øget intrakranielt tryk
Introduktion
Introduktion Normale mennesker har et vist tryk i kraniet, kaldet intrakranielt tryk (benævnt intrakranielt tryk), som normalt henviser til trykket målt ved lændehullet og røret med en bestemt indre diameter i den vandrette position og den slappe krop. Det kaldes cerebrospinalvæsketryk. I den laterale position, når det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk hos en voksen overstiger 1,96 kPa (svarende til 200 mm vandsøjle), kaldes det en stigning i det intrakranielle tryk. Forhøjet intrakranielt tryk er en gruppe af syndromer, der er fælles for mange sygdomme, der er almindelige i klinisk praksis. Enhver læsion, der kan forårsage en stigning i volumenet af kranialhulen, kan forårsage en stigning i det intrakraniale tryk.
Patogen
Årsag til sygdom
Almindelige årsager er:
1. Intrakraniale besættelser af plads:
Intracraniale tumorer, hematom-abscesscyster, granulom osv. Kan optage et vist volumen i kranialhulen og kan blokere cirkulationsvejen for cerebrospinalvæske, hvilket påvirker dets cirkulation og absorption. Derudover kan de ovennævnte læsioner forårsage sekundært cerebralt ødem, hvilket resulterer i øget intrakranielt tryk.
2, intrakranielle infektionssygdomme:
Forskellig meningitis encephalitis og parasitiske sygdomme i hjernen kan stimulere overdreven udskillelse af cerebrospinalvæske i choroid plexus og kan forårsage hindring af cerebrospinalvæskecirkulation (hindrende og trafikalt hydrocephalus) og malabsorption; forskellige bakteriesvampe, vira, Parasit-toksiner kan beskadige hjerneceller og hjerneblodkar, forårsage cytotoksicitet og vasogent hjerneødem; betændelse, parasitisk granulom kan også spille en rolle i at optage et bestemt rum i kranialhulen.
3, hovedskade:
Kan forårsage intrakranielt hæmatom og ødemer.
4, hjernehypoxi:
Cerebral hypoxia forårsaget af forskellige årsager såsom asfyxi, anæstesiulykke, CO-forgiftning og visse systemiske sygdomme såsom pulmonal encephalopati, vedvarende alvorlig anæmi med epilepsi osv. Kan forårsage cerebral hypoxi, hvilket yderligere forårsager angiogen og cytotoksicitet Hjerneødem.
5, forgiftning:
Bly, tin, arsen og anden forgiftning. Nogle medikamenter er forgiftet, såsom tetracyclin, overskydende A-vitamin. Selvforgiftning såsom uræmi, hepatisk encephalopati osv. Kan forårsage hjerneødem, fremme sekretion af cerebrospinalvæske fra choroid plexus og kan skade den autonome regulering af cerebrale blodkar og danne et højt intrakranielt tryk.
6, endokrin dysfunktion:
Unge kvinder, overvægtige mennesker, især menstruationsforstyrrelser og graviditet, der er tilbøjelige til godartet intrakranielt tryk kan være forbundet med overdreven østrogen og overdreven cerebralt ødem forårsaget af adrenokortikal hormonsekretion. Overvægtige mennesker kan være relateret til det faktum, at nogle steroider ikke er opløselige i fedtvæv og forårsager relative adrenokortikale hormoner.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske pupil positionering blod rutine intrakranielt tryk overvågning cerebral angiografi hoved flad film
Kliniske manifestationer af øget intrakranielt tryk:
(1) Hovedpine: Dette er et af de mest almindelige symptomer på øget intrakranielt tryk. Graden er anderledes. Den er tungere om morgenen eller aftenen. Delen er for det meste i panden og ankelen. Det kan stråle fra halsen occipital til øjenlåget. Graden af hovedpine forværres gradvist med en stigning i det intrakraniale tryk. Hovedpine forværres ofte, når den bliver tvunget, hoste, bøjet eller bøjet. Arten af hovedpine er mere almindelig med smerter og tåresmerter.
