Kolon udspilning
Introduktion
Introduktion Ulcerøs colitis (UC), kaldet ulceration, en uforklarlig rektal eller koloninflammatorisk sygdom. Hovedsagelig involverer rektum, sigmoid colon og faldende colon, patologiske træk ved slimhindestop, ødemer, flere overfladiske mavesår, avanceret tarmvægfortykning, tarmstenose og forbundet med polypper. Klinisk er det kendetegnet ved ufravigelig diarré, slim, blodig afføring eller pus og blodig afføring, mavesmerter og presserende hastighed.Det kan ledsages af parenterale manifestationer såsom feber, anæmi, gigt, hudlæsioner og leversygdom. Meget få akutte indtræden, det meste af begyndelsen er langsom, sygdomsforløbet er længere, ofte tilbagevendende, og perioden med vending kaldes også kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis. Mavesmerter, diarré og blodige afføring kan forekomme tidligt. Forskellige grader af mavesmerter er forårsaget af kolon muskel spasme, colon hævelse og betændelse stimulerer lokale sans nerver. Mavedistension er for det meste begrænset til venstre nedre mave eller nedre del af maven, hvilket viser paroxysmal mild smerte. Kolik kan være til stede, når læsionen er alvorlig.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologi og patogenese
Det er nu helt klart og kan være relateret til faktorer som immunitet, genetik, ånd og infektion.
I løbet af udviklingen ledsages sygdommen ofte af autoimmune sygdomme, såsom hæmolytisk anæmi, arthritis, nodular erythema, leversygdom osv., Og tilstanden kan lindres efter behandling med adrenokortikal hormon. Anti-colon-epitelantistof og anti-E. coli O14-antistof blev fundet i serumet hos nogle patienter, og disse antistoffer reagerede autoimmunt med colonic epithelial antigen for at forårsage slimhindeskader. Der er lymfocytinfiltration i læsionens colonvæv, og i vævskulturen viser det sig, at patientens lymfocytter har en cytotoksisk virkning på normale humane kolonepitelceller. Fluorescensimmunoanalyse bekræftede tilstedeværelsen af immunkomplekser af IgG, komplement og fibrinogenaflejring i lamina propria i tarmslimhinden. Dette immunkompleks viste sig at have en skadelig virkning på tarmslimhinden. Dette indikerer, at patogenesen af denne sygdom er relateret til immunresponsen, så den betragtes som en autoimmun sygdom.
Sygdommen er ofte familiær, forekomsten i patientfamilien øges markant, og forekomsten blandt etniske grupper er også markant forskellig. Forekomsten i Europa og USA er markant højere end i asiatiske lande som Japan, hvilket antyder, at forekomsten kan være relateret til genetiske faktorer. Derudover steg antallet af humane leukocytantigener HLA-11 og 7 hos patienter med denne sygdom, hvilket antyder, at genetiske faktorer kan have en status i patogenesen. Psykiske faktorer og følelsesmæssige ændringer forårsager autonom dysfunktion, hvilket fører til betændelse i tarmvæggen og fremmer sygdommens begyndelse.Det anses generelt for at være en disponerende faktor for sygdommens indtræden. De patologiske forandringer og kliniske manifestationer af denne sygdom ligner dem ved bakteriel dysenteri, men mangler at finde mulige patogener i fæces. Nogle mennesker tror, at dysenteri-baciller, tarmbakterier og virusinfektioner kan være relateret til patogenesen af denne sygdom, men det er kun en disponerende faktor.
Patologi
De fleste af læsionerne forekommer i endetarmen og sigmoid kolon, og kan også påvirke det faldende kolon eller hele kolon, der involverer enden af ileum. I det tidlige stadium var colons slimhinde karakteriseret ved ødemer, overbelastning, blødning og granulater. Derefter dannes uregelmæssige små mavesår, som igen smelter sammen til uregelmæssige store mavesår. En stor mængde ardannelse under mavesår kan føre til forkortelse af tyktarmen og indsnævring af tarmlumen og dannelse af inflammatoriske polypper på slimhindeoverfladen ("pseudopolyps"). Inflammatoriske læsioner af ulcerøs colitis er begrænset til slimhindelaget eller strækker sig til det submukosale lag, og mindre dybt når muskellaget. Læsionen udvikler sig fra den distale ende af tyktarmen til den proksimale ende og viser en kontinuerlig fordeling, men lejlighedsvis en segmentdistribution. På dette tidspunkt bør opmærksomheden rettes mod differentieringen af lokal enteritis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kolonoskopi fiberoptisk koloskopi til tumor nekrose faktor alfa
1. Type kan opdeles i 4 typer i henhold til kliniske manifestationer og processer.
(1) Indledende hårstil: Symptomerne varierer i sværhedsgrad, og der er ingen historie med ulceration, som kan omdannes til kronisk tilbagevendende eller kronisk vedvarende type.
(2) Kronisk tilbagefaldstype: Symptomerne er milde, de mest almindelige i klinisk praksis, og der er ofte remissionsperioder i forskellige længder efter behandlingen. Gentagelsestoppen er for det meste om foråret og efteråret, men mindre om sommeren. Kolonoskopi i starten af tyktarmen, der er typiske ulcerationslæsioner, mens remissionstiden kun ser let overbelastning, ødemer, slimhindebiopsi er kronisk betændelse, let at forveksles med irritabel tarm-syndrom. Nogle patienter kan konverteres til kronisk vedvarende.
