anstrengelsessynkope
Introduktion
Introduktion Arbejdssynkope antyder en forhindring af hjertets udstrømning, hovedsageligt på grund af aortastenose. Denne synkope reflekterer cerebral iskæmi forårsaget af den samtidige ekspansion af perifere blodkar på grund af manglende evne til at øge hjertets ydelse på grund af arbejdskraft. Langvarig synkope kan forårsage anfald. Lavt blodvolumen og positive inotropiske medikamenter (såsom digitalis) kan forværre hindring af udstrømningen hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, og pludselig kan synkope forekomme. Synkope forekommer ofte umiddelbart efter træning på grund af reduceret venøs tilbagevenden, nedsat venstre atrialt tryk og reduceret ventrikelfyldning. Arytmi kan også være en medvirkende faktor. Funktionelle abnormiteter efter udskiftning af hjerteklappen kan også være årsagen. Arbejdssynkope kan også forårsage udstrømningshindring på grund af andre årsager (såsom pulmonal vaskulær okklusion eller pulmonal hypertension forårsaget af lungeemboli), og fyldning af venstre ventrikel eller perikardtamponade på grund af nedsat overholdelse af venstre ventrikulære eller venøs tilbagevirkning ( Såsom svær pulmonal hypertension eller tricuspid stenose, forårsaget af intracardiac myxom. Myxom kan forårsage ortostatisk synkope, fordi det pedikulære venstre atriale myxom blokerer mitralventilåbningen. Hoste og vandladning kan forårsage venøs tilbagevenden for at reducere synkopen, og synkope kan også forekomme, når der udføres Valsalva-handling. Stigningen i intrathoracisk tryk begrænser venøst tilbagevenden, hvilket reducerer hjertets output og mindsker det systemiske arterielle tryk.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Hårdt udstrømningsobstruktion, aortastenose.
2. Nedsat venøs tilbagevenden, nedsat venstre atrialt tryk og nedsat ventrikelfyldning.
3. Funktionelle abnormiteter efter udskiftning af hjerteklappen kan også være årsagen.
4. Udstrømningshindring forårsaget af andre årsager (såsom pulmonal vaskulær okklusion forårsaget af lungeemboli eller pulmonal hypertension), og venstre ventrikelfyldning eller pericardial tamponade på grund af nedsat venstre ventrikulære overholdelse eller venøs returobstruktion (såsom svær lungearterie) Højtryks- eller tricuspidstenose, intracardiac myxom).
Undersøge
Inspektion
Syncope er en gruppe kliniske manifestationer af pludselig, kortvarigt tab af bevidsthed og tab af kontrol forårsaget af forskellige årsager og selvinddrivelse. Typiske synkopeepisoder er kortvarige, og tabet af bevidsthed sjældent overstiger 20-30 sekunder. Før begyndelsen af delvis synkope er der prodromale symptomer, såsom svimmelhed, tinnitus, sved, sløret syn, bleg hudfarve og generel sygdom. Denne periode kaldes prodromalperioden. Symptomer som træthed, kvalme, opkast, sløvhed og endda inkontinens efter begyndelsen kaldes opsvingsperioder. Derfor kan hele synkopeprocessen vare i et par minutter eller længere. Synkope producerer normalt ikke retrograd glemme, og orienteringen og den korrekte opførsel gendannes ofte hurtigt.
Arbejdssynkope forekommer ofte umiddelbart efter træning, og forlænget synkope kan forårsage anfald.