(2) Opkast: Når hovedpinen er svær, kan den være ledsaget af kvalme og opkast. Opkast er jetting og er tilbøjelige til at forekomme efter et måltid, som undertiden fører til vand- og elektrolytforstyrrelser og vægttab.
(C) optisk skiveødem: Dette er et af de vigtige objektive tegn på øget intrakranielt tryk. Ydeevnen for den optiske disk er overbelastet, kanterne er sløret, den centrale depression forsvinder, den optiske disk er løftet, og venerne er indgroede. Medicinsk uddannelse med tidlig syn på optisk skiveødem | Der er ingen åbenbar ændring i indsamlingen af nettet. Hvis den optiske skiveødem vedvarer i lang tid, er den optiske skive bleg, synet formindskes, og det synlige felt er indsnævret, hvilket kaldes sekundær atrofi af synsnerven. På nuværende tidspunkt, hvis stigningen i det intrakraniale tryk løftes, er synsopsving ikke ideelt, og endnu værre, og blindhed fortsætter.
Check:
En omfattende detaljeret medicinsk historie og omhyggelig neurologisk undersøgelse kan findes, at mange intrakranielle sygdomme har nogle fokale tegn og symptomer, før de forårsager en stigning i det intrakraniale tryk, som først kan diagnosticeres. Når der er tre hovedtegn på ødem, hovedpine og opkast på optisk skive, er diagnosen forøget intrakranielt tryk nogenlunde sikker. Fordi patientens selvbevidste symptomer ofte er tidligere end det optiske skiveødem, skal de følgende hjælpundersøgelser udføres i tide til diagnosticering og behandling så hurtigt som muligt.
1. Computertomografi (CT): På nuværende tidspunkt er CT det første valg til diagnose og diagnose af intrakranielle rumbesættende læsioner. Det giver ikke kun en diagnose af størstedelen af pladsbesættende læsioner, men bidrager også til kvalitativ diagnose. CT er ikke-invasiv og accepteres let af patienter.
2, magnetisk resonansafbildning (MRI): i tilfælde af CT kan ikke diagnosticeres, MRI kan testes yderligere for at lette diagnosen. MR er også ikke-invasiv, men omkostningerne ved undersøgelsen er høje.
3, cerebral angiografi: bruges hovedsageligt til tilfælde af mistanke om cerebrovaskulære misdannelser eller aneurismer. Digital subtraktionsangiografi (DSA) forbedrer ikke kun sikkerheden ved cerebral angiografi, men gør også billedet klart og forbedrer sygdommens detektionshastighed.
4, kranium røntgenfilm: Når det intrakraniale tryk øges, kan det ses, at kraniet er adskilt, fingertrykmærkerne steg, sadlen tilbage knogler spredt og sadelforstørrelse.
5, lumbale punktering: lumbal punkteringstryk på de intrakranielle pladsbesættende læsioner patienter har en vis risiko, undertiden udløser cerebral parese, bør det udføres med forsigtighed.
6. Radioaktiv 99mTc-scanning: Den kan afspejle den anatomiske struktur i hjernesektionen og de funktionelle aktiviteter i cellerne.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på øget intrakranielt tryk skal identificeres som følger:
(1) Hjerneskade:
Hjernekontusion, hjerneødem og intrakranielt hæmatom forårsaget af enhver årsag til kraniocerebral skade kan øge det intrakraniale tryk. Forøget intrakranielt tryk kan forekomme i det tidlige stadium af akut alvorlig kraniocerebral skade. Et lille antal patienter kan optræde senere, såsom kronisk subdural hæmatom. Efter kraniocerebral skade kommer patienter ofte hurtigt i koma med opkast. Hæmatom i hjernen kan forekomme på grund af hemiplegi, afasi og anfald afhængigt af placeringen. Kranial CT kan direkte bestemme størrelsen, placeringen og typen af intrakranielt hæmatom, såvel som intraventrikulær blødning, som ikke kan diagnosticeres ved cerebral angiografi.