(3) Kronisk vedvarende type: Efter indtræden er der ofte diarré, intermitterende blodige afføring, mavesmerter og systemiske symptomer, der spænder fra flere uger til flere år, hvor der kan være et akut angreb. Denne type læsion har en lang række læsioner, og de kolonale læsioner er progressive med mange komplikationer.Symptomerne er alvorlige ved akutte angreb og kræver kirurgisk behandling.
(4) Akut fulminant: Indenlandske rapporter er få, der tegner sig for 2,6% af sammenbruddet, og udenlandske rapporter udgør 20%. Mere almindelig hos unge er hurtig indtræden, systemiske og lokale symptomer svær, høj feber, diarré 20 til 30 gange om dagen, blod i afføring, kan forårsage anæmi, dehydrering og elektrolyt-ubalance, hypoproteinæmi, svaghed og vægttab og let at forekomme Toksisk kolonudvidelse, tarmperforation og peritonitis kræver ofte presserende operationer og høj dødelighed.
2. De vigtigste symptomer på diarré eller forstoppelse, symptomerne i begyndelsen af sygdommen er lettere, der er slim på overfladen af fæces, og øges derefter senere, den svære afføring 10 til 30 gange om dagen, fæces ofte blandet med pus og slim, kan være en pastalignende blød afføring. Blod i afføringen er et mere almindeligt symptom, hovedsageligt på grund af stigningen i colonic slimhinde-iskæmi og fibrinolytisk aktivitet. Generelt er det en lille mængde blod i afføringen.I alvorlige tilfælde kan det være en stor mængde blod i afføringen eller blodig afføring. Mavesmerter er begrænset til venstre underliv eller nedre del af maven. Patienter med mild sygdom kan heller ikke have mavesmerter. Mavesmerter vil stige med udviklingen af sygdommen, og det kan lettes efter afføring. Efter uopsætteligheden er det tunge system forårsaget af betændelse og stimulerer endetarmen og har ofte ankelen. Fordøjelsesbesvær viser ofte anoreksi, fylde, bøjning, ubehag i øvre del af maven, kvalme, opkast og så videre. Systemisk ydeevne er mere almindelig hos patienter med akut fulminant dysenteri, feber, vand- og elektrolytbalance, vitaminer, proteintab, anæmi, vægttab og så videre.
3. Tegn på venstre underliv eller total abdominal ømhed, kan være sputum og faldende kolon, især sigmoid kolon er hårdt rørformet, og der er ømhed, nogle gange magemuskelspænding, anal sphincter spasm kan findes i anus, slim eller blodige slimudskillelser, rektum Det er mørt. Nogle mennesker kan røre ved leveren, som er relateret til fedtlever.
Diagnose
1. Diagnostiske kriterier. Da ulcerøs colitis er en ikke-specifik inflammatorisk sygdom, er dens kliniske manifestationer forskellige, og det er vanskeligt at finde typiske kliniske egenskaber til diagnose. I 1993 blev National Symposium om kroniske ikke-infektiøse enteriske sygdomme afholdt i Kina ifølge international diagnose. Standarden sætter de diagnostiske kriterier for ulcerøs colitis i kombination med den specifikke situation i Kina:
1 for at udelukke bakteriel dysenteri, amebic colitis, schistosomiasis, intestinal tuberkulose, Crohns sygdom, strålingsinitis og andre grunde til colonic inflammation;
2 har typiske kliniske manifestationer, og mindst en af de karakteristiske ændringer af endoskopi eller røntgen; 3 kliniske symptomer er atypiske, men med typiske kolonoskopier eller røntgenfund eller bekræftet ved patologisk biopsi.
2. Alvorlighedsdom. Truelove og Witts klassificerer ulcerøs colitis i lette, mellemstore og tunge typer baseret på kliniske manifestationer og laboratoriemålinger. Denne vurdering hjælper klinikere med at estimere tilstanden og skabe et grundlag for behandling.
Diagnose
Differentialdiagnose
1 kronisk bakteriedysenteri:
Der er ofte en historie med akut bacillær dysenteri, og fækal kultur kan isolere dysenteri-baciller. Den positive rate af purulent sekretorkultur af slim under koloskopi er højere, og antibakteriel terapi er effektiv.
2 kronisk amoebisk dysenteri: læsionen invaderer hovedsageligt højre kolon, men kan også påvirke venstre kolon, tyktarmsår er dybt, kanten er snige, og slimhinden mellem mavesår er for det meste normal. Fækal undersøgelse kan findes i amoeba trophozoites eller cyster i lysatet, og det er lettere at finde de amøbe trophozoites ved at tage mavesår fra kolonoskopet til tarmundersøgelse. Anti-amebic behandling er effektiv.
3 tyktarmskræft: mere almindelig i middelaldrende, ofte gennem rektalundersøgelse kan røre ved massen, koloskopi og røntgenbarium-klysterundersøgelse er værdifuld for differentiel diagnose, skal der tages hensyn til forskellen mellem tyktarmskræft forårsaget af ulcerøs colitis.
4 schistosomiasis: historie med kontakt med inficeret vand, ofte hepatosplenomegaly, fækal undersøgelse kan findes schistosomiasisæg, ruge behåret sputum, rektal undersøgelse i den akutte fase synlige slimhinde gulbrune granuler, biopsi slimhindetabletter eller histopatologisk undersøgelse fundet schistosomiasis æg.
5 irritabel tarm-syndrom: med systemisk neurose, slim i afføring men ingen pus, mikroskopisk undersøgelse kun et par hvide blodlegemer, koloskopi uden bevis for organiske læsioner.
6 andre: intestinal tuberkulose, iskæmisk colitis, pseudomembranøs colitis, Clostridium difficile enteritis, strålingsinitis, colon polyposis, colonic diverticulitis osv. Skal adskilles fra sygdommen.