Diagnose
Differentialdiagnose
(a) Reflekterende synkope
1, simpelt synkope: også kendt som vasovagal synkope, vaskulær dekompressionssynkope. Klinisk mere almindeligt er der åbenlyse incitamenter inden besvimelse, såsom smerter, høj temperatur, nervøsitet, frygt, følelsesmæssig, dårlig ventilation, luftforurening, træthed, vedvarende status, sult, graviditet og de sene stadier af forskellige kroniske sygdomme. Pre-synkope-perioden er relativt kort, normalt 15-30 år. Hvis du straks ligger fladt i denne periode, forsvinder prodromalsymptomerne, og prodromalsymptomerne er for det meste svimmelhed, kvalme, bleghed, sved og så videre. Synkopens ydeevne er også midlertidig, den varer fra 30 til 2-3 min. Det er kendetegnet ved tab af bevidsthed, bleghed, svaghed i lemmer, nedsat blodtryk, langsom hjerterytme, svag elev, udvidede elever og forsvinden af lysrespons. Uanset om der er urininkontinens, kramper i lemmer, bidende tunge osv. Symptomer på sent synkope kan have kortvarig svaghed eller svimmelhed osv., Generelt komme sig hurtigere, ingen åbenlyse eftereffekter.
Bør være opmærksom på identifikationen af epilepsi, raket og svimmelhed. I tilfælde af krampeanfald er der ingen åbenlyse prodromale symptomer, og der er et tab af bevidsthed under anfaldet.Det kan være urininkontinens, kramper i lemmer, bidende tunge osv. EEG og hjernens CT eller MR er unormalt fundet. Der er åbenlyse mentale stimuli under begyndelsen af raket, og angrebet varer i lang tid.Når angrebet finder sted forsvinder det ubevidst og reagerer på mennesker og ting omkring. Der er ingen åbenlyst årsag før svimmelhed, og svimmelhed er en slags illusion af bevægelse eller bevægelse. Patienten føler, at det ydre miljø eller sig selv roterer, bevæger sig eller ryster, hvilket skyldes vestibulære nervesystemlæsioner.
2, lodret hypotonisk synkope
Når patienten skifter fra en liggende stilling til en opretstående position, falder blodtrykket hurtigt, og den cerebrale blodgennemstrømning er utilstrækkelig. Når symptomerne på synkope vises, kaldes det ortostatisk hypotension.
Årsag: Årsagen er ukendt. På nuværende tidspunkt er de mulige faktorer eller teorier:
(1) En degenerativ sygdom, der har oprindelse i centralnervesystemet eller det omgivende autonome nervesystem, hvilket resulterer i dysfunktion af det centrale eller perifere autonome nervesystem.
(2) Defekter i ledningsfunktionen i kroppen, hvilket resulterer i utilstrækkelig syntese af noradrenalin.
(3) Metaboliske lidelser i catecholamines danner grundlaget for autonome og ekstrapyramidale sygdomme, mens dopamindecarboxylase og homovanillinsyre også viser sig at være reduceret.
(4) Baroreceptoren i underekstremiteten og den viscerale blodkarvæg reagerer unormalt, så den lille arterielle refleks sammentrækkelsesforstyrrelse og den venøse tilbagegangsfald forekommer under stående.
Patologiske manifestationer: multiple degeneration og atrofi i nervesystemet, eller degeneration af de autonome ganglier, laterale hornceller i rygmarven, hjernestam, cerebellum, cortex, basalganglier, især ryggen og substantia nigra fra putamen Den caudale ende, den blå kerne, den nedre kerne og den rygvaguskernen bliver forskellige.
