progressiv nakkemasse
Introduktion
Introduktion En halsmasse er en af de mest almindelige sygdomme i nakken. Udenlandsk lærd Skondalakis har konkluderet en "80% regelmæssighed" i diagnosen af halsmasser: 1 For ikke-skjoldbruskkirtelmasse hører ca. 20% til betændelse og medfødte sygdomme, og de resterende 80% hører til ægte tumorer. 2 For patienter med ægte tumorer er ca. 20% godartede tumorer, 80% er ondartede kilder; på samme tid er køn relateret, kvinder tegner sig for ca. 20%, og mænd tegner sig for 80%. 3 I ondartede tumorer er 20% primært i nakken, og langt de fleste er metastaser (80%) afledt af ondartede tumorer i andre dele af kroppen. 4 80% af metastaser i nakken er fra hoved og ansigt, og 20% er fra bagagerummet i den menneskelige krop. Det skal bemærkes, at ca. 20% af alle metastatiske kræftformer i nakken trods kliniske, billeddannelses-, cytologiske og laboratorieundersøgelser til sidst ikke fandt nogen primære læsioner, endda okkult kræft.
Patogen
Årsag til sygdom
Halsmassen er et klinisk tegn, årsagen er mere kompliceret, der involverer den interne, eksterne, orale, otolaryngologi og andre personer, bør identificeres for at undgå fejldiagnostisering. Påfør den anatomiske hals for at forbinde hovedet og brystet, den øverste hovedskallen, den nederste brystindgang og den 1. til 7. cervikale rygvirvel. Halsområdet er ikke stort, men det indeholder vigtige organer såsom svælg, strubehoved, luftrør, kantine, skjoldbruskkirtel, carotis arterie og vagusnerv. Hovedindholdet er som følger:
1. Halsmuskler: Halsen har hovedsageligt følgende muskler: sternocleidomastoid muskeln er placeret på ydersiden af nakken, en på hver side. Udgangspunktet har to ender, der starter fra overfladen af brystbenets stamme og indersiden af clavicle, skråt opad, og ender på overfladen af mastoid og ydersiden af occipital linien, hovedsageligt domineret af tilbehørsnerven. Den sternocleidomastoide muskel er veludviklet og er en vigtig muskelmarkør i nakkeoperationer. Karotisarterien, indre vugular vene og vagusnerven er placeret dybt inde. Den hypoglossale muskel inkluderer sternohyoid muskel, skjoldbruskkirtlen, skjoldbruskkirtlen og scapula Der er 4 par på begge sider Den øverste ende af sternohyoid muskelen er placeret i den nedre kant af hyoid knoglen, og den nedre ende er fastgjort til brystbenet. Den tidligste position i den subosseøse muskel, musklen er flad. De sublinguale muskler er placeret foran strubehovedet, luftrøret og skjoldbruskkirtlen og er tæt forbundet med operationer som strubehovedet, skjoldbruskkirtlen og tracheotomien. Der er muskler såsom magemuskler og trapeziusmuskler i nakken. Med sternocleidomastoid som grænse, er nakken opdelt i to trekanter: den forreste og bageste hals; førstnævnte er opdelt i den underordnede trekant, den nedre kæbe trekant, den karotis trekant og muskel trekanten, mens sidstnævnte indeholder den occipitale trekant og clavicle. Øvre trekant.
2, halsblodkar og nerver.
(1) Arterie: Den almindelige carotisarterie er placeret i den dybe del af den cytoplasmatiske mastoidmuskel. Den er opdelt i to dele, den eksterne carotisarterie og den indre carotisarterie, i det niveau, der svarer til den store vinkel på hyoidbenet. Den ydre carotisarterie har grene af den overlegne skjoldbruskkirtelarterie, ansigtsarterien, maxillærarterien og den overfladiske temporale arterie.Det er en vigtig kilde til blodforsyning til hoved- og halsstruktur. Den indre carotisarterie trænger ind i kraniet gennem det brudte hul, og der er ingen gren i nakken. Den eksterne carotisarterie og den indre carotisarterie skal skelnes under nakkeoperationer.
