patologisk biopsi kan diagnosticeres om nødvendigt.
3. revner
Palpebral fissure er placeret i bindehovedet af den ganespalte i nærheden af limbus.Det er en vandret båndet, trekantet eller elliptisk, svulmende grå-gul læsion. Pterygiet er kendetegnet ved at invadere hornhinden, mens plaketten ikke er det. Lejlighedsvis kan store plaques invadere hornhinden og forveksles med pterygium.
4. Godartet svulst i limbus
Konjunktival papilloma er en gennemskinnelig, skinnende rød kuppelformet læsion, der kan lokaliseres på den nasale eller temporale side nær limbus og forveksles med pterygium, men konjunktival papillom invaderer sjældent hornhinden, histopatologisk undersøgelse Kan skelne mellem de to. Den corneosclerale protese forekommer ofte under ankelen, en halvkugleformet udbuelse med en glat hvid overflade, der kan være let hyperæmi og synlig på overfladen. Det bør differentieres fra pterygium, når det forekommer på den tidsmæssige side.