Kliniske manifestationer: mere end i middelalderen, flere mænd end kvinder. Udbruddet af sygdom kan være fra flere måneder til flere år, og de ældre kan nå mere end 10 år. I den tidlige fase er der kun milde symptomer på autonom dysfunktion Efter langsom fremgang kan følgende symptomer forekomme: (1) Ortostatisk hypotension: når man står for længe, kan svimmelhed, sløret syn, kortvarigt mørke og endda synkope forekomme. Det kan også tur. Pludselig indtræden, ingen ændring i hjerterytme, blev genvundet på få sekunder eller 1-2 minutter. Patientens blodtryk var normalt i liggende stilling, og der var også højere end normalt. Blodtrykket faldt markant, når han stod op, og faldområdet var 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). I alvorlige tilfælde, når du skifter til en lodret position, falder dit blodtryk hurtigt, og synkopen opstår. Årsagen til ortostatisk hypotension kan skyldes læsionen i det autonome nervecenter, der blokerer refleksbuen i den baroreceptor og forstyrrelsen i perifer autonom funktion. (2) autonome symptomer: almindelig impotens, menstruationsforstyrrelser, lokale eller systemiske svedafvigelser. Sphincterlidelser såsom hyppig vandladning, uopsættelighed, urinretention eller inkontinens, forstoppelse eller stædig diarré. Kropstemperaturudsving, eller med Horner-tegnet, har avancerede patienter ofte åndedrætsforstyrrelser eller endda åndedrætsstop. (3) Somatiske neurologiske symptomer: har ofte uklar tale, nystagmus, ataksi og andre cerebellare tegn; muskelhårdhed, statisk korttremor, mindre aktivitet, maskeoverflade, panikgang og andre Parkinson-lignende symptomer; hyperreflexi, patologi Keglebjælketegn såsom reflekspositive og andre tegn på neurologiske skader såsom kranialnervesparese, muskelatrofi, demens, irisatrofi og heshed.
Hjælpeundersøgelse: (1) Det stående og stående blodtryk falder normalt med 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg). (2) måling af blæretryk, ingen spændingstype. (3) Cerebrospinalvæskeundersøgelse er normal. (4) EMG kan ses i fibrillering og tremorpotentiale, og nerveledningshastigheden i underekstremiteterne reduceres. (5) Hoved CT fælles cerebellær halvkugle eller ankel og mellemhoved, pons atrofi, forstørrelse af fjerde ventrikel, noget kortikalt atrofi og lateral ventrikelforstørrelse.
Diagnose: Der kan være en synkopehistorie i medicinsk historie om natten eller i løbet af dagen for at stå op eller stå i lang tid. Blodtrykfaldet i liggende stilling og i lodret position er 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) eller mere, og der er tilsvarende kliniske symptomer, og den sekundære blodtryksreduktion forårsaget af medikamenter kan udelukkes og ofte ledsaget af impotens, Ingen sved og blære rektal dysfunktion eller med ekstrapyramidal dysfunktion.
3, urinsynkope: urinsynkope forekommer ved vandladning eller ved slutningen af vandladning, hvilket forårsager nedsat blodtryk og synkope. Det forekommer oftest, når patienten vågner op ved midnat for at urinere, og kan også forekomme ved vandladning om morgenen eller på lur.
4, carotis sinus syncope, også kendt som carotis sinus syndrom, skyldes carotis arterie stimulering, carotis aterosklerose eller dets tilstødende læsioner, når kraven er for tæt. Såsom carotis sinus nær tumoren, betændelse, traumer, trækkraft eller komprimering af carotis sinus af eksterne kræfter osv. Fører til carotis sinus synkope. Klinisk kan det være kunstigt forgæves type: der er refleks sinusbradykardi eller atrioventrikulær blok; 2 dekomprimeringstype: viser hovedsageligt et markant fald i blodtryk; 3 central type: hovedsageligt manifesteret som synkope, og blodtryk og hjerterytme Ydeevnen er ikke indlysende. Når carotis sinus tryk test udføres klinisk, kan hjerterytmen sænkes, eller blodtrykket kan sænkes, eller synkopen kan være forårsaget.
5, ryggradshypotension-synkope: hovedsageligt set i det sene graviditetsstadium, abdominale tumorer, thrombophlebitis, inferior vena cava aponeurosis-obstruktion og venøs primær leiomyom. De vigtigste manifestationer er: pludseligt blodtryksfald, øget hjerterytme og synkope under rygsøjlen. Mekanismen skyldes hovedsageligt den mekaniske kompression af den underordnede vena cava af massen, som får blodet i hjertet pludselig til at aftage og er underligt.
(2) Hjertesynkope
Hjertesynkope er hovedsageligt forårsaget af hjertestop, alvorlig arytmi, myokard iskæmi osv., Hvilket forårsager et pludseligt fald i blodproduktion fra hjertet, og en mangel på blodforsyning til ansigtet forårsager synkope. Når man står lodret, er der ingen åbenlyse tegn på aura, der tyder mere på hjertesynkope eller ortostatisk hypotonisk synkope. Hvis synkopen i liggende position er mere sandsynligt at være kardiogene synkoper.