(2) Venøs: Den ydre jugularvene er placeret på overfladen af sternocleidomastoid muskel. Den indre halsvene er en fortsættelse af den intrakranielle sigmoid sinus.Den er placeret på den dybe side af scapulaen og er den vigtigste vej til venøs tilbagevenden af hovedet og ansigtet.
(3) Nerver: Vagusnerven går langs den almindelige carotisarterie og den indre kugleven i halspropen. Den tilbagevendende laryngeal nerve er en af grene af vagusnerven.Den bevæger sig op på det bageste aspekt af den almindelige halspulsårer langs tracheal esophageal sulcus.Det er ansvarligt for bevægelse af struben i musklerne uden for cirkumfleksmusklen. Tilbehørsnerven inderverer sternocleidomastoid muskel og trapezius muskel. Gå ind i den sternocleidomastoide muskel 3 til 4 cm under mastoidspidsen, og pass den midterste muskel bagerste kant for at krydse den bageste trekant i nakken til trapezius muskelen. Den perifere nerve, der omgiver lymfoide væv, er rig, radikal cervikal lymfeknude dissektion, afskær tilbehørsnerven og forårsager trapezius sen, der påvirker skulderen og løftefunktionen i øvre lemmer. Hypoglossalnerven ligger på tværs af halspropoleringen og har faldende grene forbundet med den almindelige carotisarterie. Den hypoglossale nerv forårsager atrofi i tungen.
3, lymfeknuder i nakken og nakken er rige, kan opdeles i subarachnoide, submandibulære, anterior cervikale, overfladiske laterale og dybe laterale cervikale lymfeknuder. De submandibulære lymfeknuder får lymfatisk tilbagesvaling i næsen, bihuler, mund, kinder osv., Og inflammation eller ondartede tumorer på de ovennævnte steder invaderer ofte de submandibulære lymfeknuder. De dybe cervikale lymfeknuder er tæt beslægtet med den indvendige kugleven. Carotis bifurcation er grænsen, og de dybe lymfeknuder på lateral side af nakken og de dybe lymfeknuder på lateralsiden af nakken. Lymfeknude-metastase af ondartede svulster i hoved og hals, såsom nasopharyngeal karcinom, forekommer mest i de laterale dybe lymfeknuder i nakken; dybe cervikale lymfeknuder i lateral hals udelukkes fra de dybe lymfeknuder på lateralsiden af nakken, og nogle gange kan brystkræft såsom spiserørskræft overføres til lateralsiden af nakken. Dybe lymfeknuder. De aksillære lymfeknuder er placeret i den nedre del af trekanten og modtager lymfatisk tilbagesvaling i bunden af munden. De forreste og laterale cervikale lymfeknuder er placeret nær den jugulære vene og den ydre jugulære vene.
4, pharyngeal rum: den dybe fascia i nakken er dækket af nakken muskler, blodkar, nerver og overfladen af organer såsom svelget, strubehovedet og skjoldbruskkirtlen, og danner det svælgede rum, såsom det bageste farynxealrum og det svælgede rum. Det bageste pharyngeale rum er placeret mellem den bageste pharyngeal fascia og den forreste vertebrale fascia. Den øverste del af sac er bunden af kraniet. Den mediale side af det parapharyngeale rum er den pharyngeale sidevæg, den laterale side har den parotide kirtel, den øverste kraniumbase, ned til hyoidbenet, og det bageste aspekt er den cervikale tværgående proces. Med styloidprocessen som grænse er det parapharyngeale rum opdelt i to dele: de forreste og bageste dele, den forreste vingemuskulatur, den bageste del indeholder halsprop, osv. Når det parapharyngeale rum har en pladsbesættende læsion, kan det store kar i halsen flyttes. bit.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Thyroid B-mode ultralydsbillede af skjoldbruskkirtlen
For at afklare årsagen og arten af halsmassen skal følgende punkter bemærkes i diagnosen:
1, detaljeret medicinsk historie
Inklusive alder, køn, sygdomsvarighed, symptomens sværhedsgrad, behandlingseffekt og kliniske manifestationer af organinddragelse såsom næse, svælg, strubehoved og mundhulen eller systemiske symptomer såsom feber og vægttab.
