Peritonitis, der involverer hele bughulen
Introduktion
Introduktion Peritonitis er en akut inflammatorisk respons fra visceral og parietal peritoneum på bakteriel, kemisk, fysisk eller fremmedlegemsskade. I henhold til årsagen kan den opdeles i sekundær suppurativ peritonitis og primær peritonitis. I henhold til omfanget af involvering kan det opdeles i to typer: diffus og lokal peritonitis. På grund af patientens modstand, infektionsgraden og anvendelsen af behandlinger, kan typerne omdannes til hinanden. Rettidig identifikation af årsagen, typen og omfanget af bukhinnen og aktive behandlingstiltag for at undgå alvorlige komplikationer og redde patienternes liv.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagerne til sekundær purulent peritonitis er:
1 peritoneal organperforering. Perforering af akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige, efterfulgt af perforering af 12 grupper af tarmsår og anden gastrisk kræft, perforation af tyktarmskræft, perforering af galdeblæren, inflammatorisk tarmsygdom og perforation af tyfusår.
2 intestinal og intra-abdominal betændelse. Såsom blindtarmbetændelse, diverticulitis, nekrotisk enteritis, Chron's sygdom, cholecystitis, pancreatitis og purulent betændelse i de kvindelige reproduktionsorganer.
3 Abdominal stump eller gennemtrængende skade forårsaget af intra-abdominal organ brud eller perforering.
4 forurening i mavehulen eller anastomotisk lækage efter operationen.
5 mekanisk stranguleret tarmobstruktion og blodig tarmobstruktion, såsom tarmvridning, intussusception, lukket tarmobstruktion, tarmnekrose, mesenterisk vaskulær embolisering eller trombose.
6 iatrogen skade, såsom kolonperforation, leverbiopsi eller perkutan transhepatisk kolangiografi af galdefistel, abdominal tarm efter mavepunktionsskade.
Endogene celler i mave-tarmkanalen er ofte patogene bakterier af sekundær peritonitis, hvor den mest almindelige er Enterobacter, efterfulgt af Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa og lignende. Undersøgelser med anaerobe bakterier har vist, at antallet af aerobe og anaerobe bakterier i ileum er nogenlunde ens i de sidste par dage, mens forholdet mellem de to i tyktarmen overstiger 3000: 1. Derfor er cellulær peritonitis ofte en blanding af flere bakterier blandet.
Primær peritonitis henviser til fraværet af åbenlyse primære infektioner i mavehulen. Peritonitis forårsaget af patogener gennem blod, lymfe eller tarmvæg og kvindeligt reproduktionssystem i bughulen er langt mindre almindeligt end paroxysmal peritonitis. Ofte forekommer i:
1 baby og barn.
2 børn med nyresygdomme syndrom.
3 patienter med cirrhose ascites.
4 patienter med immunsuppression, såsom nyretransplantation eller patienter med blodsygdomme behandlet med kortikosteroider.
5 patienter med systemisk lupus erythematosus.
De vigtigste patogener fra primær peritonitis i barndommen er pneumokokker og streptokokker. Kan invadere gennem luftvejene eller urinvejene og sprede sig gennem blodbanen til bukhulen. Hos voksne er det mest forårsaget af endogene bakterier i tarmen. Der er mange typer bakterier, der er inficeret af den kvindelige kønsorgan.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Retroperitoneal laparoskopisk laparoskopisk punktering
I henhold til den medicinske historie og forekomsten af peritoneal irritation er diagnosen sekundær peritonitis for det meste vanskelig. Hos nogle patienter er det imidlertid vanskeligt at bestemme årsagen og bedømme, om kirurgi straks udføres eller ej, hvilket kræver en nøje overvågning af sygdommens udvikling og den nødvendige undersøgelse.
1. Røntgenstrålefilm i den lodrette maveposition kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af fri gas under armhulen forårsaget af mave-tarmperforation, og om der er røntgenstråling manifestation af kvalt tarmobstruktion, såsom lille spændvidde, der kan arrangeres i forskellige former, når tarmen er snoet. Forvrængt tarmfistel, jejunum og ileum. I den intraabdominale stenose kan de isolerede og fremtrædende tarme ses, og positionen ændres ikke på grund af tid, eller der er en pseudotumorskygge. Perifer fedtlinie sløres eller forsvinder direkte for at antyde bukhindebetændelse.