De vigtigste årsager til kardiogen synkope er:
1, arytmi, såsom paroxysmal takykardi, set ved reumatisk hjertesygdom, koronar aterosklerotisk hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom, hyperthyreoidisme og pre-eksitationssyndrom og bradykardi - Overspeed syndrom osv.
2, syg sinus-syndrom og ledningsblok set ved koronar hjertesygdom, myocarditis, pericarditis, tumorinvasion og hjerte, efter atrial septumreparation og kan skade driften af sinusknuden; ledningsblok er hovedsagelig komplet rum Når blokken er blokeret, eller når et lægemiddel, der forårsager en blok, anvendes, såsom lidocaine, kinin eller beta-blokkering.
3, cardiogenisk cerebral iskæmisk syndrom er almindeligt hos patienter med hjertesygdom, såsom: koronar hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, ledningsblok, gigtbar hjertesygdom, myocarditis, vagus reflex.
4, medfødt hjertesygdom såsom tetralogi af Faro, pulmonal hypertension, patent ductus arteriosus. Og primær pulmonal hypertension og venstre atrial myxom og venstre atrial trombose kan føre til et pludseligt fald i hjertets output, akut cerebral vaskulær insufficiens forårsaget af synkope.
Elektrokardiogram, hjerte-B-ultralyd, hjerteangiografi og andre undersøgelser kan bekræfte diagnosen.
(C) hjerneafledt synkope
1. Synkope forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: Hypertension, graviditetshypertoksicitet og glomerulonephritis kan forårsage en pludselig stigning i blodtryk, pludselig hovedpine, opkast og endda synkope, generaliserede kramper og tegn på nervesystemets lokalisering. Højt intrakranielt tryksyndrom og andre manifestationer. Hjernebåret synkope er generelt længere i at forårsage synkope. Patienter med cerebral vaskulær stenose kan også forårsage lokal cerebral insufficiens, der fører til synkope. Når synkope forekommer, falder blodtrykket, og blodstrømmen er langsom, hvilket kan føre til cerebral trombose.
2, selve hjernevevet forårsaget af sygdommen i synkope: påvirker hovedsageligt hjernestammens vaskulære bevægelsescenter, angrebstiden kan være længere, prognosen er ikke god. Meget fundet i: hjernestammetumorer, symptomer, degeneration, høj rygmarvssygdom.
3, kan andre lægemidler såsom beroligende midler, beroligende midler, bedøvelsesmidler osv. Hæmme vasomotorisk center i nervesystemet, hvilket fører til synkope.
(4) Andre
På grund af de mange årsager til synkope kaldes forskellige årsager forskellige synkoper, såsom synkning af synkope, forskellige vaskulære sygdomme i hjernen forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, synkope af selve nervevævet og intrakraniel skade forårsaget af synkope osv. Såsom hyperventilationssynkope, hypoglykæmisk synkope, svær anæmi-synkope, græder mest pinligt.
Syncope er en gruppe kliniske manifestationer af pludselig, kortvarigt tab af bevidsthed og tab af kontrol forårsaget af forskellige årsager og selvinddrivelse. Typiske synkopeepisoder er kortvarige, og tabet af bevidsthed sjældent overstiger 20-30 sekunder. Før begyndelsen af delvis synkope er der prodromale symptomer, såsom svimmelhed, tinnitus, sved, sløret syn, bleg hudfarve og generel sygdom. Denne periode kaldes prodromalperioden. Symptomer som træthed, kvalme, opkast, sløvhed og endda inkontinens efter begyndelsen kaldes opsvingsperioder. Derfor kan hele synkopeprocessen vare i et par minutter eller længere. Synkope producerer normalt ikke retrograd glemme, og orienteringen og den korrekte opførsel gendannes ofte hurtigt.