(2) Cerebrovaskulære sygdomme:
Primært ved hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom er hypertensiv cerebral blødning mest almindelig Generelt er begyndelsen mere presserende, og stigningen i det intrakranielle tryk nås inden for 1-3 dage. Patienter har ofte forskellige grader af forstyrrelse af bevidstheden. Det er kendetegnet ved hovedpine, svimmelhed, opkast, lammelse af lemmer, afasi, inkontinens og så videre. Der er ofte en markant stigning i blodtrykket på tidspunktet for begyndelsen. De fleste patienter har positiv meningeal irritation. Cerebrospinalvæsketryk øges og ofte blodigt. Hjernen CT kan bestemme størrelsen på blødningen og placeringen af blødningen.
(3) Hypertensiv encephalopati:
Hypertensiv encephalopati henviser til en pludselig stigning i blodtrykket, der forårsager akut og omfattende hjernedysfunktion. Almindelig ved akut hypertension, akut og kronisk nefritis eller eklampsi, lejlighedsvis på grund af pheochromocytoma eller indtagelse af monoaminoxidaseinhibitorer, mens du tager tyraminholdige fødevarer, blyforgiftning, Cushings syndrom. Ofte steg blodtrykket pludseligt markant til 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), og stigningen i diastolisk blodtryk var mere markant end systolisk blodtryk. Symptomer på forøget intrakranielt tryk, såsom svær hovedpine, kvalme, opkast og nakkenstivhed forekommer ofte på samme tid. Neuropsykiatriske symptomer inkluderer synsnedsættelse, hemiplegi, afasi, epilepsilignende kramper eller muskelstivhed og bevidsthedsforstyrrelse. Fundus kan have hypertensiv fundus, nethindens arterie spasme og endda netthindeblødning, ekssudat og ørevie i synsnerven. CT-undersøgelse viste cerebralt ødem og indsnævring af ventriklerne. Det elektroencefalogram viser diffuse langsomme bølger, tab af alfa-rytme og ingen reaktion på lysstimulering. Generelt må du ikke foretage lænde punkteringsundersøgelse.
(4) Intrakraniale tumorer:
Det kan opdeles i primære intrakranielle tumorer og metastaser, der metastaseres fra maligne tumorer i andre dele af kroppen til hjernen. Det fælles træk ved intrakranielt tryk forårsaget af hjernesvulster er det kroniske, progressive typiske intrakraniale tryk. Selvom symptomerne kan være lidt op og ned i løbet af sygdommen, øges den generelle tendens gradvist. Et lille antal patienter med øget kronisk intrakranielt tryk kan pludselig blive til et akut angreb. I henhold til tumorvækststedet kan ledsages af forskellige symptomer, såsom ændringer i synsfeltet i synsfeltet, pyramidevægtskade, krampeanfald, afasi, sensoriske forstyrrelser, mentale symptomer, cerebellopontin vinkelsyndrom. Hoved CT kan identificere lokaliteten og arten af tumorvækst.
(5) Hjerneabscess:
Der er ofte primære infektioner, såsom otogene, nasale eller traumatiske. I begyndelsen af blodforsyningen kan der være systemiske symptomer på akut betændelse, såsom høj feber, kulderystelser, meningealirritation, øgede hvide blodlegemer, blodsedimentering og øget lændehvirvler. Efter abscessmodningsperioden forsvandt de ovenstående symptomer og tegn imidlertid kun stigningen i kronisk intrakranielt tryk, med eller uden fokale neurologiske tegn. Forløbet af hjerneabscess er generelt kortere, og den mentale retardering er mere alvorlig. CT-scanninger viser ofte en cirkulær eller oval tæthed, der reducerer skygger. Når kontrastmidlet er injiceret, forbedres kantbilledet markant. Den tynde, glatte ringtæthed øger skyggen, og hjerneødem med lav densitet omkring abscessen er mere udtalt.
