Bange for at stå, kan lide at stole på
Introduktion
Introduktion Frygt for at stå, glad at stole på: På grund af lempelsen af lændehvirvler, er patienter mere tilbageholdne med at stå i lang tid eller stole på kroppens støtte, når de står på stedet for at reducere belastningen på taljen. Frygt for at stå, lykkelig ryg er et klinisk symptom på lavere ustabilitet i lænden. Lændesmerter forårsaget af ustabilitet i den nedre korsryggen er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom, der påvirker menneskers normale liv og arbejde. Kliniske observationer viser, at mindst 30% af patienter med lændesmerter har et direkte forhold til lændenes ustabilitet, og de fleste af årsagerne er degeneration.
Patogen
Årsag til sygdom
Ud over de traumatiske tilfælde er sygdommen en kronisk sygdom, der gradvist udvikler sig og udvikler sig. Generelt er lumbale ustabilitet opdelt i følgende tre faser:
(1) Tidlig degenerationsperiode: det vil sige den første fase af sygdommen, der hovedsageligt er forårsaget af dynamisk ustabilitet, så det kaldes også dysfunktionsperiode. På dette tidspunkt er den lille ledkapsel let slak, og ledbrusk kan udvise tidlige fibrotiske ændringer. På dette tidspunkt, hvis der udøves en ekstern kraft, kan den rygvirvelkrop fortrænges, men i denne periode er de kliniske symptomer generelt milde, og selv hvis der er et akut symptom, kan kroppen hurtigt vende tilbage til det normale.
(2) ustabil periode: Efterhånden som læsionerne intensiveres, øges sagingen af de små ledkapsler, ledbrusk og intervertebrale skiver degenereres, og forskellige kliniske symptomer er tilbøjelige til at forekomme. Hvirvellegemet forskydes unormalt af dynamisk billeddannelse. Biomekaniske test har vist, at ustabile segmenter på dette stadium er mest tilbøjelige til disk herniation.
(3) Fast deformitetsperiode: Med den videre udvikling af læsionen stabiliseres segmenteringen af rygsøjlen på grund af dannelsen af facetleddet og callus omkring den intervertebrale skive. På dette tidspunkt forekommer en relativt fast deformitet. Patologisk undersøgelse viste, at leddets bruskdegeneration var nået op på det sene stadie, og der var åbenlyse brud og døde knogler i annulus fibrosus og nucleus pulposus, og knoglesporer var synlige i kanterne. Fast misdannelse og overdreven hyperplasi af epifysen ændrer ofte kaliberet i rygmarvskanalen.I øjeblikket, fordi hvirvlen ikke længere er løs, vil diagnosen "rygvirvel ustabilitet" blive erstattet af "rygmarvsstenose".
3. Stimulerings- og kompressionssymptomer
Degeneration af den intervertebrale skive og rygsøjlen kan forårsage symptomer ved direkte at komprimere cauda equina eller stimulere sinusnerven. Relaterede symptomer manifesterer sig som motilitet i de tidlige stadier og fremhæves over tid med udviklingen af patologiske ændringer og forskellige yderligere faktorer. Når de først blev konverteret til vertebral hyperplasi i rygsøjlen, forsvandt de originale symptomer på ryggvirvel ustabilitet og blev gradvist erstattet af symptomer på rygmarvsstenose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Intervertebral foramen-komprimeringstest laminært rum mikroendoskopisk lændepunktion
De diagnostiske kriterier for denne sygdom har forskellige meninger. Forfatteren mener, at følgende punkter er af stor betydning:
Lændehåndtagets skilt
Da lumbale ustabilitet ofte er forbundet med andre lændesygdomme, er de kliniske symptomer mere komplicerede og mere specifikke.Det er vanskeligt at skelne fra lændesmerter forårsaget af andre årsager, og nogle gange endda uden symptomer. Når der gentages akutte episoder og alvorlige lændesmerter i en kort periode, kan muligheden for lumbale ustabilitet overvejes. Det ustabile sammenkoblingsfænomen i taljen har åbenlys specificitet for diagnosen af denne sygdom og bør tages alvorligt.
2. Symptomerne forsvinder efter at have lagt sig
Hvis patientens symptomer vises, når patienten er aktiv, kan testen også have et positivt syn, men efter en svag hvile på ryggen er symptomerne markant reduceret eller helt forsvundet, så har denne dynamiske ændring diagnostisk betydning.
3. Kraftig film positiv se
På samme tid med dynamisk billeddannelse kan måling af den relative forskydning mellem rygsøjler ikke kun stille en klar diagnose af lumbale ustabilitet, men også evaluere graden af lumbale ustabilitet, som også er den vigtigste diagnose af lumbale ustabilitet. Midler og basis. Forfatterne mener, at den relative horisontale forskydning af lændehvirvlerne er større end 3 mm på flexion og forlængelse af laterale skiver og større end 2 mm på lateral krumning af de laterale radiografer, hvilket bør betragtes som en objektiv ydeevne af ustabilitet. Bestemmelsen af det lumbosacrale led kan øges med 1 mm.