2, klinisk undersøgelse
Først og fremmest skal du være opmærksom på, om halsene på begge sider er symmetriske, om der er lokal hævelse eller dannelse af fistler. Derefter diagnosticeres nakken. På undersøgelsestidspunktet er forsøgspersonens hoved lidt lavere, og patientens side er tilbøjelig til at slappe af nakkemusklerne, hvilket er praktisk til bulerne. Vær opmærksom på placering, størrelse, struktur, aktivitet, tilstedeværelse eller fravær af ømhed eller pulsering af massen, og sammenlign den med de to sider. Som nævnt ovenfor bør voksne halsmasser overveje metastatiske ondartede tumorer. Derfor rutinemæssig undersøgelse af øre, næse, hals, mund osv. For at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af primære læsioner i næsopharynx, hals osv. Endoskopisk eller fibrøs nasopharyngoscopy kan udføres om nødvendigt.
3, billeddannelsesundersøgelse
CT-scanning af nakken kan ikke kun forstå tumorens placering og omfang, men kan også hjælpe med til at bestemme forholdet mellem tumoren og de vigtige strukturer såsom halspulsåren og den indre halsvene, som giver en vigtig reference til kirurgisk behandling, men den mindre masse er ofte ikke i stand til at udvikle sig. For at finde den primære læsion kan røntgenfilmundersøgelser såsom sinus, nasopharynx og strubehoved udføres efter behov. For den nakne splittede fistel eller thyroglossal fistel er det muligt at kontrollere røntgenfilmen af den iodiserede olie for at forstå retningen og omfanget af fistlen.
4, patologisk undersøgelse
(1) Punkteringsbiopsimetode: en lille nål indsættes i massen, og det væv, der opnås efter kraftig sugning, underkastes cytopatologisk undersøgelse. Gælder for de fleste nakkeklumper, men det opnåede væv er mindre. Når testen er negativ, skal den kombineres med klinisk undersøgelse for yderligere undersøgelse.
(2) Klip biopsi: den skal bruges med forsigtighed. Generelt kun når diagnosen ikke bekræftes efter gentagne undersøgelser. En enkelt lymfeknude skal fjernes fuldstændigt under operationen for at forhindre spredning af læsionen. Når der er mistanke om tuberkuløs cervikal lymfadenitis, efter at biopsien er skåret, kan det føre til langvarigt svigt i såret, og man bør være opmærksom på forebyggelse. For patienter med klinisk diagnosticeret parotid-afledte eller neurogene godartede tumorer på grund af den dybe tumorplacering er præoperativ biopsi ikke let at opnå positive resultater, men det har ulempen at få tumoren til at klæbe til omgivende væv og øge sværhedsgraden ved operation. Patologisk undersøgelse blev udført efter kirurgisk fjernelse af tumoren.
Diagnose
Differentialdiagnose
I henhold til sygdommens årsag er halsmassen generelt opdelt i tre kategorier: medfødt, inflammatorisk og neoplastisk. De kliniske træk ved almindelige halsmasser er beskrevet nedenfor:
1, thyroglossale cyster er mere almindelige hos børn og unge. Det er en medfødt dysplasi. Under embryonal udvikling, såsom degeneration af skjoldbruskkirtlen, mellem det blinde hul og thyroideasthmus, kan der dannes en thyroglossal cyste. Massen er placeret mellem midtlinjen i nakken, brusk i skjoldbruskkirtlen og hyoidbenet og bevæger sig ofte op og ned ved indtagelse. En fistel kan dannes efter infektion, og der er en slim eller slimhindeaflæsning. Fistelen er ikke let at heles eller inficeres ofte igen.