(6) Infektionssygdomme i hjernen:
Hjerneinfektion refererer til inflammatoriske sygdomme i hjernen og meninges forårsaget af bakterier, vira, parasitter, rickettsia og spirocheter. Akut eller subakut intrakranielt tryk steg, et lille antal manifestationer af kronisk intrakraniel hypertension, ofte med symptomer på infektion, såsom feber, generel ubehag, øget blod og så videre. Nogle tilfælde har bevidste forstyrrelser, forvirring, myoklonus og anfald, i alvorlige tilfælde udvikler de sig til dyb koma i løbet af få dage. I nogle tilfælde kan psykiske lidelser forekomme, manifesteret som træghed, nedsat talebevægelse, langsom reaktion eller angst, usammenhængende tale, hyppige afbrydelser i hukommelse og orientering og endda illusioner, hallucinationer, vrangforestillinger og forlegenhed. Symptomerne på nervesystemet er forskellige, og de vigtige træk er hyppige fokale symptomer såsom hemiplegi, afasi, bilateral skrå afvigelse, delvis epilepsi og ufrivillig bevægelse. Andre kan have halsstivhed, meningeal irritation og så videre. Cerebrospinalvæske har ofte inflammatoriske ændringer, såsom cerebrospinalvæske leukocytose, forøget protein eller nedsat sukker eller klorid, positiv komplementstest. Der er en inflammatorisk ændring i hovedets CT.
(7) Hydrocephalus:
Af forskellige årsager øges cerebrospinalvæsken i det ventrikulære system, og hjernens parenchyma reduceres tilsvarende. Når ventriklen forstørres og ledsages af øget intrakranielt tryk, kaldes det hydrocephalus, også kendt som progressiv eller højspændende hydrocephalus. De kliniske manifestationer er forskellige på forskellige tidspunkter. Spædbarnshydrocephalus manifesteres hovedsageligt ved den hurtige stigning i hovedet i uger eller måneder efter babyens fødsel. Samtidig forstørres portalen og hæves, spændingen er høj, den kraniale sutur adskilles, hovedformen er afrundet, og kraniet er tynd og blød. Hovedens perkussion er "brudt potte lyd", den alvorlige har en følelse af rysten, når perkussion, og den frontale hovedbundsvene er indglødd. Kraniet er meget stort, og kraniet er lille. De to øjne er vendt ned for at afsløre scleraen ovenfor. Barnet er svagt, langsomt, irriterende og vanskeligt at løfte hovedet. Der kan være symptomer såsom anfald, nystagmus, ataksi, øget muskeltone i ekstremiteterne eller parese. Ventrikulær angiografi viste en markant forstørrelse af ventriklerne. CT-undersøgelse kan påvise tumorer, observere nøjagtigt størrelsen på ventriklerne og vise graden af ødemer omkring ventriklerne.
(8) Forøget benignt intrakranielt tryk:
Også kendt som "pseudo-hjernesvulst" har patienten kun symptomer og tegn på forøget intrakranielt tryk, men der er ingen pladsbesættende læsioner. Årsagen kan være arachnoiditis, otogen hydrocephalus, venøs sinus-trombose osv., Men kan ofte ikke findes. Kliniske manifestationer ud over øget kronisk intrakranielt tryk er der generelt ingen fokuspunkter.
(9) Andet:
Stigningen i intrakranielt tryk forårsaget af systemiske sygdomme er også ret almindelig i klinisk praksis. Såsom infektion med giftig encephalopati, uræmi, vand og elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser, diabetes koma, leverkoma, madforgiftning. Udviklingen af disse sygdomme til sværhedsgraden kan føre til øget intrakranielt tryk. En klar diagnose kan stilles i kombination med sygdommens historie og den systemiske undersøgelse.
