Plexus brachialis involvering
Introduktion
Introduktion Den 5-8. cervikale forreste gren og den 1. thoracale anteriorgren består af 5 nerverødder. 5 dele opdelt i rødder, stængler, tråde, bundter og grene. Der er 5 grene af sputum, sarcolemma, sputum, midten og lineal. Den brachiale plexus består af 5 stængler, C5-C6-nerverødderne er i den ydre kant af den forreste skaldemuskulatur, og sammensætningen er tør; C7 er sammensat af den midterste stilk; C8-T1 danner den nederste stilk. (Placeret på overfladen af den første ribbe, ca. 1 cm pr. Tør længde). Hver stilk er opdelt i to grupper (på overfladen af clavicle, ca. 1 cm hver); hvert bundt består af 3 bundter, længden af bundtet er ca. 3 cm, og hvert bundt er opdelt i nervegrener på det niveau, der svarer til kondylen til dannelse af den terminale nerv. Brachialpleksen er ca. 15 cm lang og har omkring 150 000 aksoner. Brachial plexus er placeret nær skulderleddet med et stort bevægelsesområde ved siden af arterien, hvilket er let at forårsage brachial plexus skade.
Patogen
Årsag til sygdom
1, traume: i årsagen til brachial plexusskade er traumer det mest almindelige, opdelt i lukket og åben skade. Lukkede kvæstelser ses i bilulykker, sportsskader (som skiløb), fødselsskader, nakke trækkraft og anæstesi.Når lemmerne er fastgjort på en bestemt position i lang tid, ses åben skader hovedsageligt i skudsår, instrumentskader og radial angiografi. , radial arteriekirurgi, medial sternotomi, carotis arterie bypass-operation, skader forårsaget af jugular hemodialyse-behandling er også rapporteret.
2, idiopatisk brachial plexus-neuropati: også kendt som neuropatisk muskelatrofi eller smertefuld brachial plexus-neuritis, også kendt som præstegård - Turner syndrom. Denne patient har ofte en historie med virusinfektion, injektion, traume eller kirurgi. Derudover kan Lyme sygdom eller rickettsial infektion lejlighedsvis forekomme. Det er for nylig blevet rapporteret, at brachial plexusskade også kan forekomme i en sputumbåret sygdom forårsaget af Ebrlicbia-bakterier.
3, thorax outlet-syndrom (TOS): en række forskellige cervikale deformiteter kan skade brachialpleksen, plexus og blodkar. Det kan være ensidig eller dobbeltsidet. Idet den tætmonterede livmoderhalsrulle strækker sig fra den første ribbe til den resterende cervikale ribbe eller den langstrakte syvende cervikale tværgående proces, er nervefibrene i den forreste gren af C8 og T1 eller under brachial plexus beskadiget.
4, familiær brachial plexus neuropati: denne sygdom er vanskelig at identificere i den akutte fase og smertefuld brachial plexus neuritis. Der er en familiehistorie, dens genetiske egenskaber er autosomal dominerende arv af enkeltgener, og aldersgrænsen er tidligere. Nogle gange kranial nerveskade (såsom arytmi), såvel som lumbosacral nerv og autonom nerveskade. Hvis der er en manifestation af familiær invasiv neuropati, kan multiple perifere nerveinddragelse findes ved neuroelektrofysiologi. En kiral nervebiopsi kan afsløre et let tab af nervefibre, en mærkelig hævelse og en myelinlignende fortykkelse af pølsen.
5, stråling brachial plexus skade: brachial plexus neuropati kan opstå langsomt efter strålebehandling, smertefri, ofte set i den øverste brachial plexus.
6, tumor: ondartet tumorinfiltration, almindelig i lungerne, brysttumorer, hvilket fører til gradvis forværring af brachial plexusskade, mere almindelig i den følgende brachiale plexus, mere med Horner syndrom.
7. Andre: Det er rapporteret, at i Behcets sygdom er brachial plexusskade forårsaget af komprimering af ikke-traumatiske subclaviske aneurismer, ledsaget af vaskulær iskæmi. Andre iliac aneurismer og subclavian hemangioma kan også forårsage sygdommen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Test af spinal muskelstyrke
1 Blandt de fem største nerver i de øvre lemmer (腋, muskulokutan, median, tidsmæssig, ulnær nerv) er der to grupper af ledskader (ikke-identiske skære skader)
2 af de tre største nerver på hånden (median, sakral, ulnær nerve), hvilken som helst med dysfunktion i skapulær eller albueleddet (passiv normal aktivitet)
3 af de tre største nerver (median, sakral, ulnær nerv) i hånden, kombineret med medial kutan nerveskade i underarmen (ikke-skære-skade).