2 har diagnostisk abdominal punktering en meget vigtig rolle. Hvis du tager en purulent væske, kan endda en dråbe væske diagnosticeres ved at observere et stort antal hvide blodlegemer eller pusceller under høj forstørrelse. Om nødvendigt kan nålen punkteres med en fin nål under forskellige anæstesier i forskellige dele af bughulen, og den pumpede væske kan afspejle tilstanden i bughulen. Hvis mavesmerter hovedsageligt er i mellem- og nedre del af maven, skal der udføres en digital rektalundersøgelse, hvis det blodfarvede stof henviser til intussusception, tarmvridning, inflammatorisk tarmsygdom eller neoplastiske læsioner. Rektal livmoder eller rektal blære sag har ømhed og fylde, hvilket tyder på betændelse eller empyem. Gifte kvinder kan stadig punktere gennem skeden.
3. Om nødvendigt kan B-mode-ultralyd og computertomografi bruges til at forstå, om der er nogen inflammatorisk ændring i de tilsvarende organer i maven. Efter peritoneum er stimuleret af bakterier eller fordøjelsessaft (gastrisk juice, tarmvæske, galden, bugspytkirtelsaft), peritoneal overbelastning, frigivelse af histamin og andre osmotiske faktorer af mastceller, så blodkarene er mere attraktive, oser af neutrofiler, komplement, En væske, der konditioneres til fysisk-kemiske stoffer og proteiner. Når bakterierne binder til komplement og opsonin, phagocytiseres de af de fagocytiske celler eller kommer ind i de regionale lymfekar. Skade på mesothelceller frigiver thromboplastin, der omdanner fibrinogen til cellulose. Cellulose aflejres omkring den inflammatoriske tilstand, hvor adskillelsen adskilles fra det frie mavehulrum og hindrer absorption af bakterier og toksiner. Hvis infektionen er let, er kroppen stærk, og behandlingen er rettidig, kan peritonitis lokaliseres eller endda helt absorberes. I modsætning hertil kan lokaliseret peritonitis også udvikle sig til diffus peritonitis. På grund af døden af et stort antal neutrofiler, vævsnekrose, bakterie- og fibrinkoagulering blev ekssudatet gradvist uklar og purulent. E. coli-inficeret pus er gulgrøn, let tyk, såsom blandet infektion med iltbakterier, ildelugtende pus.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, sekundær suppurativ peritonitis:
Begyndelsen af sygdommen varierer afhængigt af den primære sygdom, for eksempel er gastrisk perforering kendetegnet ved vedvarende smerter i mellem- og øvre del af maven og hurtig spredning til hele maven. Akut blindtarmbetændelse manifesterer sig som metastaserende smerter i højre del af maven med kvalme, opkast og feber. Mavhulen eller anastomotisk lækage efter operationen viste feber, mavesmerter, abdominal forstærkning og tarmlammelse. Når betændelse involverer parietalmembranen, opstår peritoneal irritation: mavesmerter, abdominal ømhed, rebound ømhed og abdominal muskelspænding. Det er mest tydeligt ved den primære læsion og udvides til det omkringliggende område. Omfanget er relateret til patientens årsag, graden af sygdom, alder og fysisk tilstand. For eksempel, når maven er perforeret, er magemusklerne pladeagtige og stærke på grund af stærk stimulering af mavesyre og galden. Bevægelse af abdominal vejrtrækning er svækket eller endda forsvundet. Hvis den ledsages af en stor mængde fri gas i bughulen, krymmer eller forsvinder leverens sløvhedskreds. Tarmens lyde svækkes eller forsvinder. Selvom ældre og handicappede har peritonitis, er tegnene muligvis ikke tydelige, og det er let at udskyde diagnosen.
Efter at den viscerale peritoneum er stimuleret, kan det forårsage kvalme og opkast. Ved tarmlammelse kan der opstå oppustethed og gentagen opkast. Bakterieinfektion og absorption af toksiner øger patientens temperatur, puls og antallet af hvide blodlegemer med et gennemsnit på mellem 12.000 og 18.000. Andelen af neutrofiler kan være så høj som 85 til 95%. Urin stiger ofte i specifik tyngdekraft på grund af koncentration, og sommetider er acetosteron positiv, og protein og støbt type kan forekomme.
2, i det sene stadium af akut diffus peritonitis, er patienten ekstremt svag, øjeæblet er nedsænket, næseflapperne, læberne er svage, døde ofte af perifer cirkulationssvigt, nyrefunktion eller lungesvigt.