Diagnose
Differentialdiagnose
Frygt for at stå, den forskellige diagnose af at stole på:
For det første, primær lændeinstabilitet:
Type I aksial rotationsinstabilitet
Rotationsmisdannelse er kendt i patologiske prøver af degenerativ spondylolistese. Røntgenbillede viser, at det forreste segment af den spinøse proces ikke er i en lige linje. Den laterale pedikel kan ses i pedikulens rotationsdeformitet. Derudover er lændehvirvelsegmenteringens abnormitet og lænden 5 tværgående proces for lang. , hvilket indikerer, at muligheden for ustabilitet øges. Der kan være talje 4 eller lænde 5 nerven rodskade. Facetleddet har asymmetrisk stenose. En CT-scanning kan registrere en rotationsdeformitet.
Type II slip-ustabilitet
Glidende ustabilitet er en typisk degenerativ spondylolisthesis. Røntgenfilm er kendetegnet ved intervertebral rumstenose og traktionsosteofytter. Forekomsten er mand: hun er 1: 4, og forekomsten af diabetes er højere. Patienter uden neurologiske symptomer kan behandles med anterior interbody fusion eller posterior intertransverse fusion plus transpedikulær intern fiksering. Patienter med irritation af nerverød blev behandlet med anterior interbody fusion eller posterior fiksering af internt fodringssystem plus tværgående fusion af interbody. Effekten er tilfredsstillende.
Type III: post-slip ustabilitet
Instabilitet efter glidning forekommer ofte på korsryggeniveauet 5 ~ 骶 1, ofte ledsaget af rygsøjlestenosesymptomer, der påvirker 骶 1 nerverødfunktionen. Prone anterior flexion fusion er den mest fornuftige behandling. Vi vælger at bruge Jackson rod intern fixation. Nulstillingen er fremragende, og fusionshastigheden er høj.
Type IV: progressiv degeneration
Degenerativ ustabilitet kan være et enkelt segment, og progressiv lateral bøjning ledsages ofte af multi-segment interakse rotationsdeformitet. Skader på nerveroden kan også være flersegment. Omfanget af segmentet, der bestemmer fusion og dekomprimering, er designet i henhold til mekanik og patologiske ændringer Valget af CD eller Zilke instrumentfiksering er bedre.
Type V: disintegration af disken
Intervertebral disintegration af disken producerer også segmental ustabilitet. På nuværende tidspunkt er det bedste valg af behandling anterior interbody fusion, som kan gendanne stabiliteten mellem segmenterne.
For det andet sekundær ustabilitet
Type I: sekundær ustabilitet efter diskektomi
Opfølgning blev udført 10 år efter diskektomi, og 20% af dem var ustabile. Forekomsten af kvindelige patienter er højere, og 3% af patienterne kræver genoperation for at forbedre symptomerne på lændesmerter. Forskere har foreslået, at disse patienter skal tage flexion og forlængelse af røntgenfilm inden den første operation for at afgøre, om der er potentiel ustabilitet. Den første operation kombineret med fusionen er en effektiv måde at forhindre sekundær ustabilitet.
Type II: sekundær ustabilitet efter laminektomi
Det er velkendt, at spinal ustabilitet kan forekomme efter laminektomi og dekomprimering, så en diagnose skal stilles inden den første operation. Hos patienter med degenerativ lumbal spondylolisthesis er det mere sandsynligt, at der sker progressiv ustabilitet efter dekomprimering. Denne progression er relateret til patientens alder, stabilitet, osteophytdannelse, om disken resekteres, og antallet af facetled-resektioner. For at forhindre sekundær ustabilitet efter laminektomi. Mange lærde anbefaler at forsøge at gøre fusion på samme tid. Nogle unge patienter med rygmarvsstenose har gennemgået en omfattende laminektomi og har sekundær ustabilitet, der kan involvere et enkelt segment eller flere segmenter. Forøg de kliniske symptomer på ustabilitet. På nuværende tidspunkt er den nyere opfattelse, at denne type sekundær ustabilitet er relateret til antallet af små facetsamlinger. Afhjælpende behandlingsmuligheder inkluderer anterior eller posterior fusion eller transpedikulær intern fiksering, især i taljeniveauet 3-4, og mere intern fiksering er påkrævet.
Type III: sekundær ustabilitet efter spinalfusion
Sekundær ustabilitet forekommer ofte i de øvre og nedre ender af fusionssegmentet. Stresset i tilstødende segmenter øges på grund af fusionen af rygsøjlen. Accelereret tilstødende vertebra-stamme og degeneration, 4% af patienterne for at forbedre vedvarende smerte og L 3 ~ L4-ustabilitet, er nødt til at gøre fusion. Af de tilfælde, der tidligere havde gennemgået 5 til 1 fusion, var 20% nødvendige for at have en lænde 4 til talje 5 stabilitetsoperation for at forbedre vedvarende lændesmerter. Pseudoarthrosis; lænderygsmerter vedvarer hos patienter, der gennemgår diskektomi og spinal fusion. Røntgenundersøgelse af flexion og ekstension viste, at der var pseudo-artikulære aktiviteter hos 30% af patienterne. Patienter med pseudo-artikulær dannelse, der førte til ustabilitet i rygsøjlen, blev fulgt op og viste sig at være overvejende i tilfælde af omfattende facetledets resektion. Diagnosemetode: Anæstetikum kan injiceres lokalt i pseudoleddet for at observere, om smerten er lettet, for at bekræfte, om røntgenfundene er i overensstemmelse med symptomerne og tegnene. Hvis ustabiliteten af det pseudo-artikulære led virkelig opnås, kan behandlingsmetoden udføres ved anterior interbody fusion eller posterior fiksering af intern pedikel plus knogletransplantation.