Diagnose
Differentialdiagnose
Brachial plexus involvering skal identificeres som følger:
Jeg brachial plexus skade
Teoretisk set kan vi kun se kliniske symptomer og tegn, når kun to tilstødende nerverødder er beskadiget på samme tid. Vi kalder dette fænomen et enkeltkompensationsfenomen og et dobbelt-rodkombination. For at gøre det lettere at beskrive, er brachial plexus rod delt i en øvre brachial plexus og en nedre brachial plexus. Den øverste brachiale plexus inkluderer C5-7-nerveroden, den nedre brachial-plexus inkluderer C8-nerveroden og T1-nerveroden.
1 Øvre brachialpleksskade: skulderleddet kan ikke bortføres og løftes, albueleddet kan ikke bøjes og kan strække sig, selvom håndleddet kan bøjes og strækkes, men muskelstyrken er svækket. Den øverste del af den øvre ekstremitet mangler for det meste, og tommelfingeren føles formindsket. De 2-5 fingre, den inderste del af hånden og underarmen føles helt normale. Når undersøgelsen, skuldermusklerne er atrophied med deltoid muskel, og overarmen musklerne er atrophied med biceps. a. Derudover er der forhindringer for underarmsens rotation, og fingerbevægelser er normale.
Ovenstående symptomer ligner den tørre (C5, C6) skade på brachialpleksen. Uanset om C7-skaden er kombineret eller ej, undersøges latissimus dorsi og fingerforlængelsesmusklen hovedsageligt for lammelse. Hvis der er atrofi af trapezius-muskelen, begrænset buskaktivitet og lammelse af levator-scapula og rhomboid-muskel, betyder det, at den øverste brachiale plexusrod er skadet ved den proksimale intervertebrale foramen eller avulsion før knuden.
2 lavere brachialpleksskade: tab af funktion eller alvorlige forhindringer i hånd, skulder, albue, håndledsaktivitet er stadig god, Horner-tegnet vises ofte på den berørte side. Under undersøgelsen kan alle indvendige muskler i hånden konstateres atrofi. Blandt dem er der interosseøse muskler, kloa-hænder og flade hånddeformiteter, fingrene kan ikke bøjes eller have alvorlige forhindringer, men de metacarpophalangeale led har en udretning (funktionen af forlængelses- og forlængelsesmusklerne) ), kan tommelfingeren ikke bortføres på håndfladen. Huden på underarmen og håndsidesiden mangler, og huden inde i armen kan også mangle.
Ovenstående symptomer svarer til symptomerne på brachial plexus og medial bundtelskade. Hvis Horners tegn vises, beviser det, at den sympatiske nerves T1 er blevet såret. Dette indikerer ofte C8, T1 nær den intervertebrale foramen-skade eller preganglionisk skade. Klinisk, udover C8, T1-nerven kombineret med brudt skade, undertiden kombineret med C7-nerverod og samtidig skade, ligner de kliniske symptomer og tegn på dette tidspunkt simpelt C8, T1-nerverodskade, men omhyggelig undersøgelse kan findes latissimus dorsi Der er lammelse, eller muskelsvaghed, henviser til udvidelsen af den samlede muskel har også ydeevnen af muskelsvaghed, planet for den sensoriske forstyrrelse kan forstørres til den temporale side.
3 total brachial plexusskade: i den tidlige fase viste hele den øvre del af lemmer langsom lammelse, hvert led kan ikke aktivt bevæge sig, men passiv bevægelse er normal. Skulderbevægelsen eksisterer stadig på grund af trapezius-funktionen. De øvre lemmer mente, at der stadig var nogle områder på indersiden af armen, og alle andre var tabt. Den indre hud i overarmen deles af den mediale kutane nerv i armen og den intercostale brachiale nerv. Den sidstnævnte kommer fra den anden intercostale nerv, så den indre hud på armen forbliver i brachial plexus. Senreflekser i øvre ekstremitet forsvandt, temperaturen var lidt lavere, den distale del af lemmet var hævet, og Horner-tegnet dukkede op. I det avancerede trin atrofiseres de øvre lemmemuskler betydeligt, og ledene er ofte begrænset af passiv bevægelse på grund af sammentrækning af leddkapsel, især i skulder og knogler.
Differentialdiagnose af preganglioniske og postganglioniske skader i brachial plexus rodskade Brachial plexus rodskade er opdelt i to hovedkategorier, den ene er preganglionisk skade i rygsøjlen, den anden er postganglionisk skade uden for rygsøjlen. Arten af post-ganglous skade skal differentieres fra neurologisk hjernerystelse, nervekomprimering, delvis nerveskade og fuldstændig skade. Differentieringsmetoden bestemmes af arten af skaden, datoen, omfanget af større funktioneltab og de forskellige ændringer i myoelektricitet og nerveledningshastighed. Behandlingsmetoden afhænger af forskellige patologiske tilstande og kan konservativt observeres eller behandles (inklusive dekomprimeringssøm og transplantation). Pre-segmental skade er brudt i de forreste og bageste filamentøse strukturer i rygmarven. Det har ikke kun evnen til at helbrede sig selv eller muligheden for kirurgisk reparation. Derfor, når diagnosen er bekræftet, skal nervetransposition udføres tidligt, så det er klinisk Før ferien har den differentierede diagnose efter festivalen en stor betydning.