2. Spaltgommen er en medfødt dysplasi. På det embryonale stadie er halsudvikling tæt knyttet til udviklingen af den zygomatiske bue og ganespalte. Den zygomatiske bue er en buet bule, der forplantes fra mesodermen og er arrangeret parallelt med i alt 5 par. Der er 4 par opdelinger sammensat af ektodermalt epitel mellem buerne. Under normale omstændigheder bliver den zygomatiske bue og ganespalte til sidst strukturen i nakkemusklerne og blodkarene. Hvis udviklingen er unormal, dannes en spalte gane eller fistel. Cysten er placeret på ydersiden af nakken og dybt inde i sternocleidomastmusklen. Rund eller oval, størrelsen er usikker. Når infektionen er brudt, kan der dannes en fistel i nakken, som er en spalt gane cyste og en fistel uden for fistelen. Nogle gange har cyste eller fistel en indre mund, der kommunikerer med den ydre lydkanal, mandel eller piriform fossa.
3, akut, kronisk livmoderhalslymfadenitis, næse, svælg, hals, mund og andre områder af betændelse, kan forårsage livmoderhalsens lymfadenopati. Akut lymfadenitis, rød, hævet, smerte, varme og andre akutte betændelsesegenskaber, begynder hurtigt, ofte ledsaget af feber, lokal ømhed, hævelse aftaget efter antiinflammatorisk behandling. Kronisk betændelse i cervikale lymfeknuder, lang forløb, milde symptomer, ofte placeret i det submandibulære område, små lymfeknuder, aktiv, ømhed er ikke indlysende.
4, er læsioner i cervikale lymfeknuder primære eller sekundære for tuberkuloselæsioner i lungerne, bughulen osv. Sygdomsforløbet er længere. Patienter med mild sygdom, mindre lokale symptomer, unilaterale eller bilaterale cervikale lymfeknuder, ofte strenge, middelkvalitet, aktive, ingen ømhed. Når tilstanden er alvorlig, kan flere lymfeknuder klæbe sammen for at danne en gruppe. Hvis lymfeknuderne er tørre og nekrotiske, dannes fistelen efter mavesåren, og den vil ikke heles i lang tid.
5, AIDS-halslymfadenopati, en af de kliniske manifestationer af præ-AIDS. Invaderet af cervikale lymfeknuder af human immundefektvirus. Sygdomsforløbet er længere, og lymfeknuderne øges gradvist, ofte ledsaget af flere lymfeknuder, såsom magemuskelsulcus, feber, vægttab, træthed og leukopeni. Fin nålbiopsi kan hjælpe med diagnosen.
6, mere almindelig hos kvinder med thyroideadenom. Placeret foran på nakken er væksten langsom, symptomerne er ikke indlysende, ofte fundet utilsigtet. Massen er moderat og bevæger sig op og ned med indtagelse. Et stort thyroideadenom kan påvirke vejrtrækning på grund af luftrensfortrængning eller komprimering af luftrøret. Hvis massen øges hurtigt, er den nodulær, hård, der involverer den tilbagevendende laryngeal nerv eller infiltration i luftrøret, hvilket forårsager åndedrætsbesvær, stemmesnor dyskinesi, hæshed osv., Kan skjoldbruskkirtelkræft overvejes.
7, blandet med parotid kirtel er mere almindelig i parotidkirtlen. Det er kendetegnet ved en klump under øreflippen, langsom vækst, ingen åbenlyse symptomer og findes ofte lejlighedsvis. Massens placering er dybere, overfladen er glat, kvaliteten er medium, og skubbet er bevægeligt. Når massen udvikler sig indad og invaderer det parapharyngeale rum, kan nasopharynx, oropharynx væg flyttes indad, eller den bløde gane kan bules. Hvis massen er fast, hård, lokal smerte eller involverer ansigtsnerven, kan der være ondartede ændringer i den blandede tumor.
