hæmoptyse med brystsmerter
Introduktion
Introduktion Hæmoptyse henviser til blødning af åndedrætsorganerne under halsen. Hæmoptyse udledes fra mundhulen ved hoste. Først skal mundhulen, svælg og næseblødning differentieres fra mundhulen og blødninger i svelget. Det meste af nasal blødning forekommer fra de forreste nare, og det er ofte lettere at diagnosticere blødningen i det forreste og bageste septum. Undertiden er mængden af blødning på bagsiden af næsehulen større, kan fejldiagnostiseres som hæmoptyse. Hvis du bruger nasopharyngoscopy for at se blod flyde fra den bageste næsebor langs den svælgede væg, kan du bekræfte diagnosen. Et stort antal hæmoptyse skal differentieres fra hæmatemese (øvre gastrointestinal blødning). Førstnævnte har ofte en historie med tuberkulose, bronchiectasis, lungekræft, hjertesygdom osv. Før blødningen er der hoste, hals kløe, tæthed i brystet, og blodet er lyst rødt, blandet med skum. Der er ingen tjærlignende afføring; sidstnævnte har ofte en historie med peptisk mavesår, levercirrhose osv. Før blødningen er der ubehag i øvre del af maven, kvalme og opkast osv. Det opkastende blod er brunligt sort eller mørkerødt, undertiden lyserødt, blandet med madrester gastrisk juice, tjære Afføringen kan vare i flere dage, efter at hematemesen er stoppet. Hæmoptyse med brystsmerter kan ses ved lobar lungebetændelse, lungeinfarkt, tuberkulose og bronchial lungekræft.
Patogen
Årsag til sygdom
Selvom forskellige metoder til undersøgelse er blevet anvendt til patienter med hæmoptyse, har 5% til 15% af patienterne uklar hæmoptyse, der kaldes okkult hæmoptyse. Delvis okkult hæmoptyse kan være forårsaget af læsioner såsom trakeal og ikke-specifik mavesår, åreknuder, tidlige adenomer, bronchiale beregninger og mild bronchiectasis.
1, bronkiesygdomme: almindelig bronkodilering (tuberkulose eller ikke-tuberkulose), kronisk bronkitis, endobronchial tuberkulose, bronkial karcinom (primær lungekræft). Mindre almindelige er godartede bronchoma, intrabronchiale sten, ikke-specifikke bronchiumsår.
2, lungesygdom: almindelig lungetuberkulose, lungebetændelse, lungeabscess, osv., Mindre almindelige er lungeblodstase, lungeinfarkt, ondartet tumormetastase, lungecyst, lungesvampesygdom, paragonimiasis. Tuberkulose er en af de mest almindelige årsager til hæmoptyse.
3, hjerte-kar-sygdom: mere almindelig er hæmoptyse forårsaget af mitralstenose. Hæmoptyse kan også forekomme i visse medfødte hjertesygdomme, såsom atrisk septumdefekt, patent ductus arteriosus og anden pulmonal hypertension.
4, andre blodsygdomme: (såsom trombocytopenisk purpura, leukæmi, hæmofili osv.); Akutte infektionssygdomme (såsom lungehæmorragisk leptospirose, epidemisk hæmoragisk feber osv.); Bindevævssygdom (såsom nodulær Arteritis); endometriose og lignende. delekærv
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
MR-bryst Mycobacterium tuberculosis gentest (PCR) CT-bryst-brystundersøgelse
Klinisk manifestation
Hemoptyvolumen
Lille mængde hæmoptyse: dagligt hæmikulært blodvolumen inden for 100 ml;
Moderat mængde hæmoptyse: daglig hæmoptyse 100 ~ 500 ml;
Et stort antal hæmoptyse: daglig hæmoptyse mere end 500 ml, eller en hæmoptyse 300 ~ 500 ml, set ved tuberkulose, grenekspansion og kronisk lungeabscess (vaskulær erosion og brud).
2. Tegn: Lungerne skal undersøges detaljeret. Når røntgenundersøgelse af brystet ikke er blevet udført, for at rydde blødningsstedet så tidligt som muligt, kan percussion-metoden bruges, for eksempel når hemoptysen starter, er vejrtrækningslyden på den ene side af lungen svækket, eller (og) mumlen er til stede, og åndedrætslyden i det kontralaterale lungefelt er god, hvilket ofte fremmer. Blødningen er på denne side. Fysisk undersøgelse kan også understøtte nogle specifikke diagnoser, såsom mitral diastolisk mumling er befordrende for diagnosen reumatisk hjertesygdom; væsende lyde i den begrænsede lunge og bronchus, hvilket ofte antyder bronchiale læsioner, såsom lungekræft eller fremmedlegeme Det vaskulære mumling i lungefeltet understøtter arteriovenøs misdannelse; køllefingeren er mere almindelig i lungekræft, bronchiektase og lungeabcess; supraclavikulære og anterior scalene lymfeknuder er hævede og understøtter metastatisk kræft.
Inspektion
1. rutinemæssig undersøgelse af hæmaturi, undersøgelse af blodkoagulationsmekanisme, syrehurtige baciller i sputum, tumorceller, lunge for tidlige æg, fælles sputumkultur og svampekultur osv. Hjælper meget med at bestemme årsagen til hæmoptyse.
2. Røntgenundersøgelse: Røntgen af brystet skal udføres for hver hæmoptyse Udfør om nødvendigt posterior og lateral anterior og lateral fotografering, hvile og CT fotografering.
3. Bronchoscopy.
4. Elektrokardiogram.
Diagnose
Differentialdiagnose
Den primære sygdom med hæmoptyse skal identificeres i henhold til de ledsagende symptomer på hæmoptyse:
1, med feber, kan ses ved tuberkulose, lungebetændelse, lungeabscess, lungehæmorragisk leptospirose, epidemisk hæmoragisk feber, bronchiale kræft.
2, med brystsmerter, kan ses ved lobar lungebetændelse, lungeinfarkt, tuberkulose, bronchiale kræft.
3, med hoste, kan ses i bronkialkræft, mycoplasmal lungebetændelse.
4, med hud- og slimhindeblødning, skal du være opmærksom på leptospirose, epidemisk hæmoragisk feber, blodsygdom, bindevævssygdom.
5, med gulsot, skal du være opmærksom på leptospirose, lobar lungebetændelse, lungeinfarkt og så videre.
Klinisk farveidentifikation
Hemoptysefarven er nyttig til diagnosticering af kliniske sygdomme. Lyserød skum sputum antyder akut venstre hjertesvigt (også kendt som lungeødem); bronkieektase-hemoptyse er lys rød; typisk lobar lungebetændelse, hemoptyse er rustfarve; Tykt mørkerødt blod: Hæmoptysen er ikke lys rød, når mitralstenosen kombineres med lungetæthed, men er generelt mørkerød.