1 historie: skade før ferien er mere alvorlig, ofte kombineret med en historie med koma, flere brud i nakken, skuldrene og overbenene, ofte vedvarende alvorlige smerter efter kvæstelsen.
2 tegn: C5, C6 rodavulsionsskade, trapezius muskelatrofi, skuldertræk begrænset. C8T1 rodavulsionsskade, forekommer ofte Horners tegn (øverste øjenlåg hængende, pupilleindskrænkning, øjenfaldssænkning, ingen sved på siden af siden).
3 Neurofysiologisk undersøgelse: Somatosensory evoked potential (SEP) og sensorisk nerveaktivitetspotentiale (SNAP) elektrofysiologisk undersøgelse er nyttige til den differentielle diagnose af brachial plexus ganglia posterior segmentskade. Preganglionisk skade SNAP er normal (post-root sensoriske nerveceller findes) Uden for rygmarven forekommer skaden i den proximale side af knuden, den sensoriske nerve har ingen Waller-degeneration, kan inducere SNAP), SEP forsvinder; SNAP og SEP forsvinder efter skaden efter segmentet.
4 billeddannelsesundersøgelse: pre- og post-segmentskade på CTM med fyldningsdefekten af de forreste og bageste grene af den tilsvarende nerverod i rygmarvskanalen som standard og sammenlignet med den sunde nerverod. Normale billeddannelsesnødderødder er fyldefejl, såsom rodskade, der er kontrastmiddeludfyldning i det tilsvarende område.
II brachial plexus skade
1 Øvre tørskade: Symptomer og tegn ligner øvre brachial plexus rodskade.
2 medium tørskade: uafhængig skade er sjælden i klinisk praksis Ud over korttidsperioden (normalt 2 uger) henviser skaden af langfingeren til mavesmerter og muskelstyrke i ekstensormuskelgruppen, og der er ingen åbenlyse kliniske symptomer og tegn. Kan ses i den kontralaterale reparation af nerverotfortrængning C7.
3 tørskade: symptomer og tegn ligner den nedre brachialpleksskade. Håndens funktion (bøjning og forlængelse og adduktion og bortføring) går helt tabt, og ingen genstande kan klemmes.
III brachial plexusskade: (afsluttet ved kategorisk diagnose af fem større nerveskader)
1 Yderstråleskade.
2 Medial bundtelskade.
3 Efter bundtet skade.
Diagnose af de fem største nerveskader (den vigtigste klassificeringsdiagnose)
1 腋 nerveskade: deltoid muskelatrofi, skulderabduktion er begrænset.
I tilfælde af simpel sakral nerveskade er skadeplanet under grenen, kombineret med sakral nerveskade, er læsionsplanet i det bageste bundt; muskulokutan nerveskade er i det øverste plan for skade, kombineret med den median nerveskade, er læsionsplanet ved roden til C5.
2 muskulokutan nerveskade: biceps atrofi, albue flexion begrænset.
Enkel muskulokutan nerveskade, skadesplanet er under grenen; kombineret med radial nerveskade, er læsionsplanet i den øvre kuffert, kombineret med den median nerveskade, er læsionsplanet i sidebundet, kombineret med radial nerveskade, er læsionsplanet i C6-nerveroden.
3 桡 nerveskade: triceps, membran- og håndledsforlængelse, tommelforlængelse, finger extensor muskelatrofi og begrænset funktion.
Enkel sakral nerveskade har et læsionsplan under grenen; kombineret med radial nerveskade, er skadeplanet i den bageste bundt; kombineret med muskulokutan nerveskade, læsionsplanet er ved C6-nerveroden, kombineret med median nerveskade, er læsionsplanet ved C8-nerveroden .
4 median nerveskade: flexor og flexor digitorum, atrofi af stor fiskemuskelatrofi, tommelfinger- og fingerflektion og tommelfinger-til-palme-funktion begrænset, 1-3 fingersensorisk lidelse enkel median nerveskade, læsionsplan under grenen; Cervikal nerveskade, læsionsplan i lateralt bundt; kombineret med radial nerveskade, læsionsplan i C8-nerverod; kombineret med ulnarisk nerveskade, læsionsplan i nedre bagagerum eller medial bundt.
5-fods nerveskade: ulnar håndleds flexor muskelatrofi, lille fiskemuskulatur, indre muskler inklusive interosseøs muskel og sakral muskel, og adduktormuskel atrofi, fingeradduktion, begrænset abduktion, interphalangeal ledudretning Begrænset, fin håndfunktion er begrænset, 4-5 henviser til sensorisk lidelse enkel ulnar nerveskade, læsionsplan under grenen, kombineret med median nerveskade, skadeplan i den nedre kuffert eller medial bundt, kombineret med radial nerveskade, læsionsplan i brystet 1 Nerverød.