8, neurogene tumorer. De fleste af dem er schwannomas, der stammer fra Schwann-celler på nerveskeden, der ofte forekommer i halshudnerven, sympatisk nerve, vagusnerv og så videre. Tumoren er placeret i den øverste del af det laterale aspekt af nakken, dybt i sternocleidomastoid muskel. Med en rund eller rund form er overfladen glat. Langsom vækst, når læsionsområdet er lille, er der ofte ingen åbenlyse symptomer. Når svulsten er stor, kan den stikke ud i svelget, så svælgvæggen bevæges og er fuld, og når den er svær, kan den påvirke vejrtrækningen. Lejlighedsvis kan det være ondartet, manifesteret som en hurtig stigning i tumorer på kort sigt eller med tegn på vagus, hypolingual nerveparese.
9. Karotiskkropstumorer stammer fra carotislegemet. Placeret ved halspropoleringen. Når svulsten er lille, er symptomerne ikke indlysende. Såsom at invadere vagus, sublinguale nerver osv. Kan forårsage forstyrrelser i stemmebåndets bevægelse, tungen afbøjning og andre tegn. Under undersøgelsen kan tumoren bevæge sig med arterien, og perkussionen har en følelse af pulsering CT-forbedret scanning og angiografi kan hjælpe med at diagnosticere.
10. Malignt lymfom. Det er en ondartet tumor, der forekommer i lymfatiske netværk. Den største manifestation er hævede lymfeknuder, eller der dannes en masse i det ekstra-lymfatiske væv, og derefter er de tilstødende lymfeknuder involveret. I henhold til cellemorfologien og differentieringsgraden kan den opdeles i to hovedkategorier: Jiejin og ikke-Hodgkins lymfom. Cervikal lymfadenopati er et almindeligt symptom på ikke-Hodgkins lymfom. Massen er smertefri, gradvist forstørret, hård og tidlig, og lymfeknuderne klæber til hinanden på et senere tidspunkt, hvilket er vanskeligt at fremme. Hvis der er læsioner i mandler, nasopharynx og tungerødder, kan der forekomme symptomer som næseoverbelastning, næseudflod, svælg i svelget og høretab. På grund af udvidelsen af cervikale lymfeknuder forårsaget af Hodgkins lymfom er det for det meste bilateralt og har systemiske symptomer som feber, hepatosplenomegali, vægttab og træthed.
11. Metastatiske ondartede tumorer Ondartede tumorer i nakken er en af årsagerne til halsmasser, og de primære læsioner er for det meste lokaliseret i hovedet og nakken. Nasopharyngeal carcinoma har tidlig cervikal lymfeknude metastase, undertiden det første symptom på nasopharyngeal carcinoma. Mere invaderende de dybe lymfeknuder på lateralsiden af nakken er de forstørrede lymfeknuder placeret bag den mandibulære vinkel, gradvist stigende, nogle gange smeltet sammen til en masse. Hård, dårlig aktivitet, ingen ømhed. Ofte ensidige, men også bilaterale cervikale lymfeknuder på samme tid. Den cervikale lymfeknude-metastase af tonsillecancer svarer til den hos nasopharyngeal carcinoma. Laryngeal kræft har ofte cervikal lymfeknude-metastase. Den glottiske type er især tilbøjelig til at forekomme. Det meste af det tidlige stadium er den laterale cervikale dybe gruppe, carotis bifurcation er hævet, og den metastatiske lymfeknuftcancer kan sænkes til den nederste afføringsvinkel eller knoglen. Zoneudvidelse. Lymfeknude-metastase i næsehulen og sinuscancer forekommer ofte i det sene stadie af læsionen, og de forstørrede lymfeknuder er for det meste lokaliseret i det submandibulære område. Lungekræft, spiserørskræft og andre sygdomme, undertiden metastatisk lymfeknude kræft i supraklavikulær regionen.
